Coagulation sanguine - facteurs et normes dans l'analyse

Tachycardie

Le sang est un composant qui permet au corps de fonctionner comme un système unique. Il contient et transmet des informations sur le fonctionnement des organes et des tissus, afin qu'ils s'adaptent aux changements des conditions internes et environnementales.

La coagulation du sang est d'une grande importance pour garantir l'utilité d'une telle interaction..

La coagulation détermine la capacité du sang à fournir aux organes les nutriments nécessaires, ainsi qu'à transmettre des informations sur l'état actuel du corps.

Facteurs et importance de la coagulation sanguine

D'une part, un sang trop épais ne pourra pas circuler dans tout le corps. D'autre part, le sang doit être suffisamment épais pour ne pas traverser les parois des vaisseaux sanguins sous l'influence de la pression.

Comment le sang coagule

Par conséquent, un équilibre doit être observé, contrôlé par le système de coagulation (coagulation) et d'anticoagulation (anticoagulation). Ensemble, cela s'appelle l'homéostasie de la coagulation, et avec l'interaction harmonieuse des deux systèmes, le fonctionnement normal du corps est observé.

Important! Une coagulation sanguine altérée peut provoquer diverses maladies, principalement du système cardiovasculaire. Cependant, une modification de la coagulation peut également servir de symptôme de pathologie grave..

De quoi dépend la coagulation sanguine:

  • L'état des parois des vaisseaux sanguins. La perturbation de la couche interne des artères augmente la coagulation,
  • Utilité fonctionnelle et numération plaquettaire. Ils sont les premiers à augmenter le taux de coagulation, étant les principaux contrôleurs de l'intégrité du lit vasculaire.,
  • L'état et la concentration des facteurs de coagulation plasmatique, dont la plupart sont synthétisés par le foie. Une diminution ou une augmentation de leur nombre entraîne une diminution ou une augmentation de la coagulation sanguine,
  • La concentration de facteurs plasmatiques du système anticoagulant (héparine, antiplasmine, antithrombine et autres).

Analyses et indicateurs normaux (tableau)

La coagulation sanguine peut être déterminée par des tests de laboratoire. Leur mise en œuvre est possible en utilisant à la fois du sang veineux et capillaire. Chaque analyse détermine l'état de l'un des liens du système de coagulation (hémostase).

Des informations sur ce que devrait être la coagulabilité et des descriptions des principaux tests sanguins sont données dans le tableau:

Nom de l'analyseTaux indicateurQuel type de sang est utilisé
Détermination de la numération plaquettaireChez l'enfant: de 150 à 350 g / lDoigt (capillaire)
Chez la femme et l'homme: de 150 à 400 g / l
Temps de coagulationLee-White: 5 à 10 minutesVeineux
Selon Sukharev:Du doigt
start - de 30 à 120 secondes
fin - de 3 à 5 minutes
Temps de thrombine12 à 20 secondesDe la veine
Duke saignement duréeJusqu'à 4 minutesCapillaire
Indice de prothrombineSang veineux: 90 à 105%Veineux
Sang capillaire 93-107%Capillaire
FibrinogèneChez l'adulte: 2 à 4 g / lDe la veine
Chez un nouveau-né: 1,25 à 3,0 g / l
APTT - temps de thromboplastine partielle activée35 à 50 secondesVeineux

Les facteurs suivants peuvent naturellement affecter le résultat des tests de coagulation:

  • La grossesse entraîne une augmentation de la coagulation,
  • Prendre des anticoagulants,
  • La prise de contraceptifs hormonaux augmente la coagulation sanguine,
  • L'exposition à des températures élevées et la déshydratation augmentent la coagulation sanguine,
  • Blessures antérieures, transfusions sanguines, opérations.

Important! La norme chez les femmes est plus sujette aux fluctuations. Les indicateurs normaux peuvent être considérablement réduits avec l'utilisation de médicaments hormonaux ou pendant la menstruation.

L'essence des analyses

L'essence et les capacités des indicateurs de coagulation sanguine:

Taux de coagulationValeur de la recherche
La numération plaquettaireReflète le nombre de cellules responsables du démarrage de la coagulation en cas de violation de l'intégrité des parois vasculaires.
Temps de thrombineAffiche l'état de la phase finale de pliage. C'est un signe indirect de la concentration des médicaments administrés, ainsi que des facteurs naturels d'homéostasie de la coagulation.
Temps de coagulation selon Lee-WhiteReflète la capacité du sang veineux à former un caillot.
Temps de coagulation selon SukharevReflète la capacité du sang d'un doigt à former un caillot.
Duke saignement duréeReflète la capacité du corps à arrêter la perte de sang. Vérifié en enregistrant le temps nécessaire pour arrêter le saignement après la perforation du doigt.
Indice de prothrombineIndique la capacité des facteurs plasmatiques à former un caillot si des facteurs tissulaires produits par les plaquettes sont ajoutés.
FibrinogèneDétermination de la concentration d'une protéine sanguine responsable du renforcement d'un caillot sanguin.
APTTIl diffère de l'indice de prothrombine en ce qu'il reflète l'activité des seuls facteurs plasmatiques sans plaquettes.

Coagulation sanguine chez les nouveau-nés

Au cours de la première semaine, la coagulation sanguine du nouveau-né se produit très lentement, cependant, au cours de la deuxième semaine, les facteurs de coagulation et le taux de prothrombine se rapprochent de la norme adulte.

Déjà deux semaines après la naissance, la teneur en fibrinogène augmente considérablement et atteint les paramètres d'un adulte.

Le contenu des autres facteurs de coagulation se rapproche de ceux normaux pour un adulte à la fin de la première année de vie..

Directement, ils atteignent la norme à l'âge de 12 ans.

Causes de l'augmentation de la coagulation

Le syndrome d'hypercoagulabilité peut être un processus pathologique indépendant causé par des facteurs héréditaires qui ont prédéterminé un défaut du système de coagulation sanguine..

Ces conditions sont appelées thrombophilie, le tableau ci-dessous décrit leurs causes:

Comportement du facteur de coagulationFacteurs de coagulation
Augmentation de l'éducation et / ou activité excessive des facteurs de coagulation:proconvertin,
Facteur von Willebrand,
Facteur Hageman,
globuline antihémophilique,
précurseur de la thromboplastine plasmatique.
Éducation insuffisante et / ou activité réduite des facteurs de coagulation:anticoagulants C, S,
antithrombine III,
cofacteur héparine II,
plasminogène et activateurs.

