Auscultation du cœur: l'essence de l'examen, la norme et la pathologie,

Tachycardie

© Auteur: Sazykina Oksana Yurievna, cardiologue, spécialement pour SosudInfo.ru (à propos des auteurs)

L'auscultation est une méthode d'examen d'un patient, basée sur l'écoute des vibrations sonores créées par le travail d'un organe particulier. Il est possible d'entendre de tels sons à l'aide d'instruments spéciaux, dont les prototypes sont connus depuis l'Antiquité. Ils sont appelés stéthoscope et stéthoscope. Le principe de leur travail est basé sur la conduite d'une onde sonore vers l'organe auditif du médecin.

Avantages et inconvénients de la méthode

L'auscultation du cœur est une méthode précieuse pour examiner un patient même au stade préhospitalier, lorsqu'il n'est pas possible d'effectuer des études de laboratoire et instrumentales. La technique ne nécessite pas d'équipement spécial et nous permet d'assumer un diagnostic préliminaire, basé uniquement sur les connaissances et l'expérience clinique du médecin.

Cependant, bien sûr, on ne peut pas se fier uniquement aux données d'auscultation pour poser un diagnostic. Chaque patient avec une pathologie cardiaque suspectée selon les données d'auscultation doit être examiné plus avant en utilisant des méthodes de laboratoire et instrumentales sans faute. Autrement dit, l'auscultation permet seulement de supposer, mais en aucun cas de confirmer ou d'exclure le diagnostic.

Quand l'auscultation cardiaque est-elle effectuée??

L'auscultation du cœur est réalisée pour chaque patient de tout âge lors de l'examen initial par un médecin généraliste, pédiatre, cardiologue, arythmologue, pneumologue ou autre profil thérapeutique. De plus, l'auscultation est réalisée par un chirurgien cardiaque, un chirurgien thoracique (thoracique) ou un anesthésiste avant la chirurgie..

En outre, les médecins et les assistants médicaux d’urgence doivent pouvoir «écouter» le cœur lors de l’examen initial du patient..

L'auscultation peut être informative pour des maladies telles que:

  • Malformations cardiaques. Les phénomènes sonores consistent en la présence de bruit et de sons supplémentaires, dont l'apparition est due à des violations flagrantes de l'hémodynamique (flux sanguin) à l'intérieur des cavités cardiaques.
  • Péricardite (inflammation du sac péricardique). Avec la péricardite sèche, un bruit de frottement péricardique se fait entendre, en raison du frottement des feuilles péricardiques enflammées entre elles, et avec l'exsudat - affaiblissement et surdité des bruits cardiaques.
  • Les troubles du rythme cardiaque et de la conduction sont caractérisés par des modifications de la fréquence cardiaque par minute.
  • L'endocardite infectieuse (bac. Endocardite) s'accompagne de souffles et de tonalités caractéristiques des malformations cardiaques dues à des modifications inflammatoires des valves cardiaques.

Comment la recherche est effectuée?

L'algorithme d'auscultation cardiaque est le suivant. Le médecin, dans des conditions favorables au cabinet (bon éclairage, silence relatif), doit procéder à une enquête préliminaire et à un examen du patient, en lui demandant de se déshabiller et de libérer la poitrine. Puis, à l'aide d'un phonendoscope ou d'un stéthoscope, après auscultation des champs pulmonaires, le médecin détermine les points d'auscultation du cœur. Ce faisant, il interprète les effets sonores reçus.

Les points d'auscultation du cœur sont déterminés par la position des valves dans les cavités cardiaques et sont projetés sur la surface antérieure de la poitrine et sont déterminés par l'espace intercostal à droite et à gauche du sternum.

Ainsi, la projection de la valve mitrale (1 point) est déterminée dans le cinquième espace intercostal sous le mamelon gauche (valve mitrale, «M» sur la figure). Pour l'écouter chez la femme, vous devez demander à la patiente de tenir la glande mammaire gauche avec sa main.

Ensuite, on entend le point de projection de la valve aortique (point 2), qui est projeté dans le deuxième espace intercostal à partir du bord droit du sternum (valve aortique, «A» sur la figure). À ce stade, le médecin prête attention à la bicolore des contractions cardiaques.

Ensuite, le phonendoscope est placé au point de projection de la valve artérielle pulmonaire (point 3) dans le deuxième espace intercostal plus proche du bord gauche du sternum (valve Pulmonis, «P» sur la figure).

La quatrième étape de l'auscultation est le point d'écoute de la valve tricuspide, ou valve tricuspide (4 points) - au niveau de la quatrième côte plus proche du bord droit du sternum, ainsi qu'à la base du processus xiphoïde (valve trikuspide, «T» sur la figure).

La dernière étape de l'auscultation consiste à écouter la zone de Botkin-Erb (point 5, «E» sur la figure), qui reflète en outre la conduction sonore de la valve aortique. Cette zone est située dans le troisième espace intercostal à partir du bord gauche du sternum.

L'écoute de chaque zone doit être effectuée en retenant la respiration pendant quelques secondes après une inspiration et une expiration profondes. En outre, l'auscultation peut être réalisée à la fois en décubitus dorsal, ainsi qu'en position assise et debout, avec et sans flexion du tronc vers l'avant..

Décoder les résultats

Les effets sonores normaux lors de l'auscultation du cœur sont deux tons qui correspondent à la contraction alternée des oreillettes et des ventricules. En outre, les bruits normaux et les rythmes cardiaques anormaux (rythme de caille, rythme de galop) doivent être absents..

Les bruits sont des sons qui apparaissent en cas de lésion pathologique des valvules - rugueux avec sténose (cicatrisation) de la valvule et doux, soufflant lorsque la valvule est insuffisante (fermeture incomplète des feuillets). Dans le premier et le deuxième cas, le bruit est causé par une mauvaise circulation sanguine à travers un anneau de valve rétréci ou, au contraire, expansé..

exemples de bruits typiques en pathologie et leur distribution par tons (1-4)

Ainsi, par exemple, avec une sténose de la valve mitrale, un souffle diastolique (entre 11 et 1 tons) se fera entendre sous le mamelon gauche, et un souffle systolique (entre 1 et 11 tons) au même point est caractéristique de l'insuffisance de la valve mitrale. En cas de sténose de la valve aortique, un souffle systolique est entendu dans le deuxième espace intercostal à droite, et en cas d'insuffisance de la valve aortique, un souffle diastolique est entendu au point Botkin-Erb.

Les rythmes pathologiques du cœur consistent en l'apparition de sons entre deux tons fondamentaux, qui donnent généralement des consonances spécifiques. Par exemple, avec des malformations cardiaques, le rythme du galop et le rythme de la caille se font entendre..

Tableau: Événements courants enregistrés par l'auscultation

Auscultation du cœur chez les enfants

L'écoute du cœur chez les jeunes patients n'est pas très différente de celle des adultes. L'auscultation est réalisée dans le même ordre et aux mêmes points de la saillie valvulaire. Seule l'interprétation des effets sonores entendus diffère. Ainsi, par exemple, les battements de cœur d'un nouveau-né sont caractérisés par l'absence de pauses entre chaque battement de cœur, et le battement du cœur n'est pas entendu dans un rythme familier à tout le monde, mais ressemble aux battements uniformes d'un pendule. Pour tout patient adulte et pour un enfant de plus de deux semaines, une telle fréquence cardiaque, appelée embryocardie, est un signe de pathologie - myocardite, choc, état agonal.

De plus, chez les enfants, en particulier à partir de deux ans, l'accent est mis sur le deuxième ton sur l'artère pulmonaire. Ce n'est pas une pathologie si les souffles systoliques et diastoliques sont absents lors de l'auscultation..

Ce dernier peut être observé chez les jeunes enfants (jusqu'à trois ans) atteints de malformations congénitales et chez les enfants de plus de trois ans - atteints de cardiopathies rhumatismales. À l'adolescence, des bruits peuvent également être entendus aux points de projection valvulaire, mais ils sont principalement causés par une restructuration fonctionnelle du corps, et non par des dommages organiques au cœur..

En conclusion, il convient de noter qu'une image auscultatoire normale lors de l'écoute du cœur n'indique pas toujours que tout est normal chez le patient. Cela est dû à l'absence de souffle cardiaque dans certains types de pathologie. Par conséquent, à la moindre plainte du système cardiovasculaire chez un patient, il est conseillé de réaliser un ECG et une échographie du cœur, en particulier chez les enfants.

Algorithme d'auscultation cardiaque

Malgré son apparente simplicité, la technique d'auscultation du cœur nécessite une séquence scrupuleuse, une ponctualité dans sa mise en œuvre. Il faut apprendre à penser en écoutant et à écouter en pensant. C'est peut-être le plus important et le plus difficile.

Depuis l'enfance, on se souvient d'une scène amusante dans un cinéma, quand un monsieur décédé entre dans une salle sombre, ne voit rien et, comme un aveugle, commence à sentir sa tête, à la recherche d'une place libre. C'est tres drole. Nous savons depuis l'enfance que la vision est capable de s'adapter à l'obscurité..

Il s'avère que tout comme voir l'obscurité, l'ouïe est capable de s'adapter au silence. Et ce n'est pas du tout drôle quand, après une communication bruyante dans la salle d'étude ou dans la chambre du résident, vous allez surveiller les patients, ausculter et, bien sûr, manquer les signes évidents de la maladie..

Avant d'aller ausculter les patients, vous devez rester silencieux pendant au moins 5 minutes.

Comme le montrent de nombreuses expériences, cette technique aiguise l'audition de 2 à 5 fois, en particulier dans les basses fréquences. Essayez-le et vous en serez convaincu. En général, un tel séjour de 5 minutes en paix, en silence, s'avère extrêmement important pour tout chercheur, en particulier un médecin en exercice..

Le schéma d'auscultation suivant est utilisé: Avec auscultation de l'apex du cœur: - différenciation de 1 et 2 tons par comparaison avec le pouls sur l'artère carotide.

À l'auscultation, il y a 2 (aorte) et 3 (artère pulmonaire) points. - évaluation de 2 tons: force (volume sonore), structure (division, bifurcation). - reconnaissance des clics: péricarde - tonalité, clic protodiastolique. - reconnaissance des bruits: phase, force (loudness), durée, forme, relation avec 2 tons. Pour l'auscultation de 4 points (tricuspide), le même schéma est utilisé que pour l'auscultation de 1 point (apex), sauf pour le premier point. Les données d'auscultation du cinquième point d'Erb-Botkin sont évaluées et décrites en comparaison avec les données d'auscultation du premier et du deuxième point.

