À propos de la chirurgie de pontage. Mémo du patient

Thrombophlébite

La greffe de pontage coronarien est devenue une procédure courante effectuée pour restaurer la santé des personnes souffrant de maladie coronarienne. qui n'ont pas été aidés par un traitement médicamenteux, ont un risque élevé d'infarctus du myocarde ou d'aggravation de la maladie nécessitent une intervention chirurgicale pour des raisons de vie.

Qu'est-ce que la maladie coronarienne (CHD)?

Selon la définition de l'Organisation mondiale de la santé: le DHI est un dysfonctionnement aigu ou chronique du cœur résultant d'une diminution relative ou absolue de l'apport du myocarde en sang artériel. Dans plus de 90% des cas, la base anatomique de la maladie coronarienne est la défaite des artères coronaires du cœur (artères alimentant le muscle cardiaque en sang et, par conséquent, en oxygène). Dans l'athérosclérose, ces artères sont recouvertes de l'intérieur d'une couche de dépôts graisseux, qui durcissent plus tard et deviennent partiellement obstrués, et moins de sang circule vers le muscle cardiaque.

Une telle diminution du flux sanguin chez une personne malade se manifeste par l'apparition de douleur, au début avec un stress physique ou émotionnel, et plus tard, au fur et à mesure de la progression de la maladie et au repos. La douleur thoracique - la soi-disant angine de poitrine (angine de poitrine), se caractérise par une sensation de pression dans le sternum. Douleur accompagnée d'une sensation d'inconfort, irradie vers l'épaule gauche, le bras ou les deux bras, le cou, la mâchoire et les dents.

A ce moment, les patients ressentent des difficultés respiratoires, de la peur, arrêtent de bouger et se figent dans une position immobile jusqu'à ce que l'attaque s'arrête. Il convient également de noter qu'il existe également des formes indolores de l'évolution de cette maladie, en termes pronostiques, elles présentent un grand danger, car elles sont détectées à des stades ultérieurs de la maladie..

L'un des résultats les plus redoutables de cette maladie est la survenue d'une crise cardiaque, à la suite de laquelle une partie du muscle cardiaque meurt ou un infarctus du myocarde se produit. Les décès par insuffisance cardiaque dus à cette maladie restent la principale cause de décès dans le monde.

Qu'est-ce que la chirurgie de pontage coronarien?

La chirurgie de dérivation est une procédure dans laquelle une section de veine, généralement une veine saphène (grande) de la jambe, est retirée et suturée à l'aorte. La deuxième extrémité de ce segment de la veine est suturée à la branche de l'artère coronaire. Cela crée une voie permettant au sang de contourner la partie affectée ou bloquée de l'artère coronaire, et la quantité de sang qui pénètre dans le cœur est augmentée. Dans le même but, l'artère thoracique interne et / ou l'artère de l'avant-bras, plus souvent celle de gauche (a. Radialis), est presque toujours prise pour un pontage. L'utilisation de greffes artérielles ou veineuses dépend entièrement des cas cliniques individuels..

Greffe de pontage coronarien

Collection de veine avec endoscope

Pourquoi un pontage coronarien (PAC) est-il réalisé??

Le but du pontage coronarien est d'améliorer le flux sanguin vers le muscle cardiaque. La principale tâche stratégique résolue par les chirurgiens est la création d'un nouveau canal qui assure un approvisionnement complet en sang artériel au muscle cardiaque dans la zone du vaisseau coronaire affecté. À la suite de cette opération, le risque d'infarctus du myocarde à l'avenir est considérablement réduit et la qualité de vie du patient est améliorée en raison de l'absence complète de crises de douleur thoracique (angine de poitrine), d'essoufflement, d'une diminution du besoin de médicaments et d'une amélioration de l'endurance physique..

Lors de l'hospitalisation?

Habituellement, le patient est hospitalisé un jour avant l'opération. Cela suffit amplement pour un examen complet avant la chirurgie. En même temps, vous recevrez des instructions sur la façon d'éliminer le mucus des poumons, vous apprendrez différentes techniques de toux et des exercices de respiration profonde. Vous pourrez rencontrer un chirurgien, cardiologue, anesthésiste qui prendra soin de vous pendant et après l'opération.

Est-il normal de ressentir de la peur et de l'anxiété avant la chirurgie?

C'est une condition tout à fait normale. Votre anxiété diminuera si vous comprenez la nécessité et l'opportunité de cette opération. Parlez aux médecins, posez toutes vos questions. Ils vous donneront un léger sédatif si nécessaire..

Que se passe-t-il la veille de la chirurgie?

La veille de l'opération, un chirurgien vous rendra visite pour discuter avec vous des détails de l'opération à venir et répondre à toutes vos questions. L'anesthésiste vous examinera, vous expliquera comment les fonctions vitales du corps seront maintenues pendant l'opération. Il vous posera également des questions sur votre état de santé, les chirurgies antérieures et votre sensibilité à certains médicaments pouvant être utilisés lors de la chirurgie. Après un déjeuner léger, l'infirmière (ou l'infirmière) effectuera des procédures préparatoires, vous rasera et vous administrera un laxatif.

Que se passe-t-il le jour de la chirurgie?

Donnez vos effets personnels (lunettes, prothèses dentaires, montres, bijoux et lentilles de contact) aux membres de votre famille ou à une infirmière avant de vous rendre au bloc opératoire. Environ une heure avant votre chirurgie, vous recevrez un médicament qui réduira considérablement l'anxiété et vous rendra somnolent. Dès que vous êtes dans la salle d'opération, l'anesthésiste vous injectera des anesthésiques afin que vous dormiez profondément et ne ressentiez pas de douleur pendant l'opération..

Combien de temps dure l'opération?

Le pontage coronarien prend généralement 3 à 6 heures. La durée de l'opération dépend de sa complexité et des caractéristiques individuelles du patient. Il est donc impossible de dire à l'avance exactement combien de temps durera telle ou telle opération. Naturellement, plus les artères doivent être shuntées, plus l'opération prendra de temps..

Que se passe-t-il immédiatement après la chirurgie?

Une fois l'opération terminée, vous serez transféré à l'unité de soins intensifs. Là, vous vous réveillerez. Il est probable qu'au réveil, vous ne puissiez pas bouger vos bras et vos jambes tout de suite. Il est possible que le déroulement sans complication de l'opération et le bon état immédiatement après celle-ci permettent aux médecins de vous réveiller en salle d'opération. La première fois après le réveil, vous ne sentirez pas vos membres et il est peu probable que vous contrôliez leurs mouvements. Ce n'est pas inhabituel, c'est une conséquence normale de l'anesthésie. Après une courte période de temps, la sensibilité et la coordination des mouvements seront rétablies.

Où les incisions seront faites?

L'incision permettant l'accès au cœur sera pratiquée au milieu de la poitrine, c'est-à-dire il courra le long de la ligne médiane du sternum. La ou les deuxièmes incisions sont généralement pratiquées dans les jambes. C'est là que les chirurgiens prendront la partie de la veine qui sera utilisée pour la chirurgie de pontage. Si plusieurs shunts doivent être effectués, il y aura plusieurs incisions dans votre jambe (ou vos jambes). Dans la mesure du possible, notre clinique utilise la méthode endoscopique de prélèvement de shunts par incisions de 1 à 2 cm Lorsque l'artère est prélevée, l'incision sera pratiquée sur l'avant-bras. Si on vous propose d'utiliser cette artère, le chirurgien mènera des études supplémentaires pour exclure la survenue de toute complication associée à la collecte de cette artère. Par conséquent, l'une des incisions peut être située sur le bras, généralement à gauche (pour les droitiers) ou à droite pour les gauchers. L'artère est également prélevée avec un endoscope par une incision de 2 cm.

Pourquoi les médecins prélèvent-ils des veines des jambes?