Syndrome hypercoagulable secondaire - une conséquence de toute pathologie ou condition spécifique.

Les conditions pathologiques suivantes se manifestent par une augmentation de la coagulation sanguine:

  • Tumeurs malignes ou bénignes du système sanguin. L'évolution de ces tumeurs s'accompagne souvent d'une coagulabilité diminuée ou augmentée. Il s'agit de diverses leucémies, myélomes multiples, érythrémie et autres maladies..
  • Maladies auto-immunes. Ce sont des maladies dans lesquelles le corps forme des anticorps contre ses cellules. Les anticorps sont des protéines agressives qui endommagent les cellules du corps en se déposant sur leurs composants, ce qui provoque une augmentation des caillots sanguins. La liste de ces maladies comprend le syndrome des antiphospholipides, le lupus érythémateux disséminé et d'autres pathologies.
  • Maladies héréditaires. Ce sont des maladies génétiques qui n'affectent pas directement la coagulation sanguine, mais agissent indirectement, ne constituant pas une thrombophilie (hyperlipoprotéinémie héréditaire, drépanocytose, etc.).
  • L'athérosclérose est une athérosclérose répandue et répandue, en particulier dans les derniers stades. Dans cette maladie, les parois des vaisseaux sanguins sont endommagées, ce qui entraîne la formation de caillots sanguins pariétaux avec le risque de crises cardiaques ultérieures de divers organes..
  • Insuffisance rénale et / ou hépatique - réduire la formation d'antithrombine III, ce qui entraîne une augmentation de la coagulation sanguine.
  • Hormones surrénales excessives - une augmentation prolongée de l'activité du cortex surrénalien en présence d'une tumeur ou d'un stress pathologique entraîne une augmentation de la formation de fibrinogène, un composant important du système de coagulation.
  • Conditions septiques - le sang humain est normalement stérile, s'il contient des micro-organismes (virus, bactéries, champignons), une condition appelée «septicémie» se développe, qui se manifeste, entre autres, par une coagulabilité accrue.
  • L'hémoconcentration est une affection sanguine dans laquelle le rapport correct des éléments cellulaires et de la partie liquide du sang est perturbé vers le composant cellulaire, ce qui entraîne l'épaississement du sang. Cette condition se développe à la suite de certaines conditions pathologiques: diarrhée, vomissements, déshydratation, diabète (diabète sucré / diabète sans sucre), brûlures.
  • Sédentaire forcé ou couché. En raison d'une pathologie, d'un traumatisme ou d'une intervention chirurgicale. Ralentit le flux sanguin, ce qui augmente le risque de caillots sanguins.
  • Caractéristiques du mode de vie et de la constitution corporelle - les mauvaises habitudes (alcool, consommation de drogue, tabagisme) et l'obésité entraînent des lésions des parois vasculaires, une coagulabilité accrue et la coagulation du sang.
  • Objet étranger dans le lit vasculaire - une prothèse vasculaire, une valve cardiaque artificielle, un cathéter prolongé dans la lumière du vaisseau.
  • Effets secondaires de la prise de médicaments - par exemple, il peut s'agir de contraceptifs hormonaux contenant des hormones œstrogènes (ils augmentent eux-mêmes la coagulation).
  • Blessure - les substances qui augmentent la coagulation sanguine peuvent pénétrer dans la circulation sanguine à la suite d'une lésion des tissus mous.
  • Interaction à long terme du sang avec un corps étranger. Pendant l'hémodialyse (purification du sang du patient avec un rein «artificiel»), lors d'opérations utilisant des dispositifs remplaçant le travail des poumons et du cœur, et d'autres interventions médicales avec contact du sang du patient avec un corps étranger.
  • Hypercoagulabilité idiopathique. Il s'agit d'une condition lorsqu'un complexe de manipulations diagnostiques a déjà été effectué, mais il n'a pas été possible de déterminer de manière fiable la cause de l'augmentation de la coagulation sanguine.

Vidéo: système de coagulation sanguine

Symptômes d'une coagulation accrue

L'évolution de cette condition avant une catastrophe vasculaire se déroule souvent secrètement et ne présente que des symptômes cliniques généraux et non spécifiques..

Une coagulabilité élevée conduit à:

  • Faiblesses,
  • Somnolence,
  • Apathie,
  • Distraction,
  • Augmentation de la fatigue,
  • Fatigue constante,
  • Maux de tête,
  • Se sentir engourdi,
  • Des picotements au bout du nez,
  • Sur le bout de vos doigts,
  • Dans les oreillettes,
  • Et aussi à d'autres manifestations cliniques désagréables.

L'un des principaux signes qui permettra de déterminer le syndrome hypercoagulable avant même l'apparition de manifestations sévères est la coagulation «sur l'aiguille» - c'est une situation où il est difficile de prélever du sang veineux, car presque immédiatement après une ponction (ponction), le sang coagule à l'intérieur de l'aiguille, c'est pourquoi il arrête de couler dans la seringue, rendant nécessaire des ponctions répétées.

Le sang dans le tube à essai après le prélèvement se coagule également rapidement, formant un faisceau lâche.

En raison du manque de diagnostic de la coagulation sanguine élevée et du démarrage rapide du traitement, le développement d'accidents vasculaires (obstructions des vaisseaux veineux et artériels) peut survenir avec les conséquences les plus graves pour le corps humain:

  • Infarctus du myocarde,
  • Infarctus intestinal,
  • AVC (infarctus cérébral ischémique),
  • Infarctus pulmonaire,
  • Gangrène des membres,
  • Infarctus du rein,
  • Embolie pulmonaire,
  • Thrombose veineuse des membres.

Si vous pensez que le taux de coagulation sanguine est dépassé, vous devez consulter un médecin dès que possible, qui effectuera toutes les procédures de diagnostic nécessaires et vous prescrira un traitement..

Une inattention à cette pathologie aidera à conduire au développement de conséquences graves..

De quel type d'analyse s'agit-il - coagulogramme: norme, interprétation des résultats, comment prendre

Un coagulogramme (aka hémostasiogramme) est une étude spéciale qui montre à quel point le sang d'une personne coagule bien ou mal.