En l'absence de signes de pathologie: bruits cardiaques normaux, pas de tonalités et de clics supplémentaires, pas de souffle cardiaque, l'auscultation cardiaque est limitée à la première étape.

3. Deuxième étape de l'auscultation: auscultation des principaux points en position horizontale du patient (sur le dos).

La description des données d'auscultation avec la position horizontale du patient est faite en les comparant avec les données d'auscultation obtenues avec la position verticale du patient.

Remarque: chez les personnes qui, pour une raison quelconque, une position verticale est impossible ou contre-indiquée, l'auscultation en position horizontale est la principale et est effectuée selon le plan d'auscultation principal (premier) stade.

Si des changements sont détectés au premier point d'auscultation (à l'apex), l'auscultation est réalisée avec le patient sur le côté gauche. L'apex est ausculté, puis le phonendoscope est séquentiellement déplacé vers la gauche vers la ligne axillaire antérieure et médiane. Souvent, dans cette position du patient, le premier ton des applaudissements, le ton de l'ouverture de la valve mitrale, le souffle présystolique, etc..

Avec des données d'auscultation peu claires et controversées, l'auscultation est utilisée après l'exercice. Avec l'effort physique, le débit cardiaque augmente, le flux sanguin s'accélère, ce qui permet de clarifier les données de l'auscultation, de distinguer plus en toute confiance la norme de la pathologie. Un test d'effort est effectué comme suit: - un point (zone) est préalablement marqué là où il est nécessaire de clarifier l'image auscultatoire. - une charge standardisée est effectuée sous forme de 3 squats au lit. - après la fin de la charge (au plus tard 1 minute), le médecin ausculte le cœur à un point prédéterminé.

6. Lorsque des souffles cardiaques sont détectés, en plus de l'auscultation aux points principaux, la zone de meilleure écoute du bruit est déterminée par auscultation séquentielle de toute la région cardiaque. Ensuite, la capacité des souffles à être effectués au-delà du contour du cœur est déterminée. Ainsi, les souffles organiques émanant de la valve mitrale sont conduits vers la gauche, tricuspide - vers la droite., L'aorte - vers les artères carotides.

Le test est effectué lorsqu'il est difficile de distinguer la pathologie des valvules mitrale et tricuspide. Ils demandent au patient de prendre une profonde inspiration lentement, de retenir sa respiration en inspirant pendant 3 à 5 secondes, puis d'expirer lentement jusqu'à la fin et de retenir sa respiration pendant 3 à 5 secondes tout en expirant. L'auscultation est réalisée pendant la respiration et pendant sa rétention. La pathologie du tricuspide est caractérisée par une augmentation des bruits inspiratoires, car l'inspiration augmente le flux sanguin vers le cœur droit. Pour la pathologie de la valve mitrale, une augmentation du bruit d'expiration est caractéristique, car une augmentation du flux sanguin vers le cœur gauche se produit pendant l'expiration.

8. Il existe un certain nombre d'autres techniques d'auscultation qui seront décrites ailleurs dans le manuel..

Auscultation du cœur. Examen vasculaire

Théorie des maladies internes propédeutiques. Auscultation du cœur: règles, points; les bruits du cœur, leur changement; Souffles au coeur; mesure de la pression artérielle, pouls artériel...

Lors de la création de cette page, une conférence a été utilisée sur le sujet pertinent, compilée par le Département de médecine interne de l'Université médicale d'État de Bashkir

L'auscultation du cœur est une méthode de recherche clinique basée sur l'écoute des sons produits lors du travail du cœur..

Règles d'auscultation

Règles de base pour l'auscultation du cœur:

  1. garder une pièce calme et chaleureuse;
  2. est réalisée en position horizontale et verticale du patient, et si nécessaire, après physique. charges;
  3. écouter le cœur à la fois avec une respiration calme et superficielle du patient et en retenant sa respiration après une expiration maximale.

Règles d'auscultation

Les phénomènes sonores associés à la pathologie de la valve mitrale sont écoutés dans la position du côté gauche et de l'aortique - en position verticale et inclinée vers l'avant avec les bras levés.

La projection des valves cardiaques sur la paroi thoracique antérieure:

  1. La saillie de la valve bicuspide est à gauche au niveau du sternum dans la zone de fixation de la troisième côte;
  2. La projection de la valve tricuspide est sur le sternum, au milieu de la distance entre le lieu de fixation au sternum du cartilage de la côte III à gauche et le cartilage de la côte V à droite;
  3. La valve pulmonaire est projetée dans l'espace intercostal II à gauche du sternum;
  4. Valve aortique - au milieu du sternum au niveau du cartilage costal de niveau III.

Rappelles toi!

Pour synchroniser les phénomènes sonores avec les phases de systole et de diastole, il est nécessaire de palper simultanément l'artère carotide droite du patient avec la main gauche, dont la pulsation coïncide pratiquement avec la systole ventriculaire.

Points d'auscultation cardiaque

  1. Les phénomènes sonores associés à l'activité de la valve mitrale sont mieux conduits au sommet du cœur;
  2. Dans l'espace intercostal II à droite du sternum - sons de la valve aortique;
  3. Dans l'espace intercostal II à gauche du sternum - sons de la valve pulmonaire;
  4. A la base du processus xiphoïde, les phénomènes sonores résultant du fonctionnement de la valve tricuspide sont mieux définis;
  5. Le cinquième point - le point de Botkin - Erb, dans l'espace intercostal IV - sert à une écoute supplémentaire des valvules mitrale et aortique

Tons de coeur

Le tonus I (systolique) survient principalement dans la phase de contraction isovolumétrique des ventricules du cœur.

Composants de tonalité cardiaque I

  1. composant de valve;
  2. gastrique ou musculaire (une forte augmentation de la pression dans le ventricule lors d'une contraction isovolumétrique);
  3. vasculaires (fluctuations des sections initiales des gros vaisseaux lorsqu'ils sont étirés de sang en phase d'expulsion);
  4. auriculaire (fluctuations associées à la contraction auriculaire).

Le son cardiaque II (diastolique) survient au tout début de la diastole ventriculaire en raison de:

  1. affaissement des cuspides semi-lunaires de la valve aortique et du tronc pulmonaire (composant de la valve);
  2. vibrations des parois des sections initiales de ces vaisseaux (composante vasculaire).

Changer les bruits cardiaques

  1. changer le volume des tonalités principales (I et II);
  2. division (bifurcation) des tons principaux;
  3. l'apparition de tons supplémentaires:
  4. Tonalités III et IV,
  5. tonalités d'ouverture de la valve mitrale,
  6. tonalité systolique supplémentaire (clic)
  7. et le soi-disant tonus péricardique.

Volume I tonalité dépend normalement des facteurs suivants:

  1. De l'étanchéité de la chambre des ventricules pendant la période de contraction isovolumétrique (à partir de la densité de fermeture des valvules auriculo-ventriculaires);
  2. De la vitesse et de la force de contraction des ventricules dans la phase de contraction isovolumétrique, qui est déterminée par:
    1. l'intensité et la vitesse des processus métaboliques dans le myocarde (la capacité contractile du muscle cardiaque);
    1. la valeur du volume systolique du ventricule: plus le ventricule est rempli, plus la vitesse de sa contraction est faible;
    1. sur la densité des structures impliquées dans les mouvements oscillatoires, principalement sur la densité des valves auriculo-ventriculaires;
    1. de la position des cuspides des valves auriculo-ventriculaires immédiatement avant le début de la phase de contraction isovolumétrique.

Tonalité Volume II dépend normalement des facteurs suivants:

  1. de l'étanchéité de la fermeture des valves semi-lunaires de l'aorte et de l'artère pulmonaire;
  2. sur la vitesse de fermeture et l'oscillation de ces vannes pendant la période protodiastolique, qui à son tour dépend de:
    1. niveau de pression artérielle dans le grand vaisseau,
    1. le taux de relaxation du myocarde ventriculaire;
    1. sur la densité des structures impliquées dans les mouvements oscillatoires, principalement sur la densité des valves semi-lunaires, ainsi que sur les parois des vaisseaux principaux;
    1. de la position des cuspides des valvules semi-lunaires immédiatement avant le début de la période protodiastolique.

Les raisons de l'affaiblissement du ton I:

  1. fermeture non étanche des valves auriculo-ventriculaires (avec insuffisance des valves mitrale ou tricuspide);
  2. un net ralentissement de la contraction ventriculaire et une augmentation de la pression intraventriculaire avec une diminution de la contractilité myocardique chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque et de lésion myocardique aiguë;
  3. un ralentissement significatif de la contraction du ventricule hypertrophié (avec sténose de l'ouverture aortique)
  4. position inhabituelle des cuspides de la valve auriculo-ventriculaire juste avant le début de la contraction ventriculaire isovolumétrique.

Gain I ton:

  1. Une augmentation du taux de contraction isovolumétrique des ventricules (avec tachycardie ou thyrotoxicose, lorsque le taux de tous les processus métaboliques dans le corps, y compris le cœur, augmente);
  2. Consolidation des structures du cœur impliquées dans les vibrations et la formation du ton I (avec sténose mitrale).

Le son du cœur fort (applaudissements) I avec sténose mitrale est causé à la fois par le compactage des cuspides de la valve mitrale elle-même, qui oscille avec une fréquence plus élevée, et par un changement de la vitesse de contraction du ventricule gauche et de la forme de la courbe de pression intraventriculaire.

Les raisons de l'affaiblissement du son cardiaque II:

  1. violation de l'étanchéité de la fermeture des valves semi-lunaires de l'aorte et de l'artère pulmonaire;
  2. diminution de la vitesse de fermeture des vannes semi-lunaires à:
    1. HF, accompagnée d'une diminution du taux de relaxation ventriculaire
    1. abaisser la tension artérielle;
  3. fusion et diminution de la mobilité des cuspides des valvules semi-lunaires (avec sténose valvulaire de l'ouverture aortique).

Renforcement (accent) II du tonus cardiaque

Raisons du renforcement de l'aorte:

  1. augmentation de la pression artérielle d'origines diverses (en raison d'une augmentation du taux d'effondrement des cuspides de la valve aortique);
  2. durcissement des feuillets de la valve aortique et des parois aortiques (athérosclérose, aortite syphilitique).

