Adénome prostatique (hyperplasie prostatique)

Tachycardie

Toute maladie de la prostate entraîne des problèmes de santé sexuelle chez l'homme. L'adénome de la prostate est une maladie courante parmi la population masculine de la planète. Selon les statistiques de l'OMS, un homme sur trois dans le monde âgé de plus de 40 ans est sensible à cette maladie ou a des conditions préalables à son apparition. Les urologues célèbrent le «rajeunissement» annuel de la maladie. Le traitement de l'adénome de la prostate comprend diverses méthodes de «traitement» de cette maladie.

Qu'est-ce que l'adénome de la prostate

L'adénome de la prostate est une maladie masculine courante, qui se manifeste sous la forme d'une prolifération nodulaire des tissus, de l'apparition d'un néoplasme, d'un élargissement de la glande. Cela perturbe la capacité du processus physiologique normal d'excrétion urinaire en raison du rétrécissement du sphincter.

Mais la difficulté dans l'acte de miction n'est pas le seul problème qui se produit avec l'adénome de la prostate.Les patients atteints de cette maladie contractent également une insuffisance rénale, ce qui augmente l'empoisonnement du corps par des toxines. Le travail de l'estomac s'aggrave, il y a des perturbations dans l'activité du foie et du système excréteur. Des signes de gastrite, de cholécystite, de colite et d'autres maladies apparaissent.

Le système urinaire cesse de fonctionner normalement, ce qui provoque l'accumulation de substances azotées nocives dans le corps. Pour le traitement de l'hyperplasie bénigne de la prostate, différentes méthodes sont utilisées qui sont ménagères pour le corps et non chirurgicales.

Méthodes de traitement non chirurgicales

Les méthodes non chirurgicales de traitement de l'adénome de la prostate visent à combattre la maladie sans enlever la glande affectée. Il existe plusieurs types de traitement non chirurgical:

  • Un peu envahissant
  • Médicament
  • Façons folkloriques

Traitements mini-invasifs

  1. Dilatation de l'urètre avec un ballon qui élargit l'urètre et favorise un flux urinaire normal. La durée de l'effet de la procédure peut aller jusqu'à 6 mois.
  2. Stenting. Il diffère de l'introduction d'un ballon en ce qu'un stent élastique fort est inséré dans l'urètre, ce qui dilate la lumière de l'urètre, améliorant la capacité d'excréter l'urine. Le stent est installé pour diverses périodes d'utilisation, à la fois temporairement et définitivement.
  3. Effet thermique local sur certaines parties de la glande. Utilisation d'appareils avec différents types de rayonnement: ultrasons, radio et micro-ondes. La température de rayonnement est choisie individuellement dans la plage de 40 à 120 ° C et détruit uniquement le foyer des cellules malades, sans endommager les tissus sains.
  4. L'ablation thermique prévoit l'action d'ondes ultrasonores d'une certaine plage sur la glande - de 50 à 100 kHz. Cette méthode détruit les cellules malades, elles meurent après la procédure.
  5. La vaporisation laser est basée sur l'exposition de la zone à problème à un faisceau laser dirigé. À la suite de la procédure, le liquide s'évapore des cellules, la surface des plaies guérit et la taille de la glande diminue..
  6. L'embolisation des artères de la prostate est la nouvelle méthode de traitement non chirurgical. Lors de son utilisation, des dispositifs médicaux sphériques spéciaux bloquent les artères, empêchant l'accès des nutriments à la glande. En raison d'une diminution de la nutrition, la glande «devient mince» et se dégonfle.

L'urologue sélectionne des méthodes mini-invasives de traitement de l'adénome de la prostate individuellement pour chaque patient.

Méthodes de traitement médicamenteux

Dans le traitement de l'adénome, divers médicaments sont utilisés:

  • Bloqueurs alpha. Ils agissent sur les muscles autour de l'urètre pour les détendre et favoriser l'écoulement de l'urine. Des améliorations sont perceptibles quelques jours après le traitement par Omnik, un nouveau médicament efficace.
  • Les inhibiteurs de la 5-alpha réductase, qui réduisent la production de l'hormone dihydrotestostérone, qui affecte la croissance des cellules de la prostate. Les médicaments de ce groupe sont pris pendant une longue période - 3-4 mois.
  • La thérapie au gui utilise des médicaments à base de gui blanc. La plante est riche en alcaloïdes et active le système immunitaire, qui détruit les cellules enflées et enflammées.
  • Dans le traitement photodynamique, on utilise des médicaments sensibilisants intraveineux qui restent plus longtemps dans les cellules tumorales que dans les cellules saines. De plus, sous l'influence d'un faisceau laser d'une certaine longueur, une réaction biochimique se produit dans ces cellules avec la formation de radicaux libres d'oxygène, qui détruisent localement la tumeur.
  • Dans la thérapie peptidique systémique, des substances biologiquement actives sont utilisées - les peptides. Les préparations avec leur contenu aident à restaurer la défense immunitaire antitumorale du corps et à réduire le risque de dynamique de développement de la maladie. Les peptides actifs tuent les cellules tumorales.