Cette analyse joue un rôle très important dans la détermination de l'état d'une personne. Ses indicateurs aident à prédire comment se déroulera l'opération ou l'accouchement, si le patient survivra, s'il est possible d'arrêter le saignement du blessé.

Certes, tous les médecins n'ont pas la capacité de lire un coagulogramme. Cependant, parfois, c'est cette recherche qui peut sauver la vie d'une personne..

Un peu sur la coagulation du sang

Le sang est un liquide spécial qui a la propriété non seulement de circuler dans les vaisseaux, mais aussi de former des caillots denses (caillots sanguins). Cette qualité lui permet de combler les lacunes dans les artères et les veines moyennes et petites, parfois même de manière invisible pour une personne. La préservation de l'état liquide et la coagulation sanguine sont régulées par le système hémostatique. Le système de coagulation ou système d'hémostase se compose de trois composants:

  • les cellules vasculaires, en particulier la couche interne (endothélium) - lorsque la paroi du vaisseau est endommagée ou rompue, un certain nombre de substances biologiquement actives (monoxyde d'azote, prostacycline, thrombomoduline) sont libérées des cellules endothéliales, ce qui déclenche la formation de thrombus;
  • les plaquettes sont les plaquettes qui sont les premières à se précipiter sur le site de la lésion. Ils collent ensemble et tentent de refermer la plaie (formant un bouchon hémostatique primaire). Si les plaquettes ne peuvent pas arrêter le saignement, les facteurs de coagulation plasmatique sont activés;
  • facteurs plasmatiques - le système d'hémostase comprend 15 facteurs (dont beaucoup sont des enzymes) qui, en raison d'un certain nombre de réactions chimiques, forment un caillot de fibrine dense, qui arrête finalement le saignement.

Une caractéristique des facteurs de coagulation est que presque tous sont formés dans le foie avec la participation de la vitamine K. L'hémostase humaine est également contrôlée par les systèmes anticoagulant et fibrinolytique. Leur fonction principale est d'empêcher la formation spontanée de thrombus..

Indication pour la nomination d'un hémostasiogramme

  • évaluation générale de l'état du système hémostatique;
  • recherche planifiée avant la chirurgie;
  • accouchement spontané ou césarienne;
  • gestose sévère;
  • contrôle du traitement avec des anticoagulants indirects (aspirine, warfarine, trental), héparine (clexane, fraxiparine);
  • diagnostic des pathologies hémorragiques (hémophilie, thrombocytopathie et thrombocytopénie, maladie de von Willebrant);
  • varices des membres inférieurs (voir traitement des varices à domicile);
  • avec un risque élevé de thrombose (fibrillation auriculaire, cardiopathie ischémique);
  • définition de la coagulation intravasculaire disséminée;
  • prendre des contraceptifs oraux, des glucocorticostéroïdes, des stéroïdes anabolisants;
  • maladie hépatique chronique (cirrhose);
  • processus inflammatoires aigus dans le corps;
  • diagnostic de diverses thromboses - vaisseaux des membres inférieurs, intestins, accident vasculaire cérébral ischémique, embolie pulmonaire.

Comment se préparer à un coagulogramme?

  • le matériel est pris strictement à jeun, il est souhaitable que le repas précédent ait eu lieu il y a au moins 12 heures;
  • la veille, il est recommandé de ne pas manger d'aliments épicés, gras, fumés, d'alcool;
  • ne fumez pas avant de prendre le matériel;
  • il est conseillé d'arrêter de prendre des anticoagulants à action directe et indirecte, car leur présence dans le sang peut fausser les indicateurs du coagulogramme;
  • si la prise de tels médicaments est vitale pour le patient, il est impératif d'avertir le médecin du laboratoire qui envisagera l'analyse.

Comment se déroule un test de coagulation sanguine??

  • le prélèvement est réalisé avec une seringue stérile sèche ou un système de prélèvement sanguin sous vide "Vacutainer";
  • les prélèvements sanguins doivent être effectués avec une aiguille à large lumière sans utiliser de garrot;
  • la ponction de la veine doit être atraumatique, sinon beaucoup de thromboplastine tissulaire pénètrera dans le tube à essai, ce qui déformera les résultats;
  • l'assistant de laboratoire remplit 2 tubes à essai avec du matériel, en n'envoyant que le second pour examen;
  • le tube doit contenir un coagulant spécial (citrate de sodium).

Où puis-je me faire tester?

Cette étude peut être réalisée dans toute clinique ou laboratoire privé ou public disposant des réactifs nécessaires. Un hémostasiogramme est une analyse difficile à réaliser et nécessite des qualifications suffisantes de médecins de laboratoire. Le coût de l'examen varie de 1000 à 3000 roubles, le prix dépend du nombre de facteurs déterminés.

Combien de jours le coagulogramme est-il fait?

Pour obtenir les résultats de l'étude, l'assistant de laboratoire effectue généralement une série de réactions chimiques qui prennent un certain temps. Cela prend généralement 1 à 2 jours ouvrables. Une chose dépend aussi de la charge de travail du laboratoire, de la disponibilité des réactifs, du travail du courrier.

Taux de coagulogramme

Temps de coagulation
  • Selon Lee-White
  • Par Mass et Magro
  • 5 à 10 minutes;
  • 8 à 12 minutes.
Temps de saignement
  • Selon Duke
  • Par Ivy
  • Selon Shitikova
  • 2-4 minutes;
  • Jusqu'à 8 minutes;
  • Jusqu'à 4 minutes;
Indicateur d'analyseSa désignationNorme
Temps de prothrombine selon QuickPV11 à 15 secondes
INR (rapport normalisé international)INR0,82-1,18
Temps de thromboplastine partielle (partielle) activéeAPTT22,5 à 35,5 secondes
Temps de recalcification activéABP81 à 127 secondes
Indice de prothrombinePTI73 à 122%
Temps de thrombineLa télé14 à 21 secondes
Complexes fibrine-monomères solublesRFMK0,355-0,479 UNITÉS
Antithrombine IIIÀ III75,8 à 125,6%
D-dimère250,10 à 500,55 ng / ml
Fibrinogène2,7 à 4,013 g

Décodage du coagulogramme

Temps de prothrombine (PT)

PT est le moment de la formation du caillot de thrombine lorsque le calcium et la thromboplastine sont ajoutés au plasma. L'indicateur reflète la 1ère et la 2ème phase de la coagulation plasmatique et l'activité de 2,5,7 et 10 facteurs. Normes du temps de prothrombine (PT) à différents âges:

  • Nouveau-nés prématurés - 14-19 sec;
  • Nouveau-nés nés à terme - 13 à 17 secondes;
  • Jeunes enfants - 13-16 sec;
  • Enfants plus âgés - 12-16 sec;
  • Adultes - 11-15 sec.