Les veines des jambes ne sont pas prises dans tous les cas, mais très souvent. Le fait est que les veines des jambes sont généralement relativement "propres", c'est à dire. non affecté par l'athérosclérose. De plus, ces veines sont plus longues et plus grosses que les autres veines du corps disponibles pour la collecte. Enfin, après avoir pris une section de veine de la jambe, il n'y a généralement plus de problèmes. La circulation sanguine n'est pas perturbée. Dans les premières semaines après l'opération, la jambe du patient peut faire un peu mal, surtout en marchant ou en restant debout pendant une longue période. Au fil du temps, cet inconvénient disparaît et le patient se sent tout à fait normal..

Pourquoi les tubules et les fils seront attachés au corps?

Des fils et des tubes seront attachés à diverses parties de votre corps pour vous aider à récupérer rapidement et facilement après la chirurgie. De petits tubes (appelés cathéters) seront insérés dans les vaisseaux des bras, du cou ou de la cuisse. Les cathéters sont utilisés pour l'administration intraveineuse de médicaments, de liquides, de prélèvement de sang pour analyse et de surveillance constante de la pression artérielle. Leur mise en place et leur utilisation n'entraîneront aucune sensation douloureuse pour vous. En plus des cathéters, un ou plusieurs tubes seront insérés dans votre cavité thoracique. Ils aideront à aspirer le fluide qui s'y accumule après l'opération.

Les électrodes, fixées à une extrémité à un moniteur près de votre lit et à l'autre à votre corps, aideront le personnel infirmier à surveiller votre fréquence cardiaque et votre fréquence cardiaque à l'aide d'un ECG. De plus, des fils minces peuvent être attachés à la partie inférieure de la poitrine, à l'aide desquels, si nécessaire, le cœur sera stimulé. Enfin, lorsque vous vous réveillez après une chirurgie, vous aurez un tube respiratoire spécial (endotrachéal) dans votre bouche. Ça ne fera pas mal, mais tu ne pourras pas parler.

L'infirmière vous montrera comment vous pouvez contacter les autres si vous en avez besoin. Lorsque vous pouvez respirer par vous-même, le tube respiratoire est retiré. Cela se produit généralement dans les 24 heures suivant la chirurgie. Il est possible que le tube respiratoire soit retiré dans la salle d'opération après votre réveil, ce qui facilitera et accélérera la période de votre séjour en unité de soins intensifs.

Y a-t-il quelque chose d'inhabituel dans l'unité de soins intensifs?

Il ne fait aucun doute que l'environnement de l'unité de soins intensifs vous semblera un peu inhabituel. Premièrement, il n'est pas si facile de suivre l'heure dans une pièce où les lumières sont constamment allumées et le personnel est toujours occupé avec une sorte d'activité. Deuxièmement, votre corps conservera les traces des médicaments administrés au moment de l'opération, qui ont fourni une anesthésie complète. Vous ne pouvez pas ignorer l'état d'euphorie causé par la prise de conscience qu'une opération aussi difficile est déjà derrière vous. Dans ces conditions, vos sentiments peuvent vous tromper..

Vous pouvez vous sentir désorienté et confus. Le sentiment de désorientation peut être exacerbé par une exposition à des analgésiques. C'est pourquoi il est probable que vos mains seront fixées pendant un certain temps afin de ne pas nuire par inadvertance au processus de votre rééducation postopératoire. La sensation de confusion et de désorientation que vous ressentez sera temporaire.

Rien de grave ne se passera, tous les problèmes seront résolus dans un délai d'un ou deux jours, après quoi vous serez transféré dans une salle plus calme. Dès que vous pourrez vous reposer normalement, votre clarté de pensée sera rétablie, l'alternance sommeil et veille reviendra à la normale..

L'élévation de température est-elle normale?

Tous les patients ont de la fièvre après un pontage - c'est tout à fait normal. Parfois, en raison de l'augmentation de la température, vous transpirez abondamment la nuit ou même pendant la journée. La température peut persister pendant trois ou quatre jours après la chirurgie.

Que peut-on faire pour accélérer la récupération?

Au début de la période postopératoire, vous devrez respecter strictement un certain nombre de recommandations. Tout d'abord, vous devez immédiatement informer l'infirmière de service de tout changement dans votre bien-être pour le pire. Deuxièmement, vous devez, seul ou avec l'aide de vos soignants, garder un contrôle clair sur le liquide que vous consommez et laissez, en prenant les notes nécessaires pour votre médecin. Troisièmement, vous aurez besoin de certains efforts et d'exercices constants avec un appareil spécial, visant à rétablir une respiration normale et à prévenir la pneumonie postopératoire..

Pour renforcer l'effet des exercices de respiration, il vous sera conseillé de vous entraîner toutes les heures avec l'appareil «Triflou». De plus, pour stimuler la toux, le personnel médical vous massera sur la surface des poumons avec des éléments de tapotement. Cette technique crée une vibration interne qui améliore la sécrétion dans les poumons et facilite la toux. De nombreux patients ont peur de tousser après la chirurgie, pensant que cela les endommagera ou ralentira la cicatrisation des plaies.

Il n'y a pas un tel danger; la toux est très importante pour votre rééducation après une chirurgie. Certaines personnes ont plus de facilité à tousser si elles pressent la paume de leurs mains ou un rouleau spécial contre leur poitrine. Vous devrez consulter votre chirurgien sur le moment où vous pouvez vous coucher sur le côté.

Quand commencer à manger?

Vous pourrez avaler le liquide une heure après le retrait du tube respiratoire de votre gorge. Il est difficile de prédire à quelle vitesse après cela vous pouvez passer à la nourriture en purée, puis à un régime normal: cela se produit chez tous les patients de différentes manières et dépend des caractéristiques individuelles - cela se produit généralement le premier ou le deuxième jour après l'opération. Vous pouvez obtenir les recommandations les plus complètes de votre médecin..

Quel type d'activité est habituellement prescrit aux patients?

Dans chaque cas, le niveau d'activité recommandé sera individuel. Le deuxième ou le troisième jour après la chirurgie, vous ne serez autorisé à vous asseoir que sur une chaise ou à vous promener dans la pièce. Vous serez plus tard autorisé à quitter la salle. À l'approche du jour de la sortie, il vous sera conseillé de prendre les escaliers ou de faire une longue marche dans le couloir. Immédiatement après l'opération, vous n'aurez pas la force de vous laver, mais après une semaine et demie ou deux, les patients sont autorisés à prendre une douche et à se laver les cheveux.

Quelle position est préférable d'être au lit?

La première fois que vous devez vous allonger sur le dos. Mais si vous restez longtemps immobile sur le dos, un secret peut s'accumuler dans vos poumons, donc le premier jour après l'opération, vous serez mis plusieurs fois sur le bord du lit et le deuxième jour sur une chaise le matin et le soir. La poursuite de l'activité dépend de votre état et le troisième jour, vous serez autorisé à aller aux toilettes.

Cela me fera-t-il mal après la chirurgie??

La plupart des patients se plaignent d'inconfort, mais vous serez aidé à éviter de fortes sensations de douleur à l'aide de médicaments anesthésiques modernes. Les sensations désagréables sont causées par l'incision et les douleurs musculaires. Ce sera plus facile pour vous si vous choisissez une position confortable pour vous-même et que vous persistez à activer votre état. Si vous ressentez une douleur intense, parlez-en à votre médecin ou à votre infirmière. Vous recevrez un soulagement adéquat de la douleur. La douleur après la chirurgie n'est pas une condition nécessaire et ne doit en aucun cas interférer avec votre activité et votre récupération. Mais si vous ressentez une douleur intense, parlez-en à votre médecin ou au personnel infirmier et vous recevrez un soulagement adéquat de la douleur..

Comment la plaie guérira?