Raisons du renforcement de l'artère pulmonaire:

1) augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire (avec sténose mitrale, cœur pulmonaire, insuffisance cardiaque ventriculaire gauche).

Fractionnement des bruits cardiaques:

La principale cause de la division du son cardiaque I est la fermeture asynchrone et les oscillations des valves mitrale (M) et tricuspide (T) (bloc de branche droit).

Bruits cardiaques supplémentaires

Le bruit cardiaque III se produit à la fin de la phase de remplissage rapide des ventricules en 0,16 à 0,20 s. après le ton II. Elle est provoquée par un choc hydraulique contre la paroi du ventricule d'une portion de sang se déplaçant sous l'action d'un gradient de pression de l'oreillette au ventricule.

Le son cardiaque IV se produit pendant la systole auriculaire active, c.-à-d. juste avant le ton je. Elle est provoquée par un choc hydraulique d'une partie du sang de l'oreillette contre le front supérieur du sang qui a rempli le ventricule lors des phases précédentes de remplissage rapide et lent..

Rappelles toi!

Le ton (clic) de l'ouverture de la valve mitrale ainsi que le ton de claquement I et le ton II accentués sur l'artère pulmonaire forment une sorte de mélodie de sténose mitrale, appelée «rythme de caille» et rappelant le chant d'une caille «sleep-it's time».

Souffles au coeur

Les souffles cardiaques sont des sons de relativement longue durée qui se produisent pendant un flux sanguin turbulent.

3 paramètres hémodynamiques qui déterminent la possibilité de bruit:

  1. Le diamètre de l'orifice de la valve ou de la lumière du vaisseau;
  2. Vitesse du flux sanguin (linéaire ou volumétrique);
  3. Viscosité du sang.

Les murmures entendus dans la région du cœur sont divisés en:

  • intra et extracardiaque (intra et extracardiaque);
    • organique et fonctionnel;
  • systolique et diastolique.

Souffles intracardiaques

  1. organique, résultant de lésions organiques importantes des valves et d'autres structures anatomiques du cœur (IVS et MPP);
  2. souffles fonctionnels, qui ne sont pas basés sur des violations flagrantes des structures anatomiques, mais sur un dysfonctionnement de l'appareil valvulaire; accélération du mouvement du sang à travers des ouvertures anatomiquement inchangées ou une diminution de la viscosité du sang.

Bruit organique

Tous les souffles intracardiaques organiques se forment lorsqu'il y a un rétrécissement, une dilatation ou une autre obstruction dans la région des ouvertures valvulaires, dans les cavités du cœur ou dans les sections initiales des gros vaisseaux..

Lors de la détection du bruit, il est nécessaire de déterminer:

  1. le rapport du bruit aux phases d'activité cardiaque (systolique, diastolique, etc.);
  2. la durée du bruit (court ou long);
  3. timbre, volume du bruit en général et changement de volume dans la phase du cycle cardiaque;
  4. zone d'écoute maximale du bruit;
  5. direction de la conduction du bruit;
  6. la forme de bruit provenant de la position du corps, des phases de respiration et de l'activité physique.

Bruit fonctionnel

  • les souffles dynamiques, basés sur une augmentation significative de la vitesse du flux sanguin en l'absence de toute maladie cardiaque organique (souffle dynamique avec thyrotoxicose, névrose cardiaque, états fébriles);
  • souffles anémiques provoqués par une diminution de la viscosité du sang et une certaine accélération du flux sanguin chez les patients souffrant d'anémie d'origines diverses.

Rappelles toi!

  1. Les souffles fonctionnels dynamiques et anémiques surviennent en l'absence de toute maladie cardiaque organique et sont donc appelés souffles «innocents».
  2. Tous les souffles fonctionnels («innocents») sont systoliques
  3. Bruits innocents:
    • instables, ils changent lorsque la position du corps change et lors de la respiration,
    • court, court,
    • ne sont pas tenus loin du lieu d'écoute maximale,
    • pas rugueux, plus souvent doux, soufflant, doux bruits,
    • ne sont pas accompagnés d'une hypertrophie aiguë du myocarde, d'une dilatation des cavités et d'autres signes de maladie cardiaque organique.

Souffles extracardiaques (extracardiaques)

Le bruit de frottement péricardique se produit lorsque la surface des couches péricardiques devient inégale, rugueuse. Ceci est observé lorsque:

  1. péricardite sèche (fibrineuse);
  2. péricardite aseptique chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde;
  3. péricardite urémique chez les patients atteints d'insuffisance rénale.

Le bruit de frottement péricardique est entendu pendant la systole et la diastole et ressemble à un craquement de neige, un bruissement de papier ou un grincement.

Rappelles toi!

Les souffles de friction péricardiques diffèrent des souffles intracardiaques des manières suivantes:

  1. souvent écouté dans une zone limitée, généralement dans la zone de matité absolue du cœur, et n'est effectué nulle part;
  2. augmente lors de la pression avec un stéthophonendoscope sur la paroi thoracique antérieure;
  3. est un phénomène sonore très inconstant;
  4. se fait entendre dans les deux phases de l'activité cardiaque (systole et diastole).

Le souffle pleuropéricardique se produit avec une inflammation de la plèvre, directement adjacente au cœur, en raison du frottement des feuilles pleurales les unes contre les autres, de manière synchrone avec les battements cardiaques.

Rappelles toi!

Le souffle pleuropéricardique doit être distingué du souffle de friction péricardique de la manière suivante:

  1. on l'entend habituellement sur le bord gauche de la relative matité du cœur;
  2. augmente à la hauteur d'une respiration profonde;
  3. s'affaiblit ou disparaît avec une expiration maximale et en retenant la respiration.

Détermination des propriétés du pouls artériel

Propriétés du pouls artériel:

  1. synchronicité des deux mains,
  2. état de la paroi vasculaire,
  3. la fréquence,
  4. rythme,
  5. Tension,
  6. remplissage,
  7. ordre de grandeur,
  8. la forme.

Rappelles toi!

Pulsus differens est observé dans les maladies oblitérantes unilatérales des grosses artères et avec compression externe des gros vaisseaux artériels (anévrisme aortique, tumeur médiastinale, hypertrophie de l'oreillette gauche avec sténose mitrale, etc.).

Pulsus déficiens, déficit du pouls, c'est-à-dire que la différence entre le nombre de contractions cardiaques et la fréquence du pouls apparaît avec certains troubles du rythme cardiaque (fibrillation auriculaire, extrasystole fréquente, etc.) et indique une diminution de la fonctionnalité du cœur.

Mesure de la pression artérielle

La pression artérielle systolique est la pression maximale dans le système artériel développée pendant la systole ventriculaire gauche. Elle est principalement due au volume systolique du cœur et à l'élasticité de l'aorte et des grosses artères..

La pression artérielle diastolique est la pression minimale dans les artères pendant la diastole cardiaque. Elle est largement déterminée par l'ampleur du tonus des artères périphériques..

La pression artérielle pulsée est la différence entre la pression artérielle systolique et diastolique.

Règles pour l'auscultation du cœur

————— L'article a été publié sous forme d'annonce —————

Pour maintenir la santé du système cardiovasculaire et prévenir le développement de maladies cardiaques, un diagnostic rapide et précis de cette zone du corps est nécessaire. Un diagnostic de haute qualité des maladies cardiaques vous permet de reconnaître la maladie à temps et de choisir les options thérapeutiques les plus efficaces. Le contrôle diagnostique continu vous permet de suivre la dynamique de la maladie. Ceci est nécessaire pour corriger le traitement prescrit et évaluer les résultats.L'une des méthodes efficaces pour étudier l'état du système cardiovasculaire est l'auscultation du cœur..

L'auscultation est une méthode d'examen complexe mais informative.

L'écoute de la fréquence cardiaque et des différents souffles au niveau du cœur nécessite une attention particulière et certaines compétences professionnelles. Les stéthoscopes sont utilisés pour ausculter le cœur. La précision des diagnostics dépend en grande partie des caractéristiques acoustiques et de la fonctionnalité du stéthoscope. Les produits de la marque B.Well ont fait leurs preuves dans ce sens. Les stéthoscopes de ce fabricant se distinguent par de bonnes performances, une facilité d'utilisation et un prix très abordable..

Un appareil de diagnostic correctement sélectionné fournit 75% de la précision et de l'efficacité de l'étude. Le reste dépend des qualifications du spécialiste et du respect des règles de mise en œuvre d'une telle recherche médicale.

Régions auscultatoires du cœur

Il existe un algorithme clair pour l'auscultation cardiaque.

Pour une évaluation correcte des vibrations sonores produites par le système d'organes spécifié, des points d'écoute spéciaux ont été déterminés:

  • Point apical (zone de la valve mitrale et ouverture auriculo-ventriculaire gauche).
  • La zone du deuxième espace intercostal, située sur le côté droit de la poitrine (la zone de la valve et l'orifice de l'aorte).
  • Un point situé dans la partie inférieure de la poitrine (zone de la valve tricuspide et ouverture auriculo-ventriculaire droite).
  • La zone du troisième espace intercostal - le bord gauche du sternum (l'emplacement des valves aortiques).

Pour une écoute efficace, il faut non seulement se déplacer dans le sens des zones listées dans une séquence donnée, mais aussi observer plusieurs règles importantes:

  • La pièce où l'étude est menée doit être calme et chaleureuse..
  • Gardez le stéthoscope au chaud.
  • La personne examinée doit prendre une position - assise ou debout (les patients alités restent en position couchée).
  • La position du professionnel de la santé et du patient doit être confortable.
  • La pression sur le stéthoscope doit être modérée.
  • La surface de la cible doit être exposée (pour empêcher le bruit des vêtements d'interférer) Dans certains cas, l'épilation des poils corporels est nécessaire.

Sur la base des résultats de l'auscultation du cœur, le médecin doit évaluer la fréquence cardiaque, déterminer la pression des chambres remplies, diagnostiquer les pathologies valvulaires possibles et identifier la localisation des troubles existants.

Les données obtenues à l'aide d'une telle étude aident à déterminer l'état du système cardiovasculaire et à établir un diagnostic préliminaire ou précis..