Traitement de l'adénome de la prostate avec des remèdes populaires

Les médecines alternatives sont diverses et sont transmises de bouche à oreille depuis des centaines d'années. Voici quelques recettes pour le traitement de l'adénome de la prostate, sous réserve d'un diagnostic établi:

  • L'huile de sapin donne un bon résultat. 5-6 gouttes d'huile sont ajoutées à la crème pour le corps et le périnée est quotidiennement lubrifié avec cette masse. La pommade n'est pas appliquée sur le scrotum et l'anus.
  • Décoction d'écorce de sapin: 2 cuillères à soupe. verser des cuillères de petite écorce - 200 ml d'eau, chauffer au bain-marie pendant 35 à 40 minutes, refroidir. Boire 0,5 tasse 30 minutes avant les repas deux fois par jour pendant 14 jours.
  • Mélange d'herbes de gui blanc, racine de bardane, stigmates de maïs, potentille d'oie, renouée du poivre. Mélangez 15 g de chaque herbe et versez 200 ml d'eau bouillante sur 1 cuillère à soupe du mélange. Cool naturellement. Prenez jusqu'à 3 verres par jour pendant un mois.
  • Il y a des graines de citrouille. Ils contiennent un oligo-élément zinc. Il inhibe la croissance cellulaire et le gonflement des glandes.

Traitements chirurgicaux

Les méthodes chirurgicales sont utilisées dans les cas de grande taille de la prostate et de la durée de la maladie, ainsi qu'à un stade ultérieur du développement de la tumeur. Ils sont produits dans des conditions stationnaires après examen.

Il existe les techniques chirurgicales suivantes pour résoudre le problème:

  • Résection transurétrale (TUR). Cette méthode est plus efficace que les autres options d'intervention chirurgicale, un résultat positif est observé chez 90 patients sur 100. Sous anesthésie, un dispositif spécial élimine les cellules tumorales, l'amélioration de la miction se produit 3-4 jours après l'opération.
  • L'incision transurétrale (TUI) est utilisée avec une légère hypertrophie de la glande et est considérée comme une intervention chirurgicale douce - après cela, les patients n'ont pas de complications. Au moment de l'opération, plusieurs incisions sont pratiquées sur la prostate, à l'aide desquelles la cause de la difficulté à uriner est éliminée. Parfois, une deuxième procédure est nécessaire pour guérir complètement le patient.
  • L'adénomectomie ouverte est efficace dans les cas de grande taille de la prostate. En outre, les experts recommandent d'utiliser un tel traitement si le patient présente des complications: calculs dans la vessie, lésions tissulaires causées par des calculs, lumière étroite de l'urètre. Pendant la chirurgie, le médecin fait une incision dans la peau dans le bas de l'abdomen pour «atteindre» la glande malade. L'adénomectomie consiste à enlever l'intérieur de la glande.

Symptômes d'adénome

Symptômes de la maladie qui signalent la présence d'une maladie:

  • Difficulté dans le processus physiologique de la miction, en particulier au début
  • «Demande» fréquente du corps pour vider la vessie
  • Une sensation de vidange incomplète de la vessie
  • Faible pression d'un jet d'urine pendant l'acte de miction, ou un processus intermittent, rétention urinaire
  • Sensations douloureuses pendant la miction
  • Envie incontrôlable, envie nocturne fréquente d'uriner, incontinence urinaire

Causes et facteurs responsables de l'adénome de la prostate

Il existe de nombreuses raisons à la survenue d'un adénome de la prostate, voici les plus courantes:

  • Changements d'âge
  • Perturbation hormonale dans le corps à la suite de complications après des maladies antérieures
  • Diminution de la quantité d'hormones sexuelles produites
  • Prédisposition génétique, héréditaire
  • Caractéristiques physiologiques individuelles de la structure du système génito-urinaire
  • Hypothermie, inflammation chronique des reins, des uretères, de la vessie

Il existe un risque de développer la maladie même si le patient:

  • Il n'y a pas de vie sexuelle régulière
  • Traumatisme génital
  • Mauvaise nutrition
  • Boire beaucoup d'alcool
  • Faible activité physique
  • Prendre beaucoup de médicaments et réduire la réponse protectrice du système immunitaire du corps

Stades de l'adénome de la prostate

Selon les analyses médicales et les études cliniques, trois étapes du développement de la maladie sont révélées:

L'étape 1 - compensée - est déterminée par un faible jet d'urine pendant la miction. Il y a une envie fréquente d'aller aux toilettes, surtout la nuit. La vidange complète de la vessie se produit à l'aide du détrusor, de la paroi musculaire de la vessie et de sa capacité à effectuer des contractions compensatoires. La durée de la première étape est purement individuelle, parfois jusqu'à 10-12 ans.