Le bandage sera retiré de votre incision mammaire peu de temps après la chirurgie. L'air aidera à sécher et à guérir la plaie postopératoire. Le nombre et la longueur des incisions sur les jambes peuvent varier d'un patient à l'autre, en fonction du nombre de greffes veineuses que vous prévoyez d'effectuer. Quelqu'un n'aura d'incisions que sur une jambe, quelqu'un - sur les deux, quelqu'un peut avoir une incision sur le bras. Au début, vous serez lavé avec des solutions antiseptiques et des pansements. Quelque part le 10-12ème jour, avec une guérison réussie, les points de suture seront supprimés et l'électrode de sécurité sera également retirée.

Plus tard, vous pouvez rincer doucement la zone d'incision avec du savon et de l'eau. Vous pouvez avoir tendance à gonfler la cheville, ou vous pouvez ressentir une sensation de brûlure à l'endroit où les veines ont été prélevées. Cette sensation de brûlure se fera sentir lorsque vous êtes debout ou la nuit. Progressivement, avec la restauration de la circulation sanguine dans les lieux de prise veineuse, ces symptômes disparaîtront.

Vous serez encouragé à porter des bas de soutien élastiques ou des bandages pour améliorer la circulation dans vos jambes et réduire l'enflure. Cependant, vous ne devez pas oublier que la fusion complète du sternum sera réalisée dans quelques mois, vous devrez donc discuter avec votre médecin du moment où vous pourrez augmenter la charge sur la ceinture scapulaire..

Combien de temps vais-je rester à l'hôpital?

Habituellement, après un pontage coronarien, les patients passent 14 à 21 jours à la clinique. Cependant, la durée de votre séjour peut varier. En règle générale, cela est associé à la prévention des maladies concomitantes, et comme cette opération nécessitera beaucoup d'efforts de la part du patient pour tout l'organisme, cela peut provoquer une exacerbation des maladies chroniques. Peu à peu, vous remarquerez une amélioration de l'état général et un regain d'énergie.

Comment vais-je me sentir lorsque je quitterai l'hôpital??

Très souvent, les patients ressentent de la peur et de la confusion lorsqu'ils sortent de l'hôpital. Parfois, cela se produit parce qu'ils ont peur de quitter l'hôpital, où ils se sentent en sécurité sous la supervision de médecins expérimentés. Ils pensent que rentrer chez eux est risqué pour eux. Vous devez vous rappeler que le médecin ne vous quittera pas de la clinique tant qu'il ne sera pas certain que votre état est stabilisé et que la récupération doit avoir lieu à domicile ou dans un sanatorium..

Aurai-je du mal à rentrer à la maison?

Habituellement, les malades sont ramenés chez eux par leurs proches. Si vous devez voyager en bus, en train ou en avion, informez votre médecin et il vous donnera des recommandations complètes dans chacun de ces cas..

Ai-je besoin d'un régime spécial?

Votre médecin vous expliquera comment manger pour réduire le risque de développer des maladies cardiaques et vasculaires. Il est très important de réduire la quantité de sel et de graisses saturées que vous consommez, qui se trouvent principalement dans les graisses animales. Ne pensez pas qu'après la chirurgie, vous n'aurez aucun problème cardiaque. Si vous n'apportez pas de changements significatifs à votre alimentation et à votre mode de vie (arrêt du tabac, exercices de santé), le risque de développer une rechute de la maladie restera très élevé. Vous aurez à nouveau les mêmes problèmes avec les nouvelles veines transplantées que vous avez eu avec vos propres artères coronaires. Vous serez confronté aux mêmes problèmes qui ont rendu la première opération nécessaire. Ne laissez pas cela se reproduire. En plus de suivre certaines règles lors du choix des aliments, surveillez votre poids. La modération et le bon sens sont ce sur quoi vous devriez être guidé lors du choix de la nourriture et des boissons.

Comment gérer le tabagisme?

Vous n'êtes pas autorisé à fumer. Au cours de la dernière décennie, le matériel le plus convaincant a été accumulé indiquant les dommages causés par le tabagisme au cœur, aux poumons et à d'autres organes. Le tabagisme est la cause de décès la plus facile à éviter. Il ne faut pas oublier que le tabagisme peut entraîner la mort non seulement des maladies cardiaques. mais aussi du cancer. Même les personnes les plus saines ne sont pas invitées à fumer. Il y a encore moins de raisons de prendre une cigarette pour les personnes à risque de maladie coronarienne. Si vous fumez, arrêtez.

Comment se sentent malades quand ils rentrent chez eux?

Il est normal que vous vous sentiez faible après la sortie. Bien que vous puissiez attribuer cette faiblesse à une chirurgie cardiaque ou à une maladie cardiaque, il s'agit en fait d'un affaiblissement de vos muscles affaiblis, en particulier des gros. On sait que même si vous mettez un jeune homme au lit pendant une semaine, il perdra environ 15% de sa force musculaire..

Par conséquent, il n'est pas surprenant qu'un patient plus âgé qui a été hospitalisé pendant deux semaines ou plus se fatigue et s'affaiblisse rapidement lorsqu'il rentre chez lui et tente de reprendre ses fonctions normales. La meilleure façon de restaurer la force musculaire est de faire de l'exercice. La marche est particulièrement efficace après la chirurgie, mais essayez de ne pas en faire trop. Le critère principal pour les charges dosées est la fréquence du pouls, elle ne doit pas dépasser 120 battements par minute dans la période initiale avec des charges.

Si, pour une raison quelconque, votre fréquence cardiaque a dépassé ce nombre, vous devez modifier votre rythme, vous asseoir et donner une pause à votre corps. En plus de l'impact purement physique, le retour à la maison peut également vous affecter psychologiquement. Souvent, les patients se plaignent de dépression. Ces sentiments peuvent être causés par une libération émotionnelle après la chirurgie. Les patients ont parfois l'impression que leur rétablissement est trop lent. Ils peuvent ressentir de la mélancolie, il leur semble que le temps s'est arrêté. Si vous pensez que vous êtes déprimé, il est préférable d'en discuter avec votre conjoint, votre famille, vos amis proches, un psychologue ou un médecin..

Quels médicaments dois-je prendre?

Vous ne devez prendre que les médicaments prescrits par votre médecin. Ne prenez aucun médicament que vous avez pris avant votre chirurgie, à moins qu'ils ne vous soient prescrits. Ne prenez pas de médicaments en vente libre sans en parler à votre professionnel de la santé.

Quand dois-je voir un médecin?

Contactez votre médecin si vous présentez des signes d'infection (rougeur de la cicatrice postopératoire, écoulement de celle-ci, fièvre, frissons), augmentation de la fatigue, essoufflement, œdème, prise de poids excessive, modifications de la fréquence cardiaque ou tout autre signe ou symptôme qui vous semble dangereux.

Combien de temps puis-je retourner au travail?

Les patients qui ont exercé un travail sédentaire peuvent reprendre le travail en moyenne six semaines après leur sortie. Ceux qui travaillent dur doivent attendre plus longtemps.

Comment dois-je me comporter à la maison?

Vous devez respecter les règles suivantes:

1. Levez-vous le matin à votre heure habituelle.

2. Nagez ou prenez une douche au besoin.

3. Toujours changer de vêtements, ne pas marcher toute la journée dans la maison en vêtements de nuit. Vous devriez vous considérer comme une personne en bonne santé et active, pas comme gravement malade..

4. Après des périodes d'activité, après le petit-déjeuner et le déjeuner, allongez-vous et reposez-vous. Les périodes de repos après une activité accrue sont très bénéfiques, alors après avoir marché le matin (à quelques pâtés de maisons de la maison), retournez dormir..

La marche est particulièrement bénéfique pour vous, ce qui accélérera votre récupération. En dehors de la marche, vous ne devriez avoir aucun problème à faire le ménage. Vous pouvez aller au théâtre, au restaurant, aux magasins, rendre visite à des amis, conduire et monter des escaliers. Dans certains cas, votre médecin peut vous prescrire un calendrier plus strict pour augmenter progressivement la charge, ce qui fera partie de votre processus global de rééducation. Suite à un tel programme, quelques semaines après l'opération, vous pourrez marcher 2-3 km par jour.