Le traitement anticoagulant est considéré comme efficace si la PT est augmentée d'au moins 1,5 à 2 fois.

Le rapport INR ou prothrombine est le rapport entre le PT du patient et le PT du tube de contrôle. Cet indicateur a été introduit par l'Organisation mondiale de la santé en 1983 pour rationaliser le travail des laboratoires, puisque chaque laboratoire utilise différents réactifs, les thromboplastines. L'objectif principal de la détermination de l'INR est de contrôler la prise d'anticoagulants indirects par les patients..

Raisons des modifications des indicateurs PV et INR:

Augmentation du temps de prothrombine et de l'INRDiminution du temps de prothrombine et de l'INR
  • maladies du foie (cirrhose du foie, hépatite chronique);
  • carence en vitamine K dans l'entéropathie, la dysbiose intestinale;
  • amylose;
  • le syndrome néphrotique;
  • Syndrome DIC;
  • déficit héréditaire des facteurs de coagulation (2,5,7,10);
  • une diminution du taux de fibrinogène ou son absence;
  • traitement avec des dérivés de la coumarine (warfarine, merevan);
  • la présence d'anticoagulants dans le sang.
  • thrombose et thromboembolie des vaisseaux sanguins;
  • activation de la fibrinolyse;
  • augmentation de l'activité du facteur 7.

APTT (temps de thrombine partielle activée, temps de céphalinkoline)

L'APTT est un indicateur de l'efficacité de l'arrêt des saignements par des facteurs plasmatiques. En fait, l'APTT reflète la voie hémostatique interne, à quelle vitesse le caillot de fibrine se forme. C'est l'indicateur le plus sensible et le plus précis de l'hémostasiogramme. La valeur APTT, tout d'abord, dépend des réactifs activateurs utilisés par le médecin, et l'indicateur peut varier dans différents laboratoires. Le raccourcissement de l'APTT indique une coagulation accrue, la possibilité de caillots sanguins. Et son allongement indique une diminution de l'hémostase.

Pourquoi la valeur APTT change-t-elle?

Causes de l'allongementRaisons du raccourcissement
  • diminution de la coagulation sanguine;
  • déficit congénital ou acquis en facteurs de coagulation sanguine (2,5,8,9,10,11,12);
  • fibrinolyse;
  • 2ème et 3ème stades du syndrome DIC;
  • traitement par l'héparine et ses analogues de bas poids moléculaire (clexane, tsibor, fraksiparine);
  • pathologies auto-immunes (lupus érythémateux disséminé);
  • maladie hépatique sévère (cirrhose, stéatose hépatique).
  • augmentation de la coagulation sanguine;
  • 1ère phase de coagulation intravasculaire disséminée;
  • mauvaise technique de prélèvement sanguin (contamination du matériel par de la thromboplastine tissulaire).

Temps de recalcification activé

L'ABP est le temps nécessaire à la formation de fibrine dans le plasma saturé de calcium et de plaquettes. L'indicateur reflète le degré d'interaction des liens entre le plasma et l'hémostase cellulaire. Sa valeur peut fluctuer en fonction des réactifs utilisés dans le laboratoire. L'AVR est allongé avec une diminution du nombre de plaquettes (thrombocytopénie) et une modification de leur qualité (thrombocytopathies), l'hémophilie. Un AVR raccourci indique une tendance à former des caillots sanguins..

Indice de prothrombine

L'indice de prothrombine ou PTI est le rapport entre le temps de prothrombine idéal et le temps de prothrombine du patient, multiplié par 100%. Actuellement, cet indicateur est considéré comme obsolète; à la place, les médecins recommandent de déterminer l'INR. L'indicateur, comme l'INR, élimine les différences dans les résultats de PT qui se produisent en raison de l'activité différente de la thromboplastine dans différents laboratoires..

Sous quelles pathologies l'indicateur change-t-il?

En hausseDiminue
  • carence en facteurs de coagulation sanguine;
  • carence en vitamine K (colite, entérocolite);
  • traitement avec des anticoagulants indirects (warfarine, néodikumarine, syncumar);
  • traitement par l'héparine et ses analogues de bas poids moléculaire (flénox, clexane).
  • lésions hépatiques (cirrhose, hépatite chronique);
  • thrombose vasculaire;
  • augmentation de la coagulation chez les femmes pendant la grossesse et l'accouchement.

Temps de thrombine

Le temps de thrombine montre le stade final de l'hémostase. La tuberculose caractérise le temps nécessaire à la formation d'un caillot de fibrine dans le plasma, si de la thrombine y est ajoutée. Il est toujours déterminé avec aPTT et PT pour le contrôle de la thérapie fibrinolytique et héparine, le diagnostic des pathologies fibrinogènes congénitales.

Quelles maladies affectent le temps de thrombine?

Maladies qui prolongent le temps de thrombineMaladies qui raccourcissent le temps de thrombine
  • une diminution de la concentration de fibrinogène (inférieure à 0,5 g / l) ou son absence totale;
  • fibrinolyse aiguë;
  • Syndrome DIC;
  • thérapie avec des médicaments fibrinolytiques (streptokinase, urokinase);
  • pathologies auto-immunes (formation d'anticorps contre la thrombine);
  • maladies chroniques du foie (cirrhose, hépatite).
  • traitement avec des inhibiteurs de polymérisation de l'héparine et de la fibrine;
  • 1er stade de la coagulation intravasculaire disséminée.

Fibrinogène

Le fibrinogène est le premier facteur de coagulation sanguine. Cette protéine se forme dans le foie et, sous l'action du facteur Hageman, se transforme en fibrine insoluble. Le fibrinogène appartient aux protéines de la phase aiguë, sa concentration augmente dans le plasma lors d'infections, de traumatismes, de stress.