Informations utiles

Dans les conditions pathologiques de la zone désignée, des sons et des bruits se font entendre. Ceci est nécessaire pour une évaluation détaillée de l'état du cœur. Un stéthoscope fonctionnel est nécessaire pour une écoute de haute qualité de tous les paramètres nécessaires. Il est important de noter qu'un stéthoscope doit toujours être utilisé pour une auscultation de qualité..

B.Well offre de bonnes options pour l'équipement de diagnostic. Les stéthoscopes de ce fabricant sont présentés dans une large gamme. Plus d'informations sur l'histoire de B.Well et son assortiment sur ce site - http://stethoscopes.ru/poleznoe/istorija_bwell. Entre autres noms, il existe de nombreuses options pour les stéthoscopes conçus pour assécher les bruits cardiaques et les souffles. La gamme B.Well comprend des stéthoscopes professionnels pour les professionnels de la santé. Certaines options d'appareils de diagnostic sont destinées à être utilisées à la maison.

————— L'article a été publié sous forme d'annonce —————

Auscultation du cœur: points d'écoute, tonalités, souffles, décodage, norme

L'auscultation du cœur consiste à écouter ses sons en certains points à l'aide d'un phonendoscope conventionnel. Cette méthode de diagnostic vous permet de déterminer les rythmes pathologiques, les souffles cardiaques.

L'asculation est effectuée pour les adultes et les enfants dans les cas où le patient se plaint de problèmes cardiaques. Un simple examen effectué à temps vous permet d'éviter des processus pathologiques complexes.

Qu'est-ce que l'auscultation du cœur

Le cœur est un organe complexe composé de muscles, de structures de tissu conjonctif et de valves. Les valves délimitent les oreillettes des ventricules, les cavités cardiaques des grandes artères.

Au cours de l'activité cardiaque, certaines parties de l'organe se contractent, ce qui entraîne une redistribution du sang à travers les cavités. Les contractions sont accompagnées de vibrations sonores qui se propagent à travers les structures tissulaires de la poitrine.

Le médecin écoute le son de l'organe à l'aide d'un phonendoscope - un appareil conçu pour écouter les poumons, le muscle cardiaque. La technique vous permet de déterminer le timbre, la fréquence des ondes sonores, d'identifier le bruit, les tonalités cardiaques.

Avantages et inconvénients de la méthode

L'auscultation est une méthode de recherche préhospitalière précieuse et est utilisée avant les tests de laboratoire. L'auscultation ne nécessite pas l'utilisation d'équipement spécifique, elle permet au médecin de faire un diagnostic préalable, en se basant uniquement sur l'expérience et les connaissances.

L'auscultation du cœur est effectuée pour diagnostiquer une maladie cardiaque.

  1. Myocardite.
  2. Troubles de la conduction cardiaque, dans lesquels la fréquence des contractions des organes change.
  3. Péricardite, lorsque l'inflammation est localisée dans le sac péricardique. Écoutez la friction.
  4. Endocardite, dans laquelle il y a des bruits caractéristiques de défauts dus à une inflammation des valves.
  5. Ischémie.
  6. Malformations cardiaques d'étiologie congénitale ou acquise. Les murmures apparaissent en raison d'une circulation sanguine altérée dans les cavités cardiaques.
  7. Hypertrophie ventriculaire.

Important! L'auscultation vous permet d'identifier les problèmes de muscle cardiaque au stade initial et d'envoyer une personne pour un examen détaillé au service de cardiologie.

L'inconvénient de l'auscultation est la nécessité d'un examen supplémentaire. Il est impossible de faire un diagnostic définitif basé uniquement sur les résultats de cette méthode.

Comment est la procédure

L'algorithme d'auscultation cardiaque est le suivant. Le médecin, dans des conditions favorables au cabinet (bon éclairage, silence relatif) doit procéder à une enquête préliminaire et à un examen du patient, en lui demandant de se déshabiller et de libérer la poitrine.

Puis, à l'aide d'un phonendoscope ou d'un stéthoscope, après auscultation des champs pulmonaires, le médecin détermine les points d'auscultation du cœur. Ce faisant, il interprète les effets sonores reçus.

Les points d'auscultation du cœur sont déterminés par la position des valves dans les cavités cardiaques et sont projetés sur la surface antérieure de la poitrine et sont déterminés par l'espace intercostal à droite et à gauche du sternum.

Premier point

Il est localisé dans la zone de l'impulsion apicale et évalue le fonctionnement de la valve mitrale, la zone auriculo-ventriculaire gauche. Situé à quelques centimètres du mamelon dans la 5ème partie intercostale.

Dans un premier temps, le ton est évalué après une longue pause, puis après une courte. Chez une personne en bonne santé, le premier effet sonore dans la zone de l'impulsion apicale est plus intense que le second..

Souvent, à cet endroit, le médecin entend un troisième ton supplémentaire. Cela peut indiquer une maladie cardiaque ou un jeune.

Deuxième point

Ce point d'auscultation du cœur est entendu dans la zone du 2ème espace intercostal droit. Le fonctionnement de l'aorte et des valves cardiaques est évalué. La manipulation est effectuée sous la condition de retenir la respiration. La tâche du spécialiste est de déterminer les abréviations bicolores.

Troisième point

Il est localisé dans le 2ème espace intercostal gauche. Le médecin écoute les valves de l'artère pulmonaire. Après avoir écouté trois points, il est nécessaire de répéter la manipulation, car tous les tons doivent être caractérisés par un volume sonore égal.

Quatrième point

Situé dans la zone de la base de la poitrine dans la zone du 5ème espace intercostal. Implique l'écoute des valves et du bon site auriculo-ventriculaire.

Cinquième point

Il a également un autre nom - la zone Botkin-Erba. Il est localisé dans le 3ème espace intercostal gauche. Les valves aortiques sont également écoutées dans cette zone. Lors de l'auscultation, le patient doit retenir sa respiration.

Auscultation chez un enfant

Le diagnostic des bruits cardiaques chez les enfants est effectué à l'aide d'un phonendoscope pour enfants. Le médecin procède à l'auscultation du cœur de l'enfant de la même manière que pour les adultes. Seule l'interprétation des résultats est différenciée.

La contraction des organes chez les nourrissons est caractérisée par l'absence de pauses entre les contractions. Le coup est uniforme. Si une fréquence cardiaque similaire est détectée chez l'adulte, une embryocardie est diagnostiquée, ce qui indique la présence de myocardite, de phénomènes agonaux, de choc.

Chez les enfants de plus de 2 ans, une augmentation du 2ème ton de l'artère pulmonaire se fait entendre. Ce n'est pas un signe pathologique, à condition qu'il n'y ait pas de souffle diastolique et systolique..

De tels bruits sont souvent détectés chez les enfants de moins de 3 ans atteints de malformations congénitales et après 3 ans - avec des pathologies rhumatismales.

À l'adolescence, des bruits peuvent être entendus dans les zones de la saillie de la valve. Cela est dû à la restructuration biologique du corps et n'est pas une pathologie.

Interprétation des résultats

Les sons cardiaques sont des sons produits par les éléments cardiaques. Les tons sont différenciés en systolique (premier) et diastolique (deuxième). Les effets sonores systoliques accompagnent la contraction de l'organe, ils se forment comme suit:

  1. Lorsque les valves tricuspide et mitrale s'effondrent, ce qui forme une vibration spécifique.
  2. Avec contraction des muscles des oreillettes et des ventricules, qui s'accompagne de l'évacuation du sang.
  3. Lorsque les parois aortiques et l'artère pulmonaire oscillent pendant le mouvement du sang à travers elles.

Le deuxième ton apparaît pendant la période de relaxation du muscle cardiaque - diastole. L'effet diastolique se produit lorsque l'artère pulmonaire et les valves aortiques s'affaissent.

Ils émettent également des tonalités permanentes, volatiles et supplémentaires..

article: "ECG pour les nuls: normes et interprétation".

Changer la sonorité des tonalités cardiaques:

  1. Un affaiblissement d'un ton est observé avec la myocardite - inflammation du muscle cardiaque, dystrophie myocardique, insuffisance de la valve mitrale et tricuspide.
  2. Le renforcement du premier tonus se produit avec un rétrécissement de la valve mitrale - sténose, tachycardie sévère et modifications de la fréquence cardiaque.
  3. L'affaiblissement du deuxième ton est observé chez les patients présentant une baisse de la pression artérielle dans la grande ou dans la circulation pulmonaire, une insuffisance valvulaire aortique et des malformations aortiques.
  4. Une augmentation du deuxième ton se produit avec une augmentation de la pression artérielle, un épaississement des parois ou une athérosclérose de l'aorte, une sténose de la valve artérielle pulmonaire.
  5. L'affaiblissement des deux tons est observé avec l'obésité du patient, la dystrophie et la fonction cardiaque faible, la myocardite, l'accumulation de liquide dans la cavité du sac cardiaque après un processus inflammatoire ou un traumatisme, un emphysème sévère des poumons.
  6. Le renforcement des deux tons est observé avec une contractilité accrue du cœur, une tachycardie, une anémie, un épuisement du patient.

Le bruit est un effet sonore anormal superposé aux bruits cardiaques.

Important! Le bruit se produit toujours en raison de flux sanguins anormaux dans les cavités du cœur ou lorsqu'il passe à travers les valves.

Les bruits sont évalués à chacun des cinq points, ce qui vous permet de savoir quelle vanne ne fonctionne pas correctement.

Il est important d'évaluer le volume, la sonorité des bruits, leur prévalence dans la systole et la diastole, la durée et d'autres caractéristiques.

  1. Un souffle systolique, c'est-à-dire un souffle pendant le premier ton, peut indiquer une myocardite, des lésions des muscles papillaires, une insuffisance des valves bicuspide et tricuspide, un prolapsus de la valve mitrale, une sténose des valves aortique et pulmonaire, un défaut de la cloison interventriculaire et interauriculaire, des modifications athérosclérotiques du cœur. peut être présent avec MARS ou de petites anomalies dans le développement du cœur - lorsqu'il existe certaines caractéristiques anatomiques dans la structure de l'organe et des gros vaisseaux. Ces caractéristiques n'affectent en aucun cas le travail du cœur et la circulation sanguine, mais peuvent être détectées par auscultation ou échographie du cœur..
  2. Le souffle diastolique est plus dangereux et indique presque toujours une maladie cardiaque. De tels souffles surviennent chez les patients présentant une sténose des valves mitrale et tricuspide, une fonction insuffisante des valves aortique et pulmonaire, des tumeurs - myxomes auriculaires.