Habituellement, vous devez sortir pour de telles promenades, mais s'il fait très froid ou trop chaud, essayez de gagner les kilomètres nécessaires à l'intérieur. Les températures ambiantes extrêmes obligent le corps à déployer plus d'efforts pour faire le même travail. Il ne serait pas sage de surcharger votre corps de longues marches si le temps est très froid ou chaud..

Quand puis-je être sexuellement actif?

Vous pouvez reprendre le sexe quand vous en avez envie. Mais il convient de garder à l'esprit que la fusion complète du sternum sera réalisée dans 3 à 4 mois, par conséquent, les positions qui minimisent autant que possible la charge sur le sternum (par exemple, un partenaire sur le dessus) sont préférées dans le sexe. Si vous avez des problèmes, vous devriez consulter un médecin.

Quand puis-je conduire la voiture?

Vous pourrez conduire la voiture dès que votre condition physique vous le permettra. Il est généralement préférable d'attendre quelques semaines après la sortie. Mais si la conduite est votre profession, discutez avec votre médecin du moment de votre période de récupération, car dans le processus de conduite de la voiture, le sternum subit certaines charges au moment où le volant est tourné..

Quand devrais-je revoir un médecin?

La fréquence à laquelle vous consultez un médecin après la chirurgie dépend de votre état et des recommandations du médecin. En règle générale, les patients se voient attribuer une date de consultation de suivi à la sortie. À votre retour de la clinique, vous devrez prendre rendez-vous avec votre médecin de famille ou votre cardiologue local à votre lieu de résidence..

Dois-je changer mon style de vie?

En règle générale, la chirurgie de pontage coronarien permet aux patients de reprendre une vie normale. Le but de la chirurgie est de retourner au travail ou, si vous êtes déjà à la retraite, à une vie épanouie. Après l'opération, vous voudrez peut-être changer quelque chose dans votre style de vie. Il est sage d'arrêter de fumer pour réduire votre risque de crise cardiaque. Arrêtez de fumer, surveillez constamment votre tension artérielle, surveillez votre poids, réduisez votre consommation de sel et de graisses saturées - tout cela vous aidera à rester en bonne santé pendant longtemps et à éviter de nouveaux problèmes..

Certains médecins recommandent à leurs patients de travailler pendant une durée strictement limitée. Si vous pensez constamment que vous n'avez peut-être pas assez de temps pour terminer le travail, vous vous retrouverez constamment dans des situations qui contribuent au stress et à une augmentation de l'irritabilité, ce qui peut vous conduire à une crise cardiaque..

Parfois, vous pouvez atténuer le sentiment d'être pressé par le temps en ralentissant délibérément le rythme de travail ou en essayant de ne pas donner un gros problème au problème. Si vous comprenez que telle ou telle situation peut vous irriter, essayez de l'éviter ou, si possible, développez vos inquiétudes en discutant du problème avec des personnes qui y sont liées à distance..

Ce que l'avenir me réserve?

Au fur et à mesure que vous vous remettez de la chirurgie, vous pourrez pleinement apprécier ses effets bénéfiques. Une augmentation du flux sanguin dans vos artères coronaires signifiera moins de douleur et moins ou pas d'angor. Vous verrez que vous avez de moins en moins besoin de médicaments, peut-être que vous pouvez refuser de les prendre complètement, et l'activité physique vous fatiguera de moins en moins. Votre qualité de vie s'améliorera sans aucun doute.

Le mémo utilise en partie des documents de Vitaly Milekhin, Moscou.

Un employé du Centre, docteur en médecine, professeur agrégé privé, chirurgien cardiaque senior Yevgeny Potapov répondra rapidement à vos questions et discutera de votre plan de traitement avec le directeur de la clinique.

Pour des conseils, vous pouvez appeler: +49 30 45932065 ou +49 1621034983 ou envoyer une demande en remplissant le formulaire.

Pontage coronarien (PAC)

La page est dédiée au traitement chirurgical des maladies coronariennes. L'opération est appelée «pontage coronarien».

Cette opération est la méthode la plus efficace pour traiter la maladie coronarienne et permet aux patients de reprendre une vie active normale..

Les patients se sentent souvent beaucoup mieux après avoir subi une chirurgie coronarienne car ils ne sont plus gênés par les symptômes de la maladie coronarienne. Les patients constatent une amélioration progressive de leur bien-être après la chirurgie, de sorte que les changements les plus significatifs de leur état surviennent après plusieurs semaines ou plusieurs mois.

Ce que chaque patient doit savoir sur la chirurgie PAC

  • Artères coronaires du cœur.
  • Maladie coronarienne (CHD).
  • Symptômes du signal.
  • Diagnostic de la maladie coronarienne.
  • Comment la maladie coronarienne est-elle traitée.
  • Pontage coronarien (PAC).
  • Artères et veines utilisées pour la chirurgie de pontage.
  • Variétés de pontage coronarien.
  • CABG avec circulation artificielle.
  • CABG sans circulation extracorporelle.
  • Étapes de la chirurgie cardiaque.
  • Avant la chirurgie.
  • Opération.
  • Période postopératoire.
  • Réhabilitation.

La maladie coronarienne (l'une des manifestations de la clinique de l'athérosclérose générale) conduit à un apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque et, par conséquent, à ses dommages. Actuellement, le nombre de patients souffrant de cardiopathies ischémiques augmente constamment - des millions de personnes dans le monde en souffrent.

Pendant des décennies, les médecins et les cardiologues ont essayé d'améliorer l'approvisionnement en sang du cœur avec des médicaments qui dilatent les artères coronaires..

Le pontage coronarien (PAC) est un traitement chirurgical généralement accepté pour la maladie. Cette méthode a longtemps été prouvée pour être sûre et efficace. Au fil des décennies, une grande expérience s'est accumulée et des succès significatifs ont été obtenus dans l'exécution de ces opérations. Le CABG est une opération répandue et assez simple aujourd'hui..

L'amélioration continue des techniques chirurgicales et l'utilisation des dernières avancées médicales permettent aux chirurgiens d'effectuer des opérations avec moins de traumatismes pour le patient. Tout cela contribue à réduire la durée du séjour du patient dans un lit d'hôpital et accélère son rétablissement..

Comment la maladie coronarienne est-elle traitée

Chaque année, le nombre de patients atteints de maladie coronarienne qui nécessitent un traitement visant à augmenter le flux sanguin vers le muscle cardiaque augmente. Ce traitement peut inclure un traitement médicamenteux, une angioplastie ou une chirurgie.

Les médicaments dilatent (élargissent) les artères coronaires, augmentant ainsi l'apport d'oxygène (par le sang) aux tissus cardiaques environnants. L'angioplastie est une procédure dans laquelle un cathéter est utilisé pour écraser la plaque dans une artère. Vous pouvez également placer un petit appareil appelé stent dans une artère après une angioplastie. Ce stent coronaire donne l'assurance que l'artère restera ouverte.

Le pontage coronarien (PAC) est une intervention chirurgicale visant à rétablir l'apport sanguin au myocarde. Son essence sera décrite ci-dessous..

Pontage coronarien (PAC)

Le PAC est une intervention chirurgicale qui rétablit le flux sanguin vers le cœur sous le site de vasoconstriction. Cette manipulation chirurgicale crée un chemin différent pour le flux sanguin vers la partie du cœur qui n'a pas été alimentée en sang autour du site de rétrécissement..

L'incision pour accéder au cœur sera pratiquée au milieu de la cage thoracique, le long de la ligne médiane du sternum. La ou les deuxièmes incisions sont généralement pratiquées sur les jambes. C'est là que les chirurgiens prélèveront une section de veine qui sera utilisée pour la chirurgie de pontage..