Pourquoi le taux de fibrinogène dans le sang change-t-il??

Augmenter le contenuRéduire le contenu
  • pathologies inflammatoires sévères (pyélonéphrite, péritonite, pneumonie);
  • infarctus du myocarde;
  • maladies systémiques du tissu conjonctif (polyarthrite rhumatoïde, LED, sclérodermie systémique);
  • tumeurs malignes (en particulier dans les poumons);
  • grossesse;
  • brûlures, brûlures;
  • après l'opération;
  • amylose;
  • menstruation;
  • traitement par héparine et ses analogues de bas poids moléculaire, œstrogènes, prise de contraceptifs oraux.
  • carence congénitale et héréditaire;
  • Syndrome DIC;
  • pathologie hépatique (maladie hépatique alcoolique, cirrhose);
  • leucémie, lésion aplasique de la moelle osseuse rouge;
  • cancer de la prostate métastatique;
  • état après saignement;
  • thérapie avec des stéroïdes anabolisants, des androgènes, des barbituriques, de l'huile de poisson, de l'acide valproïque, des inhibiteurs de polymérisation de la fibrine;
  • empoisonnement à l'héparine (cette affection aiguë est traitée avec l'antidote de la fibrine - protamine).

Les RFMC (complexes fibrine-monomères solubles) sont des produits intermédiaires de la dégradation du caillot de fibrine due à la fibrinolyse. La RFMK est très rapidement excrétée du plasma sanguin, l'indicateur est très difficile à déterminer. Sa valeur diagnostique réside dans le diagnostic précoce de la coagulation intravasculaire disséminée. De plus, RFMK augmente avec:

  • thrombose de localisation variée (thromboembolie de l'artère pulmonaire, veines profondes des extrémités);
  • dans la période postopératoire;
  • complications de la grossesse (prééclampsie, gestose);
  • insuffisance rénale aiguë et chronique;
  • état septique;
  • les chocs;
  • pathologies systémiques du tissu conjonctif et autres.

Antithrombine III

L'antithrombine III est un anticoagulant physiologique. Structurellement, c'est une glycoprotéine qui inhibe la thrombine et un certain nombre de facteurs de coagulation (9, 10, 12). Le lieu principal de sa synthèse est les cellules hépatiques. Indicateurs de l'antithrombine III à différents âges:

  • Nouveau-nés - 40-80%
  • Enfants de moins de 10 ans - 60-100%
  • Enfants de 10 à 16 ans - 80-120%
  • Adultes - 75-125%.

Pourquoi son contenu dans le sang change-t-il??

Niveau supérieurDiminution du niveau
  • pathologies inflammatoires sévères (pyélonéphrite, péritonite, pneumonie);
  • lésions hépatiques aiguës (hépatite);
  • manque de vitamine K;
  • traitement avec des glucocorticostéroïdes, des stéroïdes anabolisants.
  • carence congénitale et héréditaire;
  • pathologies hépatiques chroniques (maladie hépatique alcoolique, cirrhose);
  • Syndrome DIC;
  • ischémie cardiaque;
  • le dernier trimestre de la grossesse;
  • thrombose et thromboembolie;
  • état septique;
  • traitement avec des inhibiteurs de polymérisation de l'héparine et de la fibrine;

D-dimère

Le D-dimère est le reste des brins de fibrine clivés. Cet indicateur reflète à la fois le travail du système de coagulation (s'il y a beaucoup de D-dimère dans le sang, cela signifie que beaucoup de fibrine a été scindée), et la fonction du système anticoagulant. L'indicateur est contenu dans le sang pendant environ 6 heures après sa formation, le matériau doit donc être immédiatement examiné en laboratoire.

Seule une augmentation du niveau de l'indicateur, qui se produit lorsque:

  • thrombose et thromboembolie des artères et des veines;
  • maladies du foie;
  • hématomes étendus;
  • cardiopathie ischémique et infarctus du myocarde;
  • dans la période postopératoire;
  • tabagisme à long terme;
  • Syndrome DIC;
  • polyarthrite rhumatoïde séropositive.

Temps de saignement

Méthode de détermination: perce le lobe de l'oreille avec une aiguille médicale ou un scarificateur. Ensuite, nous chronométrons le temps jusqu'à ce que le sang s'arrête. Les médecins n'évaluent que l'allongement de l'indicateur, car son raccourcissement indique une étude incorrecte. Le temps de saignement est allongé en raison de:

  • un manque de plaquettes dans le sang (thrombocytopénie);
  • l'hémophilie A, B et C;
  • dommages au foie par l'alcool;
  • fièvres hémorragiques (Crimée-Congo, Ebola, avec syndrome rénal);
  • thrombocytopénie et thrombocytopathie;
  • surdosage d'anticoagulants indirects et d'anticoagulants.

Temps de coagulation du sang selon Lee-White et Mass et Magro

Cette étude montre le temps nécessaire à la formation d'un caillot sanguin. La méthode est très simple à réaliser: le sang est prélevé dans une veine. Le matériau est versé dans un tube sec et stérile. Le temps est enregistré jusqu'à ce qu'un caillot de sang visible à l'œil apparaisse. Si le système hémostatique est perturbé, le temps de coagulation peut être raccourci et allongé. Dans certaines pathologies (coagulation intravasculaire disséminée, hémophilie), un caillot peut ne pas se former du tout.

Temps de saignement prolongéTemps de saignement plus court
  • pathologies inflammatoires sévères (pyélonéphrite, péritonite, pneumonie);
  • stades tardifs du syndrome DIC;
  • maladies systémiques du tissu conjonctif (polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie systémique, lupus érythémateux disséminé);
  • hémophilie;
  • tumeurs malignes;
  • empoisonnement au phosphore et à ses composés;
  • grossesse;
  • brûlures, brûlures;
  • surdosage d'anticoagulants indirects et d'anticoagulants;
  • pathologies hépatiques chroniques (maladie hépatique alcoolique, cirrhose);
  • choc anaphylactique;
  • myxœdème;
  • stades précoces de la coagulation intravasculaire disséminée;
  • choc hémorragique.