Vous pouvez également identifier des rythmes cardiaques anormaux:

  1. Le rythme du galop est l'un des rythmes anormaux les plus dangereux. Ce phénomène se produit lorsque les tonalités cardiaques sont divisées et ressemblent à des sabots ta-ra-ra. Un tel rythme apparaît avec une décompensation sévère du cœur, une myocardite aiguë, un infarctus du myocarde.
  2. Le rythme pendulaire est un rythme à deux termes avec des pauses égales entre 1 et 2 bruits cardiaques, qui survient chez les patients souffrant d'hypertension artérielle, de cardiosclérose et de myocardite.
  3. Le rythme de la caille sonne comme "le temps de sommeil" et est combiné avec une sténose mitrale, lorsque le sang coule avec un grand effort à travers un anneau de valve étroit.

Auscultation du cœur: l'essence de l'examen, la norme et la pathologie,

Sazykina Oksana Yurievna, cardiologue

L'auscultation est une méthode d'examen d'un patient, basée sur l'écoute des vibrations sonores créées par le travail d'un organe particulier. Il est possible d'entendre de tels sons à l'aide d'instruments spéciaux, dont les prototypes sont connus depuis l'Antiquité. Ils sont appelés stéthoscope et stéthoscope. Le principe de leur travail est basé sur la conduite d'une onde sonore vers l'organe auditif du médecin.

Avantages et inconvénients de la méthode

L'auscultation du cœur est une méthode précieuse pour examiner un patient même au stade préhospitalier, lorsqu'il n'est pas possible d'effectuer des études de laboratoire et instrumentales. La technique ne nécessite pas d'équipement spécial et nous permet d'assumer un diagnostic préliminaire, basé uniquement sur les connaissances et l'expérience clinique du médecin.

Cependant, bien sûr, il est impossible de se fier uniquement aux données d'auscultation pour poser un diagnostic..

Chaque patient avec une pathologie cardiaque suspectée selon les données d'auscultation doit être examiné plus avant en utilisant des méthodes de laboratoire et instrumentales sans faute.

Autrement dit, l'auscultation permet seulement de supposer, mais en aucun cas de confirmer ou d'exclure le diagnostic.

Quand l'auscultation cardiaque est-elle effectuée??

L'auscultation du cœur est réalisée pour chaque patient de tout âge lors de l'examen initial par un médecin généraliste, pédiatre, cardiologue, arythmologue, pneumologue ou autre profil thérapeutique. De plus, l'auscultation est réalisée par un chirurgien cardiaque, un chirurgien thoracique (thoracique) ou un anesthésiste avant la chirurgie..

En outre, les médecins et les assistants médicaux d’urgence doivent pouvoir «écouter» le cœur lors de l’examen initial du patient..

L'auscultation peut être informative pour des maladies telles que:

  • Malformations cardiaques. Les phénomènes sonores consistent en la présence de bruit et de sons supplémentaires, dont l'apparition est due à des violations flagrantes de l'hémodynamique (flux sanguin) à l'intérieur des cavités cardiaques.
  • Péricardite (inflammation du sac péricardique). Avec la péricardite sèche, un bruit de frottement péricardique se fait entendre, en raison du frottement des feuilles péricardiques enflammées entre elles, et avec l'exsudat - affaiblissement et surdité des bruits cardiaques.
  • Les troubles du rythme cardiaque et de la conduction sont caractérisés par des modifications de la fréquence cardiaque par minute.
  • L'endocardite infectieuse (bac. Endocardite) s'accompagne de souffles et de tonalités caractéristiques des malformations cardiaques dues à des modifications inflammatoires des valves cardiaques.

Comment la recherche est effectuée?

L'algorithme d'auscultation du cœur est le suivant.

Le médecin, dans des conditions favorables au cabinet (bon éclairage, silence relatif) doit procéder à une enquête préliminaire et à un examen du patient, en lui demandant de se déshabiller et de libérer la poitrine.

Puis, à l'aide d'un phonendoscope ou d'un stéthoscope, après auscultation des champs pulmonaires, le médecin détermine les points d'auscultation du cœur. Ce faisant, il interprète les effets sonores reçus.

Les points d'auscultation du cœur sont déterminés par la position des valves dans les cavités cardiaques et sont projetés sur la surface antérieure de la poitrine et sont déterminés par l'espace intercostal à droite et à gauche du sternum.

Ainsi, la projection de la valve mitrale (1 point) est déterminée dans le cinquième espace intercostal sous le mamelon gauche (valve mitrale, «M» sur la figure). Pour l'écouter chez la femme, vous devez demander à la patiente de tenir la glande mammaire gauche avec sa main.

Ensuite, on entend le point de projection de la valve aortique (point 2), qui est projeté dans le deuxième espace intercostal à partir du bord droit du sternum (valve aortique, «A» sur la figure). À ce stade, le médecin prête attention à la bicolore des contractions cardiaques.

Ensuite, le phonendoscope est placé au point de projection de la valve artérielle pulmonaire (point 3) dans le deuxième espace intercostal plus proche du bord gauche du sternum (valve Pulmonis, «P» sur la figure).

La quatrième étape de l'auscultation est le point d'écoute de la valve tricuspide, ou valve tricuspide (4 points) - au niveau de la quatrième côte plus proche du bord droit du sternum, ainsi qu'à la base du processus xiphoïde (valve trikuspide, «T» sur la figure).

La dernière étape de l'auscultation consiste à écouter la zone de Botkin-Erb (point 5, «E» sur la figure), qui reflète en outre la conduction sonore de la valve aortique. Cette zone est située dans le troisième espace intercostal à partir du bord gauche du sternum.

L'écoute de chaque zone doit être effectuée en retenant la respiration pendant quelques secondes après une inspiration et une expiration profondes. En outre, l'auscultation peut être réalisée à la fois en décubitus dorsal, ainsi qu'en position assise et debout, avec et sans flexion du tronc vers l'avant..

Décoder les résultats

Les effets sonores normaux lors de l'auscultation du cœur sont deux tons qui correspondent à la contraction alternée des oreillettes et des ventricules. En outre, les bruits normaux et les rythmes cardiaques anormaux (rythme de caille, rythme de galop) doivent être absents..

Les bruits sont des sons qui apparaissent en cas de lésion pathologique des valvules - rugueux avec sténose (cicatrisation) de la valvule et doux, soufflant lorsque la valvule est insuffisante (fermeture incomplète des feuillets). Dans le premier et le deuxième cas, le bruit est causé par une mauvaise circulation sanguine à travers un anneau de valve rétréci ou, au contraire, expansé..

exemples de bruits typiques en pathologie et leur distribution par tons (1-4)

Ainsi, par exemple, avec une sténose de la valve mitrale, un souffle diastolique (entre 11 et 1 tons) se fera entendre sous le mamelon gauche, et un souffle systolique (entre 1 et 11 tons) au même point est caractéristique de l'insuffisance de la valve mitrale. En cas de sténose de la valve aortique, un souffle systolique est entendu dans le deuxième espace intercostal à droite, et en cas d'insuffisance de la valve aortique, un souffle diastolique est entendu au point Botkin-Erb.

Les rythmes pathologiques du cœur consistent en l'apparition de sons entre deux tons fondamentaux, qui donnent généralement des consonances spécifiques. Par exemple, avec des malformations cardiaques, le rythme du galop et le rythme de la caille se font entendre..

Tableau: Événements courants enregistrés par l'auscultation

Auscultation du cœur chez les enfants

L'écoute du cœur chez les jeunes patients n'est pas très différente de celle des adultes. L'auscultation est réalisée dans le même ordre et aux mêmes points de la saillie valvulaire. Seule l'interprétation des effets sonores entendus diffère.

Ainsi, par exemple, les battements cardiaques d'un nouveau-né sont caractérisés par l'absence de pauses entre chaque battement cardiaque, et le battement du cœur n'est pas entendu dans le rythme familier à tout le monde, mais ressemble aux battements uniformes d'un pendule.

Pour tout patient adulte et pour un enfant de plus de deux semaines, une telle fréquence cardiaque, appelée embryocardie, est un signe de pathologie - myocardite, choc, état agonal.

De plus, chez les enfants, en particulier à partir de deux ans, l'accent est mis sur le deuxième ton sur l'artère pulmonaire. Ce n'est pas une pathologie si les souffles systoliques et diastoliques sont absents lors de l'auscultation..

Ce dernier peut être observé chez les jeunes enfants (jusqu'à trois ans) atteints de malformations congénitales et chez les enfants de plus de trois ans - atteints de cardiopathies rhumatismales. À l'adolescence, des bruits peuvent également être entendus aux points de projection valvulaire, mais ils sont principalement causés par une restructuration fonctionnelle du corps, et non par des dommages organiques au cœur..

En conclusion, il convient de noter qu'une image auscultatoire normale lors de l'écoute du cœur n'indique pas toujours que tout est normal chez le patient. Cela est dû à l'absence de souffle cardiaque dans certains types de pathologie. Par conséquent, à la moindre plainte du système cardiovasculaire chez un patient, il est conseillé de réaliser un ECG et une échographie du cœur, en particulier chez les enfants.

Vidéo: film de formation sur l'auscultation cardiaque

Vidéo: Auscultations cardiaques et sons fondamentaux

Allez dans la section:

  • Maladies du cœur et de l'aorte
  • Les recommandations aux lecteurs de SosudInfo sont données par des médecins professionnels ayant une formation supérieure et une expérience dans un travail spécialisé.
  • Votre question recevra une réponse de l'un des principaux auteurs du site.

Les questions de cette section sont actuellement répondues par: Oksana Sazykina, cardiologue, thérapeute

Vous pouvez remercier un spécialiste pour son aide ou soutenir le projet SudInfo en effectuant un paiement arbitraire en utilisant le lien.

Points de projection anatomique et points d'auscultation des valves cardiaques

L'auscultation du cœur est une méthode précieuse pour examiner un patient même au stade préhospitalier, lorsqu'il n'est pas possible d'effectuer des études de laboratoire et instrumentales. La technique ne nécessite pas d'équipement spécial et nous permet d'assumer un diagnostic préliminaire, basé uniquement sur les connaissances et l'expérience clinique du médecin.

Cependant, bien sûr, on ne peut pas se fier uniquement aux données d'auscultation pour poser un diagnostic. Chaque patient avec une pathologie cardiaque suspectée selon les données d'auscultation doit être examiné plus avant en utilisant des méthodes de laboratoire et instrumentales sans faute.