Les veines des jambes ne sont pas prises dans tous les cas, mais très souvent. Le fait est que les veines des jambes sont généralement relativement «propres», non affectées par l'athérosclérose.

De plus, ces veines sont plus longues et plus grosses que les autres veines du corps disponibles pour la collecte. Enfin, après avoir pris une section de veine de la jambe, il n'y a généralement plus de problèmes. La circulation sanguine n'est pas altérée.

Au cours des premières semaines après l'opération, la jambe du patient peut faire un peu mal, surtout en marchant ou en restant debout pendant une longue période. Au fil du temps, cet inconvénient disparaît et le patient se sent tout à fait normal..

La chirurgie de pontage la plus courante et la plus préférée est celle des artères thoraciques et radiales internes. Cela garantit un fonctionnement plus complet du shunt (sa fonctionnalité et sa durabilité).

L'une de ces artères est l'artère radiale de la main, elle est située sur la surface interne de l'avant-bras plus près du pouce.

Si on vous propose d'utiliser cette artère, votre médecin mènera des études supplémentaires pour exclure la survenue de toute complication associée à la collecte de cette artère. Par conséquent, l'une des incisions peut être située sur le bras, généralement à gauche.

L'artère thoracique interne est prélevée sous le sternum, généralement celui de gauche, mais dans certains cas, les IAV droit et gauche sont utilisés. Son diamètre suffisant et l'absence de lésions athéroscléreuses sont déterminés par angiographie coronarienne.

Variétés de pontage coronarien

  • Avec l'utilisation de la circulation sanguine artificielle.
  • Sans circulation sanguine artificielle, avec l'utilisation d'un «stabilisateur» pour le bypass.
  • L'utilisation d'incisions chirurgicales minimales, y compris les opérations endoscopiques.

Le choix de l'intervention chirurgicale est déterminé après une coronarographie et une expertise du degré de lésion des artères coronaires du cœur.

Avec des lésions multifocales des artères coronaires du cœur, y compris en cas de pathologie cardiaque combinée (présence d'anévrisme postinfarctus du ventricule gauche, cardiopathie congénitale ou acquise nécessitant une correction chirurgicale), les opérations sont réalisées exclusivement avec l'utilisation de la circulation artificielle.

Avantages de la réalisation d'un PAC à travers une petite incision

  • Meilleure opportunité pour le patient de tousser et de respirer plus profondément après la chirurgie.
  • Moins de perte de sang.
  • Le patient ressent moins de douleur et d'inconfort après la chirurgie.
  • Réduit la probabilité d'infection.
  • Retour plus rapide à une activité normale.

CABG avec circulation artificielle

Le PAC traditionnel est réalisé par une sternotomie médiane (incision médio-thoracique). Le cœur peut être arrêté pendant la chirurgie.

Pour la mise en œuvre de la circulation artificielle (arrêt cardiaque), des canules sont fixées au cœur, qui sont connectées au circuit de la machine cœur-poumon.

Pendant la période de l'étape principale de l'opération, au lieu du cœur, l'appareil cœur-poumon (machine cœur-poumon) fonctionnera, ce qui assure la circulation sanguine dans tout le corps. Le sang du patient pénètre dans la machine cœur-poumon, où l'échange gazeux a lieu, le sang est saturé d'oxygène, puis il est délivré au patient par les tubes.

De plus, le sang est filtré, refroidi ou réchauffé pour maintenir la température requise du patient. Pendant la période de circulation extracorporelle, le chirurgien crée une anastamose entre la veine et l'artère coronaire en dessous de sa sténose. Ensuite, l'activité cardiaque est rétablie et l'extrémité opposée de la veine est cousue à l'aorte.

Une fois que toutes les artères coronaires sont contournées, la circulation artificielle est progressivement arrêtée. Le pontage coronarien dure généralement de 3 à 6 heures.

La durée de l'opération dépend de sa complexité et des caractéristiques individuelles du patient. Il est donc impossible de dire à l'avance exactement combien de temps durera telle ou telle opération. Naturellement, plus les artères doivent être shuntées, plus l'opération prendra de temps..

Sans circulation artificielle

Une bonne technique chirurgicale et un équipement médical permettent au chirurgien d'effectuer un PAC sur le cœur qui bat. Dans ce cas, il est possible de se passer de l'utilisation de la circulation sanguine artificielle en chirurgie traditionnelle des artères coronaires..

Pour effectuer une telle opération, un équipement spécial est utilisé pour réduire les oscillations cardiaques lors d'un pontage coronarien..

Pour les anastomoses, une veine ou une artère thoracique interne est utilisée.

Dans ce cas, la circulation artificielle n'est pas utilisée. Ces dernières années, les plus couramment utilisées sont les incisions chirurgicales minimes (de localisation variée).

Avantages des opérations de CABG sans circulation extracorporelle

  • Moins de traumatisme sanguin.
  • Réduire le risque de développer les effets nocifs de l'IC.
  • Retour plus rapide à une activité normale.

Étapes de la chirurgie cardiaque

Le cardiologue hospitalisé aide le patient à comprendre l'essence de l'opération et explique au patient quelles étapes du traitement devront passer.

Cependant, différents hôpitaux ont des protocoles différents pour le travail individuel avec un patient. Par conséquent, le patient lui-même, sans hésiter aucune question, demande à l'infirmière ou au médecin de l'aider à comprendre les enjeux complexes de l'opération et à discuter avec eux des problèmes qui le préoccupent le plus..

Coût de la chirurgie de pontage cardiaque

Le pontage coronarien est un soin médical de haute technologie coûteux et, par conséquent, le coût d'un pontage chirurgical dans une clinique de cardio peut varier en fonction de la complexité de l'opération elle-même pour un patient particulier et du confort fourni au patient après un PAC. La greffe de pontage cardiaque, dont le coût varie de 130 à 400000 roubles, peut être réalisée à la fois dans des cliniques commerciales spécialisées et dans les services des hôpitaux cardiologiques.

De nombreux patients vivant à Saint-Pétersbourg ont besoin d'un pontage coronarien planifié ou urgent et, en règle générale, l'une des questions qu'ils posent aux médecins: "Combien coûte un pontage cardiaque?".

Dans l'hôpital de la ville n ° 40 du district de Kurortny de Saint-Pétersbourg, la chirurgie PAC peut être pratiquée sur des patients en urgence ou sur une base planifiée aux frais des budgets régionaux ou fédéraux. La seule limitation pour les patients est la prise en charge médicale coûteuse (high-tech), qui comprend le pontage coronarien, est réalisée en présence d'indications médicales strictes et sur la base du quota du patient..

Vous pouvez vérifier le coût des consultations spécialisées dans le service payant par téléphone:

  • pour les particuliers: (812) 437-11-00 et +7 911 766-97-70;
  • pour les personnes morales: (812) 437-35-22 et + 7921413-58-87

Pontage coronarien - étapes et complications de l'opération

La greffe de dérivation des artères coronaires du cœur est la restauration du flux sanguin dans les grandes artères du cœur, rétréci à la suite d'une maladie coronarienne (maladie coronarienne) par chirurgie. L'opération de pontage coronarien tire son nom du mot «shunts» - c'est-à-dire des anastomoses que les chirurgiens mettent pour créer un chemin de pontage sur les vaisseaux pour augmenter le flux sanguin vers le cœur.

Quand une intervention chirurgicale est nécessaire?

Il n'y a que trois conditions pronostiques lorsqu'un cardiologue doit proposer un pontage coronarien à un patient, ce sont:

  1. Obstruction de 50% ou plus de l'artère coronaire gauche.
  2. Rétrécissement de tous les vaisseaux du cœur de 70% ou plus.
  3. Sténose sévère de l'artère interventriculaire antérieure proximale, qui est associée à deux autres sténoses des artères du cœur.