Coagulogramme pendant la grossesse

Pendant la grossesse, le corps d'une femme subit des changements colossaux qui affectent tous les systèmes, y compris le système hémostatique. Ces changements sont dus à l'apparition d'un cercle supplémentaire de circulation sanguine (utéro-placentaire) et à une modification du statut hormonal (la prévalence de la progestérone par rapport aux œstrogènes).

Pendant la période de gestation, l'activité des facteurs de coagulation augmente, en particulier 7,8,10 et le fibrinogène. Des fragments de fibrine se déposent sur les parois des vaisseaux du système placentaire-utérin. Le système de fibrinolyse est supprimé. Ainsi, le corps de la femme tente de se protéger contre les saignements utérins et les fausses couches, prévient le décollement placentaire et la formation de caillots sanguins intravasculaires.

Indicateurs d'hémostase pendant la grossesse

Indice1 trimestre2 trimestre3 trimestre
Fibrinogène, g / l2,91-3,113.03-3.464.42-5.12
APTT, s35,7-41,233,6-37,436,9-39,6
AVR, s60,1-72,656,7-67,848,2-55,3
Indice de prothrombine,%85,4-90,191,2-100,4105,8-110,6
RFMK, ED78-13085-13590-140
Antithrombine III, g / l0,2220,1760,155
Plaquettes, * 10 9 / l301-317273-298242-263

Avec une grossesse pathologique (gestose précoce et tardive), des violations de la régulation de la coagulation sanguine se produisent. La durée de vie des plaquettes est raccourcie, l'activité fibrinolytique augmente. Si une femme ne consulte pas de médecin et que le traitement de la prééclampsie n'est pas effectué, une complication très redoutable survient - syndrome DIC.

Le syndrome DIC ou syndrome de coagulation intravasculaire disséminée comprend 3 stades:

  • hypercoagulation - formation de nombreux petits caillots sanguins, altération de la circulation sanguine entre la mère et le fœtus;
  • hypocoagulation - au fil du temps, les facteurs de coagulation sont épuisés dans le sang, les caillots sanguins se désintègrent;
  • acoagulation - manque de coagulation sanguine, des saignements utérins se produisent, ce qui menace la vie de la mère, le fœtus meurt dans la plupart des cas.

Coagulogramme

Un coagulogramme (syn.hemostasiogram) est une étude spéciale montrant à quel point la coagulation du principal fluide biologique du corps humain se produit. En fait, une telle analyse indique l'heure exacte de la coagulation du sang. Un tel test est important pour déterminer l'état de santé humaine et déterminer la violation de la coagulation sanguine.

Une telle étude du sang montre divers facteurs du système hématopoïétique, qui peuvent différer de la norme à la hausse ou à la baisse. Dans tous les cas, les raisons seront différentes, mais elles ont presque toujours une base pathologique..

Les écarts par rapport aux valeurs normales n'ont pas leurs propres manifestations cliniques, c'est pourquoi une personne ne peut pas découvrir indépendamment que son processus de coagulation sanguine est perturbé. Les symptômes ne comprennent que les signes d'une maladie provocatrice.

Un test de coagulation sanguine consiste à étudier du matériel biologique prélevé dans une veine. Le processus même de prise de liquide ne prend pas beaucoup de temps et le décodage des résultats, auquel l'hématologue est engagé, ne dure que quelques jours.

Il convient également de noter que le patient doit se préparer à l'avance pour que le clinicien reçoive les informations les plus précises. Un coagulogramme nécessite peu de mesures préparatoires et elles sont toutes simples..

L'essence et les indications du coagulogramme

Un coagulogramme sanguin est une analyse spécifique qui montre l'heure de sa coagulation. En soi, un tel processus indique la possibilité de protéger le corps humain des hémorragies..

La coagulation est réalisée grâce aux cellules spéciales du liquide biologique principal, appelées plaquettes. Ce sont ces éléments façonnés qui se précipitent vers la plaie et forment un caillot sanguin. Cependant, dans certaines situations, ils peuvent se comporter de manière hostile, en particulier, ils forment des caillots sanguins inutilement. Ce trouble est appelé thrombose..

Cette analyse prend une place importante dans la détermination de l'état d'une personne. Les indicateurs de coagulogramme permettent de prédire:

  • le résultat de la chirurgie;
  • la capacité d'arrêter le saignement;
  • fin de travail.

Le système de coagulation sanguine ou hémostase est influencé par les systèmes nerveux et endocrinien. Pour que le sang remplisse pleinement toutes ses fonctions nécessaires, il doit avoir une fluidité normale, également appelée propriétés rhéologiques..

Le coagulogramme peut normalement être diminué ou augmenté:

  • dans le premier cas, les cliniciens parlent d'hypocoagulation, qui peut entraîner une perte de sang importante qui menace la vie humaine;
  • dans la deuxième situation, une hypercoagulation se développe, dans le contexte de laquelle se produit la formation de caillots sanguins, bloquant les lumières des vaisseaux vitaux. En conséquence, une personne peut développer une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral..

Les principaux composants de l'hémostase sont:

  • plaquettes;
  • les cellules endothéliales contenues dans la paroi vasculaire;
  • facteurs plasmatiques.

Une caractéristique des composants de la coagulation est que presque tous se forment dans le foie, ainsi qu'avec la participation de la vitamine K. Un processus similaire est également contrôlé par les systèmes fibrinolytiques et anticoagulants, dont la fonction principale est la prévention de la formation spontanée de thrombus..

Tous les indicateurs qui composent le coagulogramme sont approximatifs. Pour une évaluation complète de l'hémostase, il est nécessaire d'étudier tous les facteurs de coagulation. Il y en a environ 30, mais casser chacun est un problème.

Un test sanguin pour un coagulogramme a les indications suivantes:

  • évaluation de l'état général du système d'hémostase - cela signifie qu'une telle étude de laboratoire doit être réalisée à des fins préventives;
  • examen planifié avant une intervention médicale;
  • début spontané du travail chez la femme ou césarienne;
  • évolution sévère de la gestose lors du port d'un enfant;
  • le contrôle du traitement dans lequel des anticoagulants ont été prescrits (par exemple, «Aspirine», «Trental» ou «Warfarine») ou des médicaments contenant de l'héparine;
  • le diagnostic des maladies hémorragiques, y compris l'hémophilie, la thrombocytopathie, la thrombocytopénie et la maladie de von Willebrand;
  • les maladies chroniques du foie telles que la cirrhose ou l'hépatite;
  • identification de la coagulation intravasculaire disséminée;
  • Varices;
  • l'utilisation de contraceptifs oraux, de stéroïdes anabolisants ou de glucocorticostéroïdes;
  • l'évolution des processus inflammatoires aigus;
  • diagnostic de diverses thromboses, à savoir thromboembolie de l'artère pulmonaire, des vaisseaux des jambes, des intestins ou accident vasculaire cérébral ischémique.