1 Origine des tons et des souffles cardiaques

Il y a quatre valves dans le cœur: deux qui permettent au sang de passer des oreillettes aux ventricules (gauche - mitrale bicuspide, droite - tricuspide tricuspide) et deux - des ventricules aux gros vaisseaux (aortique - du ventricule gauche à l'aorte, pulmonaire - du ventricule droit à l'artère pulmonaire).

Le premier ton (systolique) se compose de sons qui se produisent dans le cœur pendant la contraction (systole) et apparaît en raison des oscillations du myocarde des deux ventricules (composante musculaire), fermeture des feuillets des valves mitrale et tricuspide (composante valvulaire), "tremblement" des parois de l'aorte et pulmonaire artères au moment d'un puissant apport de volume sanguin des ventricules (composante vasculaire), contraction auriculaire (composante auriculaire).

L'intensité de ce phénomène sonore est déterminée par la vitesse d'augmentation de la pression dans les ventricules pendant la contraction. Le deuxième ton (diastolique) se produit en raison d'oscillations rapides des valves de l'aorte et de l'artère pulmonaire lorsqu'elles sont fermées au début de la relaxation du cœur (diastole).

Son volume est déterminé par la vitesse à laquelle les volets des deux valves tricuspides claquent. L'étanchéité du claquement des volets de soupape est une garantie de maintien du volume normal de ces deux tons.

L'origine du troisième ton est due aux oscillations des parois du ventricule à prédominance gauche avec leur remplissage excessivement rapide de sang au début de la relaxation du cœur, le quatrième - en raison de la contraction des oreillettes à la fin de la diastole.

Le bruit est un phénomène sonore pathologique qui se forme dans les régions cardiaques et dans les gros vaisseaux lors d'un flux sanguin turbulent.

Les souffles peuvent être à la fois fonctionnels, survenant normalement et dans des maladies non cardiaques qui ne sont pas causées par des changements dans la structure du cœur, et pathologiques, ce qui peut indiquer des dommages organiques au cœur et à son appareil valvulaire..

Par rapport au moment de leur apparition, ils peuvent être systoliques et diastoliques.

Comment la recherche est effectuée?

L'auscultation du cœur est réalisée pour chaque patient de tout âge lors de l'examen initial par un médecin généraliste, pédiatre, cardiologue, arythmologue, pneumologue ou autre profil thérapeutique. De plus, l'auscultation est réalisée par un chirurgien cardiaque, un chirurgien thoracique (thoracique) ou un anesthésiste avant la chirurgie..

En outre, les médecins et les ambulanciers des soins médicaux d'urgence doivent pouvoir «écouter» le cœur lors de l'examen initial du patient..

L'auscultation peut être informative pour des maladies telles que:

  • Malformations cardiaques. Les phénomènes sonores consistent en la présence de bruit et de sons supplémentaires, dont l'apparition est due à des violations flagrantes de l'hémodynamique (flux sanguin) à l'intérieur des cavités cardiaques.
  • Péricardite (inflammation du sac péricardique). Avec la péricardite sèche, un bruit de frottement péricardique se fait entendre, en raison du frottement des feuilles péricardiques enflammées les unes avec les autres, et avec l'exsudat - affaiblissement et surdité des bruits cardiaques.
  • Les troubles du rythme cardiaque et de la conduction sont caractérisés par des modifications de la fréquence cardiaque par minute.
  • L'endocardite infectieuse (bac. Endocardite) s'accompagne de souffles et de tonalités caractéristiques des malformations cardiaques dues à des modifications inflammatoires des valves cardiaques.

L'algorithme d'auscultation cardiaque est le suivant. Le médecin, dans des conditions favorables au cabinet (bon éclairage, silence relatif) doit procéder à une enquête préliminaire et à un examen du patient, en lui demandant de se déshabiller et de libérer la poitrine.

Les points d'auscultation du cœur sont déterminés par la position des valves dans les cavités cardiaques et sont projetés sur la surface antérieure de la poitrine et sont déterminés par l'espace intercostal à droite et à gauche du sternum.

Ainsi, la projection de la valve mitrale (1 point) est déterminée dans le cinquième espace intercostal sous le mamelon gauche (valve mitrale, "M" sur la figure). Pour l'écouter chez la femme, vous devez demander à la patiente de tenir la glande mammaire gauche avec sa main.

Ensuite, le point de projection de la valve aortique (point 2) est entendu, qui est projeté dans le deuxième espace intercostal à partir du bord droit du sternum (valve aortique, "A" sur la figure). À ce stade, le médecin prête attention à la bicolore des contractions cardiaques.

Ensuite, le phonendoscope est placé au point de projection de la valve artérielle pulmonaire (point 3) dans le deuxième espace intercostal plus proche du bord gauche du sternum (valve Pulmonis, "P" sur la figure).

La quatrième étape de l'auscultation est le point d'écoute de la valve tricuspide ou tricuspide (4 points) - au niveau de la quatrième côte plus proche du bord droit du sternum, ainsi qu'à la base du processus xiphoïde (valve trikuspide, «T» sur la photo).

La dernière étape de l'auscultation consiste à écouter la zone de Botkin-Erb (point 5, «E» sur la figure), qui reflète en outre la conduction sonore de la valve aortique. Cette zone est située dans le troisième espace intercostal à partir du bord gauche du sternum.

L'écoute de chaque zone doit être effectuée en retenant la respiration pendant quelques secondes après une inspiration et une expiration profondes. En outre, l'auscultation peut être réalisée à la fois en décubitus dorsal, ainsi qu'en position assise et debout, avec et sans flexion du tronc vers l'avant..

2 Règles d'auscultation, points d'écoute

L'auscultation est effectuée selon un algorithme spécifique contenant les règles suivantes:

  • La manipulation est effectuée à la fois en position horizontale (sur le dos, sur le côté) et en position verticale du corps du patient, si nécessaire, elle est répétée après un effort physique.
  • L'auscultation est réalisée à la fois avec une respiration calme et uniforme du patient et à la hauteur de l'expiration maximale tout en retenant la respiration.
  • Souvent, pour identifier la synchronicité de l'activité cardiaque, palper simultanément le pouls sur l'artère carotide ou radiale et écouter les sons cardiaques.
  • L'auscultation est réalisée en des points successifs correspondant aux projections de la meilleure conduction sonore des valves à la surface de la poitrine.

Les points d'auscultation sont des endroits où les sons cardiaques provenant de valves spécifiques sur la surface de la poitrine sont entendus là où ils sont le mieux conduits.

Numéro de point Valve d'écoute Emplacement du point Bruit d'écoute Zone de conduction du bruit
1MitralDans la région de l'apex du cœur dans le cinquième espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire vers la gauche, à 1-1,5 cm de cette ligneSystolique avec régurgitation mitrale; diastolique avec sténose mitraleRégion axillaire à gauche
2AortiqueDans le deuxième espace intercostal le long de la ligne péristernale à droiteSystolique pour la sténose aortiqueSur toute la surface de l'auscultation, entre les omoplates, dans la fosse jugulaire
3Artère pulmonaireDeuxième espace intercostal au bord gauche du sternumSystolique pour la sténose de la bouche de l'artère pulmonairePeu est dépensé dans d'autres domaines
4TricuspideÀ la base du processus xiphoïde au niveau du cinquième espace intercostalSystolique avec insuffisance tricuspide; diastolique avec sténose tricuspideEn haut et à droite
5 (point supplémentaire de Botkin-Erba)AortiqueTroisième espace intercostal à gauche du sternumDiastolique pour la régurgitation aortiqueLe long du bord gauche du sternum

3 Changement de tonalité en pathologie

En écoutant le cœur, le médecin peut détecter des changements dans le volume des effets sonores, leur division (bifurcation), l'apparition de 3e et 4e tons pathologiques, le son d'ouverture de la valve mitrale, le clic systolique.

Modifications des tons Mécanismes Maladies et syndromes
Atténuation du 1er tonManque de temps pour les vannes fermées.

  • Ralentir la contraction.
  • Augmentation de la précharge.
  • Modification de la position des feuillets des valves mitrale et tricuspide
À l'apex: insuffisance mitrale, aortique, sténose aortique, atteinte myocardique diffuse (myocardite, cardiosclérose, cardiodystrophie), avec cardiopathie ischémique (coronaropathie). Au 4e point d'austultation: insuffisance tricuspide, insuffisance valvulaire pulmonaire
Amplification du 1er tonAugmentation du taux de contraction. Scellement des cuspides des valves mitrale et tricuspide tout en maintenant leur mobilitéApex: sténose mitrale (claquement fort 1er ton). Au 4ème point d'austultation: tachycardie, thyrotoxicose, fièvre, MNT (dystonie neurocirculatoire), sténose valvulaire tricuspide
Fractionnement pathologique du 1er tonAugmentation de l'asynchronisme de la contraction ventriculaireBlocus complet du bloc de branche droit et gauche
Atténuation de la 2ème tonalitéViolation de l'étanchéité de la fermeture des volets. Réduire le taux d'effondrement des valves de l'aorte et de l'artère pulmonaire. Fusion des cuspides de la valve aortique et de la valve de l'artère pulmonaireAu-dessus de l'aorte: insuffisance aortique, hypotension importante. Au-dessus de l'artère pulmonaire: insuffisance valvulaire pulmonaire, diminution de la pression dans la circulation pulmonaire
Gagnez la 2ème tonalitéAugmentation de la pression artérielle dans le grand vaisseau. Sclérose des feuillets valvulaires et des parois vasculairesAccent sur l'aorte: hypertension, fatigue physique, excitation émotionnelle, sténose aortique. Focalisation pulmonaire: sténose mitrale, cœur pulmonaire, insuffisance cardiaque ventriculaire gauche
Fractionnement pathologique du 2e tonAugmentation de l'asynchronisme de la relaxation ventriculaireHypertrophie ventriculaire gauche, diminution de la contractilité ventriculaire droite, bloc de branche droit complet
3e tonDiminution excessive de la contractilité ventriculaire myocardique. Augmentation du volume auriculaireTrouble aigu de la circulation coronarienne, myocardite, insuffisance mitrale et tricuspide, insuffisance cardiaque chronique
4e tonDiminution significative de la contractilité myocardique. Hypertrophie ventriculaire sévèreTrouble aigu de la circulation coronarienne, myocardite, sténose aortique, hypertension artérielle, insuffisance cardiaque aiguë
Rythme de cailleBattement fort 1er ton lorsqu'il est combiné avec le 2e ton et le ton d'ouverture de la valve mitraleSténose mitrale

Décoder les résultats

Les bruits sont des sons qui apparaissent avec des lésions pathologiques des valvules - rugueux avec sténose (rétrécissement cicatriciel) de la valvule et doux, soufflant lorsque la valvule est insuffisante (fermeture incomplète des feuillets).