En cardiologie, il existe trois groupes d'indications pour le pontage coronarien:

Le premier groupe d'indications pour la chirurgie:

Il comprend les patients atteints de myocarde ischémique en grand volume, ainsi que les patients souffrant d'angine de poitrine avec des indicateurs d'ischémie myocardique et une absence de réponse positive au traitement médicamenteux..

  • Patients présentant une ischémie aiguë après avoir subi un stenting ou une angioplastie.
  • Patients présentant un œdème pulmonaire ischémique (qui accompagne le plus souvent l'angor chez les femmes âgées).
  • Test d'effort chez un patient avant une opération planifiée (vasculaire ou abdominale), qui a montré un résultat nettement positif.

Le deuxième groupe d'indications pour le pontage coronarien:

L'opération est indiquée pour les patients souffrant d'angine de poitrine sévère ou d'ischémie réfractaire, chez qui le pontage coronarien peut améliorer le pronostic à long terme, en préservant la fonction de pompage du ventricule gauche du cœur et en prévenant l'ischémie myocardique.

  • Avec une sténose de 50% ou plus de l'artère gauche du cœur.
  • Sténose de 50% ou plus des trois vaisseaux coronaires, y compris ceux avec une ischémie sévère.
  • Lésion d'un ou deux vaisseaux coronaires avec un risque d'ischémie de grand volume dans les cas où il est techniquement impossible d'effectuer une angioplastie.

Le troisième groupe d'indications du pontage coronarien:

Ce groupe comprend les cas où le patient pour la chirurgie cardiaque à venir aura besoin d'un soutien supplémentaire sous la forme d'un pontage coronarien..

  • Avant la chirurgie cardiaque des valves cardiaques, la myoseptectomie, etc..
  • Lors d'opérations pour complications d'ischémie myocardique: insuffisance mitrale aiguë, anévrisme ventriculaire gauche, anomalie postinfarctus de la cloison interventriculaire.
  • Avec des anomalies des artères coronaires chez un patient lorsqu'il existe un risque réel de mort subite (par exemple, lorsque le vaisseau est situé entre l'artère pulmonaire et l'aorte).

Les indications de pontage coronarien sont toujours établies sur la base de l'examen clinique du patient, ainsi que sur la base des indicateurs de l'anatomie coronaire dans chaque cas spécifique..

Comment se déroule l'opération de pontage coronarien - étapes de la vidéo

Comme avant toute autre intervention chirurgicale en cardiologie, avant l'opération de pontage coronarien, le patient se voit prescrire un examen complet, comprenant une coronarographie, une électrocardiographie et une échographie du cœur.

Lors de l'opération d'un shunt, une partie de la veine du membre inférieur est prélevée sur ce patient, moins souvent une partie des artères thoraciques ou radiales internes. Cela ne perturbe en aucun cas la circulation sanguine dans cette zone et ne présente pas de complications..

La greffe de pontage coronarien est réalisée sous anesthésie générale. La préparation de cette opération n'est pas différente de la préparation de toute autre chirurgie cardiaque..

Vous pouvez trouver une vidéo de la chirurgie de pontage coronarien sur Internet.

Les principales étapes du pontage coronarien:

Étape 1: Anesthésie et préparation à la chirurgie

Le patient est placé sur la table d'opération. L'anesthésiste administre un médicament anesthésique par voie intraveineuse et le patient s'endort. Pour contrôler la respiration du patient pendant la chirurgie, un tube endotrachéal est inséré dans sa trachée, qui fournit du gaz respiratoire à partir d'un ventilateur (ventilation pulmonaire artificielle).


Un tube est inséré dans l'estomac pour surveiller le contenu de l'estomac et éviter qu'il ne soit projeté dans les voies respiratoires. Le patient est placé avec un cathéter urinaire pour drainer l'urine pendant la chirurgie.

Stade 2: incision chirurgicale, ouverture de la cavité thoracique

Le chirurgien cardiaque fait une incision verticale (30-35 cm) le long de la ligne médiane de la poitrine.

Le coffre s'ouvre dans la mesure où il fournira un accès suffisant au cœur, à la zone d'opération.

Étape 3: Placement direct d'un shunt sur le cœur

L'étape suivante consiste à arrêter le cœur du patient et à connecter la machine cœur-poumon. Mais dans certains cas, la chirurgie de pontage coronarien peut être réalisée sans arrêt cardiaque - c'est-à-dire sur un cœur qui bat.

Un autre chirurgien à ce moment prend une partie de la veine dans la jambe du patient.

Une extrémité du shunt est suturée à l'aorte, l'autre extrémité à l'artère coronaire, au-dessus du site de rétrécissement. Immédiatement après la couture du shunt, le travail du cœur est rétabli.

Étape 4: fermeture de la plaie chirurgicale

Dès que le chirurgien est convaincu que le cœur du patient a démarré et que le shunt fonctionne, il procède à l'hémostase de la cavité et installe des drainages. La cavité thoracique est fermée, les tissus sont suturés par étapes au site d'incision.


L'opération de pontage coronarien dure 3 à 4 heures. Après l'opération, le patient est transporté vers l'unité de soins intensifs. Si pendant la journée il n'y a pas de complications de l'état du patient et que l'état s'est stabilisé, il est transféré dans le service habituel du service de chirurgie cardiaque.

Avantages et complications possibles

  • Le flux sanguin est rétabli dans la zone des artères coronaires, où il y avait un rétrécissement de leur lumière.
  • Le patient peut avoir non pas un, mais plusieurs shunts pour normaliser le flux sanguin.
  • Après la chirurgie, le patient a la capacité de reprendre une vie normale, avec très peu de restrictions.
  • Réduit le risque d'infarctus du myocarde.
  • L'angine de poitrine recule, plus aucune crise n'est observée.
  • La greffe de pontage coronarien fournit un effet thérapeutique à long terme - la durée et la qualité de vie du patient augmentent.

La technique de pontage coronarien est depuis longtemps scientifiquement vérifiée, mise au point par les chirurgiens cardiaques en pratique et est très efficace.

Mais, comme toute autre intervention, cette opération présente un risque de complications..

Quelles complications peuvent survenir pendant ou après un pontage coronarien?

  • Saignement.
  • Thrombose veineuse profonde.
  • Fibrillation auriculaire.
  • Infarctus du myocarde.
  • Troubles de la circulation cérébrale, accidents vasculaires cérébraux.
  • Infection de la plaie chirurgicale.
  • Shunt rétrécissement.
  • Divergence des sutures chirurgicales.
  • Médiastinite.
  • Douleur chronique dans la zone opérée.
  • Cicatrice postopératoire chéloïde.

Le plus souvent, des complications surviennent si les antécédents du patient:

  1. Syndrome coronarien aigu récemment observé.
  2. Hémodynamique instable.
  3. Dysfonction ventriculaire gauche.
  4. Angor sévère et instable.
  5. Athérosclérose des artères périphériques et carotides.

Selon les statistiques médicales, des complications surviennent souvent dans:

  1. Femmes - elles ont un diamètre plus petit des vaisseaux coronaires, ce qui complique l'opération.
  2. Patients âgés.
  3. Patients diabétiques.
  4. Patients atteints d'une maladie pulmonaire chronique.
  5. Patients avec insuffisance rénale.
  6. Personnes atteintes de troubles de la coagulation.

Pour réduire le risque de complications, un certain nombre de mesures préventives sont mises en œuvre avant et après l'opération - il s'agit de la correction médicamenteuse des troubles, de l'identification du groupe à risque, de l'utilisation de nouvelles technologies dans le pontage coronarien, du suivi postopératoire de l'état du patient..

Comment se déroule le processus de récupération après la chirurgie?

Le jour de la chirurgie

Le patient est en soins intensifs. Effectuer une fluoroscopie, une électrocardiographie à l'aide d'un appareil ECG moderne, prélever du sang pour analyse.