Indicateurs et normes de coagulogramme

Le test de coagulation sanguine peut être effectué par diverses méthodes (par exemple, Lee-White, Mas-Magro). Normalement, le taux de coagulation sanguine approximatif peut varier de 5-10 à 8-12 minutes. La durée du saignement diffère selon la technique choisie:

  • Duke - 2-4 minutes;
  • sur Ivy - pas plus de 8 minutes;
  • sur Shitikova - pas plus de 4 minutes.

L'évaluation de la conformité des résultats doit être effectuée à la fois pour chaque facteur séparément et pour leur combinaison, et comparée aux normes généralement acceptées. Ainsi, le coagulogramme a la norme suivante:

Temps de coagulation activé

Temps de coagulation sanguine activé
Diagnostic médical
SynonymesTemps de coagulation activé
Testerle sang total

Le temps de coagulation activé (ACT), également appelé temps de coagulation activé, est un test de coagulation.

Le test ACT peut être utilisé pour surveiller les effets anticoagulants tels que des doses élevées d'héparine avant, pendant et peu de temps après la procédure, qui nécessitent une administration intensive d'anticoagulants, tels que la chirurgie de pontage cardiaque, l'angioplastie cardiaque, la thrombolyse, l'oxygénation par membrane extra-corporelle (ECMO) et continue dialyse, Il mesure les secondes nécessaires à la coagulation du sang total sous l'influence d'un activateur avec une voie interne ajoutant des activateurs du facteur XII. Le temps de coagulation est basé sur une échelle relative et nécessite une valeur de référence pour un point de référence en raison d'un décalage entre la source et la composition de l'activateur utilisé. Il est généralement prescrit dans les situations où un test de temps de thromboplastine partiel (PTT) peut prendre un temps excessif à traiter ou n'est pas cliniquement utile. Un ACT prolongé peut indiquer un déficit en facteurs de coagulation, une thrombocytopénie ou un dysfonctionnement plaquettaire. La mesure du temps de coagulation peut être influencée par d'autres médicaments, qui, par exemple, la warfarine, l'aprotinine et les inhibiteurs de la GPIIb / IIIa, et peut également être affectée par des troubles physiques dans le corps tels que l'hypothermie, l'hypervolémie ou l'hypovolémie..

Coagulogramme numéro 3 (prothrombine (selon Quick), INR, fibrinogène, ATIII, APTT, D-dimère)

Un coagulogramme est une étude complète de l'hémostase qui permet d'évaluer l'état des différents liens des systèmes sanguins de coagulation, anticoagulant et fibrinolytique et d'identifier le risque d'hypercoagulation (coagulation excessive) ou d'hypocoagulation (saignement).

Hémostasiogramme: indice de prothrombine (PTI), temps de prothrombine (PT), rapport normalisé international, facteur I (premier) du système de coagulation plasmatique, antithrombine III (AT3), temps de thromboplastine partielle activé, produit de dégradation de la fibrine.

Synonymes anglais

Études de coagulation (profil de coagulation, panneau coag, coagulogramme): temps de prothrombine (Pro Time, PT, rapport de temps de prothrombine, rapport P / C); Rapport normalisé international (INR); Fibrinogène (FG, Facteur I); Antithrombine III (activité ATIII, activité de cofacteur de l'héparine, inhibiteur de sérine protéase); Temps de thromboplastine partielle activée (aPTT, PTT); D-dimère (fragment de dégradation de la fibrine).

% (pourcentage), g / l (gramme par litre), sec. (deuxième) mcg FEO / ml (microgrammes d'unités d'équivalent fibrinogène par millilitre).

Quel biomatériau peut être utilisé pour la recherche?

Comment bien se préparer à l'étude?

  • Ne pas manger pendant 12 heures avant l'examen.
  • Éliminez le stress physique et émotionnel 30 minutes avant l'étude.
  • Ne pas fumer dans les 30 minutes précédant l'examen.

Informations générales sur l'étude

Le système d'hémostase se compose de nombreuses substances biologiques et mécanismes biochimiques qui assurent le maintien de l'état liquide du sang, préviennent et arrêtent les saignements. Il maintient un équilibre entre les facteurs de coagulation et d'anti-coagulation. Des violations importantes des mécanismes compensatoires de l'hémostase se manifestent par des processus d'hypercoagulation (formation excessive de thrombus) ou d'hypocoagulation (saignement), qui peuvent menacer la vie du patient.

Lorsque les tissus et les vaisseaux sanguins sont endommagés, les composants plasmatiques (facteurs de coagulation) participent à une cascade de réactions biochimiques dont le résultat est la formation d'un caillot de fibrine. Il existe des voies internes et externes de la coagulation sanguine, qui diffèrent dans les mécanismes de démarrage du processus de coagulation. La voie interne est réalisée lorsque les composants sanguins entrent en contact avec le collagène du sous-endothélium de la paroi vasculaire. Ce processus nécessite des facteurs de coagulation XII, XI, IX et VII. La voie extrinsèque est déclenchée par la thromboplastine tissulaire (facteur III) libérée des tissus endommagés et de la paroi vasculaire. Les deux mécanismes sont étroitement liés et à partir du moment de la formation du facteur X actif, ils ont des modes de réalisation communs.

Le coagulogramme détermine plusieurs des indicateurs les plus importants du système hémostatique.La détermination du PTI (indice de prothrombine) et de l'INR (rapport normalisé international) nous permet d'évaluer l'état de la voie de coagulation sanguine externe. Le PTI est calculé comme le rapport du temps de prothrombine standard (temps de coagulation du plasma témoin après ajout de la thromboplastine tissulaire) au temps de coagulation plasmatique du patient et est exprimé en pourcentage. L'INR est un indicateur de test de prothrombine normalisé conformément aux recommandations internationales. Il est calculé par la formule: INR = (temps de prothrombine du patient / temps de prothrombine de contrôle) x MIC, où MIC (indice de sensibilité international) est le coefficient de sensibilité à la thromboplastine par rapport au standard international. L'INR et le PTI sont inversement proportionnels, c'est-à-dire qu'une augmentation de l'INR correspond à une diminution de l'INR chez un patient, et vice versa.