Ainsi, par exemple, avec une sténose de la valve mitrale, un souffle diastolique (entre 11 et 1 tons) se fera entendre sous le mamelon gauche, et un souffle systolique (entre 1 et 11 tons) au même point est caractéristique de l'insuffisance de la valve mitrale.

Les rythmes pathologiques du cœur consistent en l'apparition de sons entre deux tons fondamentaux, qui donnent généralement des consonances spécifiques. Par exemple, avec des malformations cardiaques, le rythme du galop et le rythme de la caille se font entendre..

Auscultation du cœur chez les enfants

L'écoute du cœur chez les jeunes patients n'est pas très différente de celle des adultes. L'auscultation est réalisée dans le même ordre et aux mêmes points de la saillie valvulaire. Seule l'interprétation des effets sonores entendus diffère.

Ainsi, par exemple, les battements cardiaques d'un nouveau-né sont caractérisés par l'absence de pauses entre chaque battement cardiaque, et le battement du cœur n'est pas entendu dans le rythme familier à tout le monde, mais ressemble aux battements uniformes d'un pendule.

De plus, chez les enfants, en particulier à partir de deux ans, l'accent est mis sur le deuxième ton sur l'artère pulmonaire. Ce n'est pas une pathologie si les souffles systoliques et diastoliques sont absents lors de l'auscultation..

Ce dernier peut être observé chez les jeunes enfants (jusqu'à trois ans) atteints de malformations congénitales et chez les enfants de plus de trois ans - atteints de cardiopathie rhumatismale. À l'adolescence, des bruits peuvent également être entendus aux points de projection valvulaire, mais ils sont principalement causés par une restructuration fonctionnelle du corps, et non par des dommages organiques au cœur..

En conclusion, il convient de noter qu'une image auscultatoire normale lors de l'écoute du cœur n'indique pas toujours que tout est normal chez le patient. Cela est dû à l'absence de souffle cardiaque dans certains types de pathologie..

Auscultation cardiaque

Le but
l'auscultation du cœur est l'auscultation
et évaluation des phénomènes sonores qui se produisent
quand le cœur travaille. Quand le cœur travaille
deux variétés sont enregistrées
phénomènes sonores: 1) brusque,
sons courts - sons; 2) étendu
sons - bruits. Phénomènes sonores cardiaques
naturellement associé au cœur
cycles. Ils répètent avec eux.

Un cœur
devrait être écouté quand
malade et debout et couché. Le médecin est localisé
debout ou assis, devant et à droite de
malade, face à lui. Position
le médecin doit être à l'aise.

Points d'écoute du cœur

  • 1er
    - le point de l'impulsion apicale (point
    écouter la valve mitrale et
    foramen auriculo-ventriculaire gauche).
  • 2ème - point en II
    espace intercostal directement à droite
    bords du sternum (point d'écoute des valves
    aorte et orifice aortique).
  • 3e
    - pointer directement dans l'espace intercostal II
    au bord gauche du sternum (point d'écoute
    valves pulmonaires).
  • 4e
    - le tiers inférieur du sternum à la base
    le processus xiphoïde et le lieu d'attachement
    Côtes en V au bord droit du sternum (pointe
    écoute valve tricuspide
    et auriculo-ventriculaire droit
    des trous).
  • 5ème - au niveau III
    espace intercostal au bord gauche du sternum
    (point d'écoute supplémentaire
    valves aortiques).
  • Séquence
    écouter le cœur se fait en
    dans l'ordre ci-dessus.

Auscultation
coeurs au 1er point:
l'examen de la palpation détermine
localisation de l'impulsion apicale et
met le phonendoscope sur la zone de poussée.

DANS
cas où l'impulsion apicale n'est pas
palpable, le bord gauche du parent
la matité du cœur est déterminée par la percussion,
après quoi le phonendoscope est installé
à une certaine frontière. L'enquêté
la commande est donnée: "inspirez-expirez
et retiens ton souffle. " Maintenant le docteur,
écouter les sons du cœur détermine
et les évalue.

Le premier s'appelle ce ton,
qui suit un long
pause, deuxième ton - après une courte
pause. De plus, le premier ton correspond
avec impulsion ou impulsion apicale
poussant l'artère carotide. Ceci est vérifié
palpation de l'artère carotide droite
conseils II-IV
doigts de la main gauche, en les plaçant sous
l'angle de la mâchoire inférieure au bord intérieur
m.
tigeocléidomastoïdienne.

En bonne santé
rapport humain du premier et du second
tonalités en volume à ce stade est,
que le premier ton est plus fort que le second, mais pas
plus de 2 fois.

Si la sonorité du premier
tonifie plus de 2 fois
le volume de la deuxième tonalité, puis il est indiqué
amplification du premier ton (applaudissements en premier
tonalité) à ce stade.

Si le ratio
le premier ton et le second ton sont tels que
le volume de la première tonalité est égal ou plus faible
le son du deuxième ton, puis il est indiqué
atténuation de la première tonalité à ce stade.

Dans certains cas
en haut, un rythme se fait entendre, consistant
à partir de 3 tons. Le troisième son d'un cœur sain
souvent entendu chez les enfants, avec l'âge
il disparaît.

Environ 3% des personnes en bonne santé
entre 20 et 30 ans, vous pouvez toujours
écoutez le troisième ton, à un âge plus avancé
il est très rarement entendu.

Chez les adultes
les personnes de la clinique sont plus susceptibles d'avoir
traitant des tons partagés ou supplémentaires
sons formant un rythme en trois parties
coeurs (rythme des cailles, rythme du galop,
bifurcation du premier ton).

Rythme
caille ("il est temps de dormir") en raison de
l'apparition d'un ton supplémentaire dans
diastole (le ton de l'ouverture de la mitrale
valve) et est généralement combiné avec un battement
premier ton.

Au rythme du galop d'abord
le ton est affaibli si le ton du galop
précède le premier ton, vérifié
galop présystolique si galop
le ton suit le second ton, il est dit
galop diastolique.

Avec tachycardie
tons formant présystoliques et
galops diastoliques, peuvent fusionner,
donnant un seul son supplémentaire dans
mi-diastole, un tel galop porte
nom de la somme. Lorsque bifurqué
la première tonalité les deux tonalités systoliques par
les volumes sont égaux ou proches les uns des autres.

Auscultation
coeurs au 2ème point:
examen de la palpation (main gauche)
trouve un point (dans l'espace intercostal II à droite
bords du sternum) et met le phonendoscope
paroi thoracique dans cette zone. L'enquêté
la commande est donnée: "inspirez-expirez
et retiens ton souffle ".

Maintenant le docteur,
écouter les sons du cœur détermine
et les évalue. Généralement audible
mélodie de deux tons. Identification du premier
et les secondes tonalités sont faites selon la description
ci-dessus. Une personne en bonne santé a
à ce stade, le deuxième ton est plus fort que le premier.

Si le rapport du premier et du second
les tons sont tels que le volume de la seconde
ton égal ou plus faible que le son du premier
tonus, puis affaiblissement
deuxième ton à ce stade.

Quand,
quand au lieu de la deuxième tonalité se fait entendre
deux tons sont indistincts, vérifiés
diviser la deuxième tonalité à ce stade,
et si c'est clair - alors la bifurcation de la seconde
tons.

Auscultation
au 3ème point:
examen de la palpation (main gauche)
trouve un point (dans l'espace intercostal II à gauche
bords du sternum) et met le phonendoscope
paroi thoracique dans cette zone. L'enquêté
la commande est donnée: "inspirez-expirez
et retiens ton souffle ".

Maintenant le docteur,
écouter les sons du cœur détermine
et les évalue. Généralement audible
mélodie de deux tons. Identification du premier
et les secondes tonalités sont faites selon la description
ci-dessus. Une personne en bonne santé a
à ce stade, le second ton est plus fort que le premier.

Avec la pathologie, des changements dans le rapport
les tons et les mélodies des tons peuvent être
le même que dans le deuxième point d'auscultation.

Après
la fin de l'écoute du cœur au 3ème
le point est répété
écouter le cœur aux 2e et 3e points
pour comparer le volume du second
tonalités à ces deux points. Chez les personnes en bonne santé
le volume de la deuxième tonalité à ces points
est le même.

En cas de prédominance
le volume de la deuxième tonalité dans l'un de ces
points (à condition qu'à chaque point
le second ton est plus fort que le premier, c'est-à-dire non
son affaiblissement), l'emphase
deuxième ton, respectivement, au-dessus de l'aorte
ou artère pulmonaire.

Auscultation
coeurs au 4e point:
examen de la palpation (main gauche)
trouve la base du processus xiphoïde
et place le phonendoscope sur le bord droit
le tiers inférieur du sternum. L'enquêté
la commande est donnée: "inspirez-expirez
et retiens ton souffle ".

Maintenant le docteur,
écouter les sons du cœur détermine
et les évalue. Généralement audible
mélodie de deux tons. Chez une personne en bonne santé
à ce stade, le premier ton est plus fort que le second.

Avec la pathologie, des changements dans le rapport
les tons et les mélodies des tons peuvent être
le même que dans le premier point d'auscultation.

Auscultation
coeurs au 5e point:
examen de la palpation (main gauche)
trouve un point (dans l'espace intercostal III à gauche
bord du sternum) et met le phonendoscope
paroi thoracique dans cette zone. L'enquêté
la commande est donnée: "inspirez-expirez
et retiens ton souffle ".

Maintenant le docteur,
écouter les sons du cœur détermine
et les évalue. Généralement audible
mélodie de deux tons. Le volume des deux
tons à ce stade chez une personne en bonne santé
à peu près le même.

Changer le ratio
sonorité des premier et deuxième tons avec
auscultation au 5e point de la
n'a aucune valeur diagnostique.