Le tube respiratoire est retiré, la respiration spontanée reprend.

Retrait du cathéter urinaire et des drains dans la zone chirurgicale.

Le patient se voit prescrire des antibiotiques, des analgésiques et d'autres médicaments au besoin.

Le patient peut se retourner doucement dans son lit, manger, boire de l'eau.

Le premier jour après la chirurgie

Le patient reste en réanimation, ou il est transféré au service de cardiologie.

Le traitement avec des antibiotiques et des analgésiques se poursuit.

Il est conseillé au patient d'effectuer des exercices de respiration.

Des aliments diététiques épargnés sont prescrits.

S'il n'y a pas de complications, il est conseillé au patient de commencer une petite activité physique - asseyez-vous dans son lit, puis levez-vous, faites des pas, marchez dans le service. En règle générale, le médecin recommande au patient de porter des bandages élastiques.

Deuxième jour après la chirurgie

La pharmacothérapie continue.

Il est recommandé au patient d'augmenter progressivement son activité physique - indépendamment, avec un soutien, aller aux toilettes, dans le service, le long du couloir, faire des exercices physiques simples. Il est recommandé de continuer à porter des bandages élastiques.

Le patient reçoit un repas diététique en tenant compte de son état.

Le troisième jour après la chirurgie

Le patient doit suivre toutes les prescriptions du médecin.

Il continue à faire des exercices physiques avec une augmentation progressive de la charge, des exercices de respiration. Il est recommandé au patient de porter des bandages élastiques à tout moment. Il peut déjà marcher de manière autonome dans le couloir plusieurs fois par jour..

Quatrième jour après la chirurgie

Il est recommandé au patient d'effectuer des exercices de respiration, aussi souvent que possible, plusieurs fois par jour..

La nutrition du patient augmente, les portions augmentent, même si cela reste diététique.

Le médecin évalue la condition physique du patient et donne des recommandations pour un rétablissement ultérieur, des changements de mode de vie, une alimentation, une activité physique, etc..

Si tout va bien, le 5ème jour après l'opération, le patient est renvoyé chez lui.

Période postopératoire supplémentaire

L'opération de pontage coronarien corrige radicalement le problème survenu dans la santé du patient. Mais elle ne peut pas le sauver de la maladie qui a causé ce problème - de l'athérosclérose. Pour que la maladie ne réapparaisse pas, il est recommandé au patient d'exclure de sa vie les facteurs de risque qui conduisent à l'accélération de la formation de plaques athéroscléreuses:

  • Hypertension - le patient devra constamment corriger la pression artérielle.
  • Fumer - exclure complètement.
  • Surpoids - Vous devez suivre un régime strict pour vous débarrasser des kilos en trop, obtenir suffisamment de vitamines et de nutriments et, en même temps, ne pas prendre de poids. Un poids corporel normal doit être atteint - les deux derniers chiffres de croissance moins 10%.
  • Taux de cholestérol élevé - vous devez respecter strictement le régime alimentaire recommandé par votre médecin.
  • Diabète sucré - il est impossible de se débarrasser de la maladie, mais il est tout à fait capable d'ajuster la glycémie et de suivre un régime.
  • Faible activité du patient en mouvement - vous devez reconsidérer votre style de vie et effectuer des exercices physiques réalisables, des exercices de respiration. Il est recommandé de marcher 1,5 à 2 km par jour.
  • Stress - le patient doit à l'avenir se faire une règle pour se débarrasser de la négativité et de la forte anxiété, pouvoir se détendre, se calmer, éviter les situations stressantes et se rapporter à tout dans la vie plus calmement.

Chirurgie cardiaque PAC

Les maladies cardiaques sont une cause croissante de décès chez les jeunes. Cela affecte beaucoup cela, il y a aussi une mauvaise situation environnementale dans la plupart des grandes villes, en particulier dans les pays en développement, et un mode de vie malsain, la suralimentation et l'inactivité, conduisant à l'obésité.

Viennent ensuite le diabète sucré, les pathologies du tractus gastro-intestinal, les glandes endocrines, l'accumulation de "mauvais" cholestérol, l'athérosclérose et, par conséquent, les problèmes d'activité cardiovasculaire, les maladies coronariennes. Lorsque les médicaments ne font plus face, il est nécessaire d'utiliser une méthode plus radicale pour se débarrasser de la maladie - le pontage coronarien.

L'essence de l'opération et ses types

La greffe de pontage coronarien est une méthode invasive (chirurgicale) de traitement de la maladie coronarienne, c'est-à-dire la chirurgie. Avec cette maladie, le myocarde - le muscle cardiaque - ne reçoit pas la quantité requise d'oxygène en raison de la présence d'un rétrécissement (sténose) ou d'une restriction de la perméabilité, du blocage des vaisseaux sanguins (occlusion).

Pendant l'opération, un shunt est créé - une section du vaisseau ouverte pour un flux sanguin normal, en contournant la sténose ou l'occlusion. La solution de contournement peut être effectuée de deux manières:

  • Le pontage de l'artère coronaire mammaire utilise l'IAV, l'artère thoracique interne, pour créer une anastomose de l'artère coronaire sous le site de sténose ou d'occlusion.
  • Le PAC utilise les propres veines du patient. Le plus souvent, ils sont prélevés sur le membre inférieur, reliant l'aorte ascendante à l'artère coronaire sous la zone à problème..

L'intervention peut être de plusieurs types: traditionnelle, avec ouverture de la poitrine du patient, sur un cœur battant, dans lequel la mobilité d'une partie seulement de celui-ci est limitée, et peu invasive, réalisée à l'aide d'un équipement médical robotique de haute qualité. Cette dernière option est la plus simple et la plus facile pour le patient, réduisant le temps de rééducation et ne laissant pas de grandes incisions, comme en chirurgie abdominale.

La greffe de dérivation n'exclut pas l'apparition de problèmes répétés d'approvisionnement en oxygène du myocarde, par conséquent, un traitement complet et profond de la maladie coronarienne et des pathologies associées est nécessaire.

A qui s'adresse la procédure?

La chirurgie de dérivation est indiquée dans les cas suivants:

  1. Présence d'angine de poitrine qui ne répond pas aux médicaments.
  2. Maladie coronarienne sévère progressive.
  3. Fonction contractile du muscle cardiaque avec fraction d'éjection ventriculaire gauche> 40%.

Le médecin traitant évalue non seulement les indicateurs de l'état du cœur et des vaisseaux sanguins, mais également l'âge du patient, la présence d'autres maladies, par exemple la thrombose, le diabète.

Contre-indications pour la conduite

Toutes les contre-indications à la greffe de pontage coronarien de gros vaisseaux du cœur sont relatives, c'est-à-dire que les médecins évaluent les avantages de pratiquer une opération ou de la refuser pour une personne en particulier.

Ces contre-indications comprennent les suivantes:

  • Maladie coronarienne diffuse.
  • Fraction d'éjection ventriculaire gauche

Une alternative au PAC peut être le stenting - une opération moins traumatique réalisée sans grandes incisions et greffes de veines.

Préparation à la chirurgie de pontage

Une chirurgie cardiaque PAC est prévue, de sorte que le patient a la possibilité de s'y préparer. La préparation médicale consiste en l'annulation (sur ordonnance d'un médecin) d'anticoagulants, sinon, lors de l'intervention, le patient peut saigner. Les statines sont prescrites une fois par jour le soir, ainsi que d'autres médicaments, par exemple pour l'hypertension artérielle, le diabète, la maladie coronarienne, l'athérosclérose.

La veille de l'opération, le patient est examiné et discuté par un chirurgien, un anesthésiste, des spécialistes spécialisés en exercices de respiration et en exercices de physiothérapie. Ils discutent avec le patient de tous les détails du processus futur et s'y préparent.