Des études de PTI (ou d'un indicateur similaire - prothrombine selon Quick) et de l'INR dans le cadre d'un coagulogramme aident à identifier les violations des voies de coagulation sanguine externe et générale associées à une carence ou un défaut en fibrinogène (facteur I), prothrombine (facteur II), facteurs V (proaccélérine), VII (proconvertin), X (facteur Stuart-Prower). Avec une diminution de leur concentration dans le sang, le temps de prothrombine augmente par rapport aux paramètres du laboratoire de contrôle.

Les facteurs plasmatiques de la voie de coagulation externe sont synthétisés dans le foie. Pour la formation de la prothrombine et de certains autres facteurs de coagulation, la vitamine K est nécessaire, dont la carence entraîne une perturbation de la cascade de réactions et empêche la formation d'un caillot sanguin. Ce fait est utilisé dans le traitement des patients présentant un risque accru de thromboembolie et de complications cardiovasculaires. Grâce à l'administration de l'anticoagulant indirect warfarine, la vitamine K, une synthèse protéique dépendante, est supprimée. Le PTI (ou prothrombine selon Quick) et l'INR en coagulogramme sont utilisés pour contrôler le traitement par la warfarine chez les patients présentant des facteurs contribuant à la thrombose (par exemple, thrombose veineuse profonde, valves artificielles, syndrome des antiphospholipides).

En plus du temps de prothrombine et des indicateurs associés (INR, PTI, prothrombine selon Quick), d'autres indicateurs du système hémostatique peuvent être déterminés dans le coagulogramme.

Le temps de thromboplastine partielle activée (APTT) caractérise la voie interne de la coagulation sanguine. La durée de l'APTT dépend du niveau de kininogène de poids moléculaire élevé, de la prékallikréine et des facteurs de coagulation XII, XI, VIII et est moins sensible aux variations des taux de facteurs X, V, de prothrombine et de fibrinogène. L'APTT est déterminé par la durée de la formation de caillots sanguins après l'addition de calcium et de thromboplastine partielle à l'échantillon sanguin. Une augmentation de l'APTT est associée à un risque accru de saignement, une diminution de la thrombose. Cet indicateur est utilisé séparément pour contrôler le traitement avec des anticoagulants directs (héparine).

Le fibrinogène est un facteur de coagulation que j'ai produit dans le foie. Grâce à l'action de la cascade de coagulation et des enzymes plasmatiques actives, il se transforme en fibrine, qui est impliquée dans la formation d'un caillot sanguin et d'un thrombus. La carence en fibrinogène peut être primaire (due à des troubles génétiques) ou secondaire (due à une consommation excessive dans des réactions biochimiques), qui se manifeste par une violation de la formation d'un thrombus stable et une augmentation des saignements.

Le fibrinogène est également une protéine de phase aiguë, sa concentration dans le sang augmente dans les maladies accompagnées de lésions tissulaires et d'inflammation. La détermination du taux de fibrinogène dans la composition du coagulogramme est importante dans le diagnostic des maladies avec hémorragie ou thrombose accrue, ainsi que pour l'évaluation de la fonction hépatique synthétique et du risque de maladies cardiovasculaires avec complications.

Le système anticoagulant du sang empêche la formation d'une quantité excessive de facteurs de coagulation actifs dans le sang. L'antithrombine III est le principal inhibiteur naturel de la coagulation sanguine, qui est synthétisée dans le foie. Il inhibe la thrombine, les facteurs activés IXa, Xa et XIIa. L'héparine 1000 fois augmente l'activité de l'antithrombine, étant son cofacteur. Le rapport proportionnel de la thrombine et de l'antithrombine assure la stabilité du système hémostatique. En cas de déficit en AT III primaire (congénital) ou secondaire (acquis), le processus de coagulation sanguine ne sera pas arrêté en temps opportun, ce qui entraînera une augmentation de la coagulation sanguine et un risque élevé de thrombose..

Le thrombus formé subit une fibrinolyse au fil du temps. Le D-dimère est un produit de dégradation de la fibrine, qui permet d'évaluer l'activité fibrinolytique du plasma. Cet indicateur augmente considérablement dans les conditions accompagnées de thrombose intravasculaire. Il est également utilisé pour surveiller l'efficacité du traitement anticoagulant..

À quoi sert la recherche?

  • Pour une évaluation générale du système de coagulation sanguine.
  • Pour le diagnostic des troubles des voies internes, externes et générales de la coagulation sanguine, ainsi que de l'activité des systèmes anticoagulant et fibrinolytique.
  • Examiner le patient avant la chirurgie.
  • Diagnostiquer les causes d'une fausse couche.
  • Pour le diagnostic de la coagulation intravasculaire disséminée, de la thrombose veineuse, du syndrome des antiphospholipides, de l'hémophilie et de l'évaluation de l'efficacité de leur traitement.
  • Pour surveiller le traitement anticoagulant.

Quand l'étude est prévue?

  • En cas de suspicion de coagulation intravasculaire disséminée, embolie pulmonaire.
  • Lors de la planification de procédures invasives (interventions chirurgicales).
  • Lors de l'examen de patients présentant des saignements de nez, des saignements des gencives, du sang dans les selles ou l'urine, des hémorragies sous la peau et dans les grosses articulations, une anémie chronique, un flux menstruel abondant, une perte soudaine de la vision.
  • Lors de l'examen d'un patient atteint de thrombose, thromboembolie.
  • Si des anticorps contre le lupus et la cardiolipine sont détectés.
  • Avec une prédisposition héréditaire aux troubles du système hémostatique.
  • Avec un risque élevé de complications cardiovasculaires et de thromboembolie.
  • Avec une maladie hépatique sévère.
  • Avec des fausses couches répétées.
  • Lors de la surveillance du système d'hémostase dans le contexte d'une utilisation prolongée d'anticoagulants. Que signifient les résultats?

Valeurs de référence (tableau des normes des indicateurs de coagulogramme)