Si un
sauf pour les tons entre eux
son étendu, alors c'est du bruit. Quand,
quand le bruit se fait entendre dans l'intervalle
entre le premier et le deuxième ton, on l'appelle
systolique; si du bruit est détecté
entre le deuxième et le premier ton, puis il
appelé diastolique.

Quand
révélant un souffle cardiaque suit
définir ses caractéristiques suivantes:
1) dans quelle phase de l'activité cardiaque
il écoute (systole ou diastole);
2) localisation du bruit (point de meilleur
Écoute); 3) conduite (zone
écoute en dehors des points d'auscultation);
4) dans quelle position du patient le bruit est meilleur
écouté (vertical, horizontal,
couché sur le côté gauche); 5) fort ou silencieux;
6) timbre (ton musical); 7) comment va-t-il
changements de dynamique (augmentation,
décroissant, croissant-décroissant,
décroissant-croissant, monotone); 8)
durée (pendant toute la phase
activité cardiaque ou une partie de celle-ci).
Si 2 variétés ou plus sont entendues
souffles (par phases d'activité cardiaque
ou par timbre), vous devez tout savoir
caractéristiques de chacun d'eux en
séparément.

Règles et résultats de l'auscultation cardiaque

L'écoute du cœur avec un phonendoscope permet d'évaluer le rythme des contractions, la sonorité des tonalités, la présence de bruits pathologiques lors des contractions de la chambre et le fonctionnement de l'appareil valvulaire. L'auscultation est utilisée dans le cadre de l'examen physique du patient. Il vous permet de poser un diagnostic aux stades initiaux de la maladie et d'élaborer un plan rationnel pour un examen plus approfondi..

Règles générales pour les points de conduite et d'écoute des tonalités, des soupapes, des bruits

Le patient peut être en position verticale ou horizontale. Pour une meilleure appréciation de la tonalité sonore, elle est écoutée en retenant la respiration après l'expiration. Il existe un schéma pour mener une auscultation - écoute séquentielle des tonalités et des bruits à certains points.

La règle de base est une évaluation lente et complexe de la mélodie du cœur..

Premier point

Correspond au site de l'impulsion apicale, l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche est déterminée. Par conséquent, avant d'écouter, vous devez le déterminer par palpation. Le patient inspire et expire, retient sa respiration. À ce stade, vous pouvez définir:

  • Le premier ton survient après une longue pause, coïncide avec l'onde de pouls sur l'artère carotide ou l'impulsion apicale, plus fort que 2 tons, peut être amélioré, affaibli ou bifurqué.
  • Le deuxième ton suit après une courte pause, reflétant la période de diastole (remplissage des ventricules avec du sang).

Nous vous recommandons de lire l'article sur la réalisation d'un ECG. De là, vous en apprendrez sur la préparation de la procédure et sa mise en œuvre, le déchiffrement des indicateurs chez les adultes et les enfants, les écarts possibles.

Et voici plus sur l'onde T sur l'ECG.

Deuxième point

Situé dans le 2ème espace intercostal à droite par rapport au sternum. Dans cette zone, l'aorte est audible, 2 tons prévalent. Il peut être atténué (1 et 2 du même volume), split (deux tons flous), bifurqué (deux tons clairs au lieu d'un).

Troisième point

Situé sur la gauche, symétriquement vers la droite. Le travail de la valve pulmonaire est évalué. La mélodie est comme un 2 points. Le plus souvent, 2 tons au-dessus de cette zone sont rehaussés, l'accent du second ton est révélé.

Quatrième point

Il se trouve près du processus xiphoïde du sternum. Explorez le travail de la valve tricuspide et de l'ouverture droite entre l'oreillette et le ventricule. Le premier ton prévaut de manière similaire à 1 point.

Cinquième point

L'auscultation est réalisée dans le 3ème espace intercostal sur le côté gauche du sternum. Les tonalités ont à peu près le même volume. S'il y a un son supplémentaire entre eux, il s'agit d'un souffle au-dessus de la valve aortique. Il est considéré comme systolique lorsqu'il apparaît dans la plage de 1 à 2 tons, diastolique - entre 2 et 1.

Recommandations pour l'auscultation cardiaque

Les résultats de l'écoute peuvent être influencés par des facteurs tels que des tremblements musculaires dans une chambre froide, des poils épais sur la poitrine, voire un phonendoscope inhabituel pour un médecin. Par conséquent, il devrait y avoir des conditions confortables - la température de l'air, le phonendoscope, les cheveux sur la poitrine sont humidifiés ou lubrifiés avec de la crème.

Si les bruits du cœur sont difficiles à distinguer, le sujet est invité à faire 3 squats ou à marcher pendant 1 à 3 minutes pour activer la circulation sanguine. Après cela, l'auscultation est répétée.

La valve mitrale est plus facile à écouter en position latérale et à utiliser un stéthoscope (sans membrane). De la même manière, les sons cardiaques supplémentaires sont mieux entendus. S'il est nécessaire d'examiner de plus près la valve aortique, le patient se penche en avant et expire profondément, puis retient sa respiration.

Regardez la vidéo sur l'auscultation cardiaque:

Comment simplifier la procédure d'examen

Avec l'auscultation conventionnelle, vous devez vous souvenir du son des tonalités à chaque point afin de procéder à une analyse comparative. Une amélioration intéressante de cette procédure de diagnostic est la technique synchrone binaurale. Pour ce faire, utilisez un phonendoscope à deux têtes, fabriqué en usine ou indépendamment..

Si ses têtes sont placées simultanément en deux points (2 et 3, 1 et 4), il est alors facile de comparer le son des tons et la prévalence du son de l'un d'eux.

Auscultation chez les enfants

Le développement du système cardiovasculaire est caractérisé par sa formation progressive. Autrement dit, les enfants et les adultes peuvent avoir une image auscultatoire complètement différente..

Cela se manifeste par les caractéristiques suivantes:

  • l'apparition de 3 et 4 tons en variante de la norme;
  • le second ton est plus fort et plus clair;
  • rythme pendulaire chez les nouveau-nés - tous les intervalles entre les tons sont égaux;
  • souffles cardiaques chez les adolescents qui ne sont pas cliniquement pertinents.

Un phonendoscope spécial est utilisé pour écouter les enfants. La méthode d'examen cardiaque est similaire à celle d'un adulte. Si le médecin entend un souffle chez un nouveau-né, cela peut être un signe de maladie cardiaque congénitale et chez les enfants plus âgés - d'origine rhumatismale acquise.

Résultats et recommandations

Après auscultation, le médecin peut supposer les conditions pathologiques suivantes:

  • fermeture de valve insuffisante;
  • rétrécissement de l'ouverture entre l'oreillette et le ventricule;
  • hypertrophie myocardique;
  • faible contractilité des ventricules;
  • arythmie - tachycardie, rythme lent, contractions extraordinaires;
  • insuffisance circulatoire.

Afin de déterminer correctement la cause des phénomènes sonores, il est nécessaire de poursuivre l'examen du patient, de prescrire des examens de laboratoire et instrumentaux.

Ordinaire

Chez une personne en bonne santé, les sons cardiaques sont clairs et nets, le rythme des contractions est correct, il n'y a pas de sons ou de bruits supplémentaires. Le premier ton se produit lorsque les ventricules se contractent, tandis que les valves des grosses artères (aortique et pulmonaire) s'ouvrent et que les auriculo-ventriculaires se ferment.

Dans les sections supérieures, 1 ton est fort, puis il y a une courte pause et 2 tonalités apparaissent. Son apparence est associée au mouvement inverse des soupapes, il est plus court que 1, immédiatement après il y a une pause plus longue.

Avec des vices

Les malformations cardiaques congénitales ou acquises présentent les mêmes caractéristiques auscultatoires. Ils dépendent de ce qui prévaut - défaillance de la valve ou sténose de l'orifice. Dans certains cas, ces deux conditions sont détectées simultanément. Les changements d'écoute typiques sont:

  • insuffisance mitrale - 1 ton faible à l'apex avec souffle systolique, accent et division de 2 tons sur l'artère pulmonaire;
  • sténose mitrale - un ton fort et un ton supplémentaire de 3 (clic d'ouverture de la valve) au sommet, souffle diastolique dans les phases initiale et finale;
  • insuffisance aortique - faible 1 ton à l'apex et 2 au-dessus de l'aorte avec rhumatisme, syphilis et athérosclérose procéder avec un son 2 ton, souffle diastolique, souffle systolique fonctionnel, double ton de Traube et souffle de Durozier;
  • sténose aortique - les premier et deuxième sons sont affaiblis, un souffle systolique rugueux au-dessus de l'aorte;
  • insuffisance des valves artérielles pulmonaires - souffle diastolique précoce au 3ème point d'auscultation;
  • sténose de l'ouverture du tronc pulmonaire - souffle rugueux pendant la systole, 2 tonalité est affaiblie ou fendue;
  • rétrécissement de l'ouverture auriculo-ventriculaire droite - ton fort 1 à l'inspiration, bruit en diastole, qui est plus fort à l'inspiration;
  • insuffisance de la valve tricuspide - souffle systolique sur le processus xiphoïde et 3 intercostaux à gauche du sternum, plus fort à l'inspiration.

Avec des bruits

Les causes des souffles peuvent être des malformations cardiaques, mais des anomalies fonctionnelles se produisent également. Un souffle systolique se produit dans de tels cas:

  • stress nerveux ou émotionnel;
  • fièvre;
  • anémie;
  • la thyrotoxicose;
  • hypertrophie de l'aorte ou de l'artère pulmonaire;
  • chez les jeunes en bonne santé au physique asthénique.

Le souffle diastolique est généralement entendu avec des changements organiques dans le cœur.

Nous vous recommandons de lire l'article sur la surveillance Holter ECG. De là, vous en apprendrez sur la méthodologie et les avantages par rapport à un ECG conventionnel, sur les indications de la procédure, les caractéristiques de son utilisation chez les enfants.

Et voici plus sur la norme ECG chez les enfants.

L'auscultation peut être utilisée comme étape initiale de l'examen des maladies du myocarde et des gros vaisseaux. Il vous permet d'évaluer le travail du muscle cardiaque et de l'appareil valvulaire.

À l'aide de l'écoute, vous pouvez rechercher l'origine du bruit dans le myocarde et identifier les changements de tonalité. Sur la base des données obtenues, le médecin établit un diagnostic préliminaire et dirige le patient pour examen.