La préparation directe de l'opération comprend les étapes suivantes:

  • Vous pouvez manger et boire une dernière fois la veille.
  • Après le même repas, les médicaments prescrits par le médecin sont pris..
  • Le soir et le matin, vous devez nettoyer les intestins (lavement) et nager.
  • Lorsqu'il y a par la suite des traces de plaies, les poils sont soigneusement épilés. Cela est nécessaire pour dégager le champ opératoire, et l'infection n'a pas pénétré dans les coutures et la suppuration n'a pas commencé.

Immédiatement avant l'intervention, le patient signe un document informant de l'opération en cours et de toutes les conséquences possibles.

Comment se déroule l'opération

Le pourcentage d'opérations de PAC réussies dépend de l'état de santé des patients, de la gravité de leurs troubles et de la compétence du chirurgien. La chirurgie de dérivation est une intervention microchirurgicale complexe qui nécessite le plus haut niveau de formation médicale, de talent médical, d'endurance et de technologie de pointe..

La durée de l'opération est d'environ 4-6 heures, elle est réalisée sous anesthésie complexe, qui est réalisée en plusieurs étapes. Pendant 30 minutes ou 1 heure, le patient reçoit une injection de sédatifs spéciaux. La chirurgie à cœur ouvert nécessitera également une anesthésie péridurale.

Le patient est amené à la salle d'opération sur une civière et transféré à la table. Il reçoit un cathéter intraveineux et urinaire, des systèmes sont connectés pour surveiller toutes les fonctions vitales.

L'anesthésie intraveineuse est administrée par l'anesthésiste. Une fois le patient endormi, l'intubation est effectuée et les poumons sont ventilés artificiellement.

L'essence de l'opération est de créer un chemin de dérivation pour le flux sanguin, qui doit contourner la section sténosée ou bloquée de l'artère.

Le processus se déroule par étapes:

  • Incision thoracique pour accéder à la zone cardiaque.
  • Département de la CAA.
  • Prise de veine de la jambe.
  • Connexion machine cœur-poumon.
  • Lors d'une opération sur un cœur qui bat, l'utilisation de dispositifs spéciaux pour mettre en évidence la zone souhaitée.
  • Placement du shunt.
  • Restauration de l'activité cardiaque.
  • Déconnexion du périphérique IR, s'il est utilisé.
  • Insertion de drainage et suture postopératoire de la plaie.

C'est une technique très compliquée, mais grâce à l'art des chirurgiens cardiaques et à la qualité constamment améliorée des équipements spéciaux, le pourcentage d'opérations réussies augmente régulièrement..

Période de rééducation

Après l'intervention, le patient reste en réanimation sous respiration artificielle. Lorsqu'il reprend connaissance, le médecin vérifie si le patient peut respirer par lui-même. Dans ce cas, le tube respiratoire est retiré et l'appareil est éteint. Avec un déroulement favorable du processus de récupération, le patient n'est pas en soins intensifs plus d'une journée.

Après cela, il est transféré au service, où des exercices de respiration, des exercices de physiothérapie sont effectués et des médicaments sont pris. Comme dans l'unité de soins intensifs, le patient est sous observation continue, ils lui font subir des tests et mènent des études - ECG, EchoCG, rayons X et autres. À la première fois après le shunt, le patient est limité au fluide.

La période postopératoire dure jusqu'à 8-10 jours avec le déroulement normal de tous les processus. Après cela, il est renvoyé chez lui..

Les médecins préviennent que bien que le respect strict des rendez-vous soit important pour le patient, il ne doit pas rester inerte et immobile. Si tout se passe bien, vous devez commencer à bouger sans fatigue, prendre les médicaments prescrits, porter des bas de compression, surveiller l'état des cicatrices sur le corps et maintenir l'hygiène.

La rééducation prend généralement 4 à 12 semaines, avec une moyenne de 6. La fusion complète du sternum prendra plusieurs mois.

Complications possibles

Après la chirurgie, dans des circonstances défavorables, les types de complications suivants apparaissent:

  • Problèmes avec l'état des coutures. Ils surviennent à la fois sur le site de prise d'une veine sur le membre inférieur et dans l'incision du sternum. Toute inflammation et infection est dangereuse pour un patient ayant subi une opération récente, une attention particulière à l'hygiène et au traitement des cicatrices est donc nécessaire. Lorsque les moindres traces du processus inflammatoire sont trouvées, la réponse la plus rapide est requise.
  • Violations du cœur et des vaisseaux sanguins. Ce groupe comprend l'insuffisance cardiaque aiguë, les arythmies, la péricardite. Les maladies énumérées présentent un danger pour le patient et nécessitent un traitement complexe à part entière..

Il existe un risque d'arrêt cardiaque ou de crise cardiaque, mais chaque année les statistiques de mortalité pour pontage coronarien montrent des taux de plus en plus bas.

Résultats du traitement

Si l'opération de pontage coronarien a été réalisée avec succès et que le patient a passé la période de récupération, son état s'améliore et se stabilise considérablement. La présence d'un shunt assure un bon apport d'oxygène au muscle cardiaque, par conséquent, le patient retrouve vigueur et santé normale. Bien sûr, une telle personne ne pourra pas voler dans l'espace ou devenir un militaire, mais elle est tout à fait capable de se servir seule, sous réserve des exigences des médecins et d'une récupération compétente..

De nombreux patients, même ceux qui ont reçu un handicap après une chirurgie, récupèrent et travaillent pleinement dans leur spécialité, si cela n'est pas dangereux pour leur santé..

Lorsqu'une personne se sent forte et en bonne santé, elle ne doit pas oublier ses problèmes cardiaques, mais doit par tous les moyens éviter la surcharge et l'excitation excessive..

Mode de vie postopératoire

Le patient devra reconsidérer son mode de vie après une intervention telle qu'un pontage. Bien que le PAC améliore l'état du patient, il ne combat pas la cause sous-jacente de la maladie, il est donc nécessaire de surveiller attentivement votre santé et de suivre les recommandations médicales.

Le rétablissement ne peut pas être basé uniquement sur les médicaments ou les opérations; il nécessite un changement complet dans l'approche de votre état. Après la chirurgie de pontage, le patient devra poursuivre le traitement médicamenteux de la maladie coronarienne et d'autres affections associées, abandonner les mauvaises habitudes, essayer d'éviter le stress et bouger plus.

Une bonne alimentation est essentielle pour la récupération. Le patient est blessé par l'excès de sel, les aliments gras, fumés, frits et trop épicés, l'alcool et le tabagisme. Une activité physique réalisable est d'une grande importance. Thérapie d'exercice recommandée, marche, natation. Une attitude positive assure une récupération plus facile et plus rapide.

Enregistrement du handicap

Un groupe d'incapacité se voit attribuer une perte persistante des fonctions corporelles. Si, lors de la rééducation après pontage coronarien, l'état du patient s'améliore tellement qu'il remplit librement les devoirs liés à la profession, l'invalidité peut être levée à l'issue de la commission médicale..

La décision est prise annuellement, la commission évalue les résultats des tests et les informations saisies par le médecin traitant dans le dossier médical du patient.

Le coût

Le coût du pontage coronarien varie considérablement selon la clinique dans laquelle il est pratiqué. En Allemagne, le coût de l'opération atteint 22000 euros, en Lituanie - 12000, et en Pologne - 5700, en Fédération de Russie et en Ukraine - environ 4000-6000 dollars.

Dans certains cas, les manœuvres peuvent être effectuées gratuitement en cas de besoin urgent de sauver la vie d'une personne.

Ce type d'opérations a longtemps été bien développé dans la pratique par les chirurgiens occidentaux, grâce auxquels ils ont réussi à sauver la vie de centaines, voire de milliers de patients atteints d'une pathologie similaire du système cardiovasculaire. La greffe de pontage coronarien permet aux gens de vivre normalement.