Étape 2 - sous-compensée. À ce stade, une compression importante de la vessie perturbe le travail du système urinaire, ne permet pas de «pulser» uniformément les parois de la vessie au moment de la vidange. Les symptômes d'une vessie "non vide" apparaissent, l'acte de miction est effectué en plusieurs étapes, par petites portions, une excrétion urinaire spontanée et une incontinence urinaire apparaissent. À ce stade, l'insuffisance rénale commence..

Le stade 3 - décompensé - se manifeste par la stagnation d'une grande quantité d'urine dans la vessie, dont les parois sont étirées à cause de cela, par vidange involontaire, - goutte à goutte, par la douleur. L'état général du corps s'aggrave, il y a faiblesse, perte de sang, perte de poids, manque d'appétit, constipation, anémie, libération de vapeur d'urine avec respiration.

Prévention de l'adénome

Pour prévenir et détecter l'adénome de la prostate, les urologues recommandent d'utiliser les mesures préventives suivantes:

  • Assurez-vous de consulter un urologue une fois par an.
  • Retirer les aliments frits, gras et épicés de l'alimentation.
  • Abandonnez les aliments riches en énergie.
  • Arrêtez de boire et de fumer.
  • Augmenter l'activité physique - exercice quotidien, tous les deux jours, cours dans la piscine ou au gymnase, marche.
  • Surveiller le poids en évitant l'apparition de dépôts graisseux.

La principale condition pour guérir l'adénome de la prostate est une visite opportune chez un médecin et un traitement. Dans la vidéo ci-dessous, vous en apprendrez davantage sur les méthodes biomédicales médicales modernes pour traiter la maladie.

Si vous avez des informations supplémentaires utiles sur les méthodes de prévention et l'expérience de guérison de l'adénome de la prostate, partagez-les dans les commentaires.

Adénome de la prostate: symptômes, traitement et pronostic

L'adénome de la prostate est un néoplasme bénin des tissus de l'organe glandulaire. Dans la pratique urologique, il est courant de parler d'un adénome non pas comme un néoplasme, mais comme une prolifération nodulaire (hyperplasie) des cellules glandulaires résultant d'un certain nombre de facteurs externes et internes. Par conséquent, il est plus correct d'appeler adénome de la prostate hyperplasie bénigne de la prostate (HBP).

Adénome prostatique ou hyperplasie bénigne de la prostate

L'hyperplasie occupe une place digne dans la structure des pathologies androgéniques. Fondamentalement, la maladie survient chez les hommes plus âgés: si dans les jeunes années, nous parlons d'environ 3 à 5% des cas, après 40 ans, le nombre augmente à 50% et après 70 ans, il dépasse même 75%. Ce que vous devez savoir sur la pathologie décrite?

Définition

L'adénome de la prostate (également hyperplasie bénigne de la prostate) est un processus néoplasique, à la suite duquel il y a une division active des cellules glandulaires de l'organe décrit avec la formation d'un nœud rond bien délimité. La maladie est bénigne. Les néoplasmes nodulaires ne sont pas sujets à la malignité (acquisition des propriétés d'une tumeur maligne).

Raisons du développement de l'adénome de la prostate

Jusqu'à la fin, les causes du développement de la maladie n'ont pas été élucidées. Cependant, malgré cela, nous pouvons parler de facteurs prédisposant à la formation d'une pathologie:

  • Âge. Il existe une relation directe entre les années et la probabilité de devenir victime d'hyperplasie prostatique. Plus le patient est âgé, plus le risque de tomber malade est élevé. Au fil du temps, la prostate cesse de fonctionner comme avant, des changements dans les niveaux d'hormones, de mauvaises habitudes, tout cela s'accumule pendant longtemps et, par conséquent, se traduit par une prolifération pathologique des tissus glandulaires de l'organe.
  • Déséquilibre hormonal. Un excès de testostérone entraîne une augmentation de la libido et une augmentation de la fonction sexuelle. Les rapports sexuels fréquents, les émissions nocturnes (en dehors des rapports sexuels) et d'autres facteurs reproductifs entraînent une synthèse accrue du liquide séminal et des sécrétions prostatiques. À un certain moment, la glande perd sa capacité à satisfaire le besoin de sécrétion du corps. La prostate répond par la croissance de ses propres tissus pour une synthèse plus intense de la substance nécessaire.
  • Rapports sexuels fréquents (la cause immédiate est décrite ci-dessus).
  • Vie sexuelle irrégulière. Paradoxalement, elle affecte également le fonctionnement de la prostate, provoquant son hyperplasie.
  • L'effet des agents viraux et infectieux sur la prostate. Surtout en ce qui concerne le virus du papillome humain (HPV). Le VPH induit une activité proliférative excessive, favorisant la division cellulaire.
  • La présence d'une inflammation de la prostate (prostatite). Agit comme un déclencheur (facteur provoquant).

Il existe d'autres facteurs dont le rôle n'est cependant pas certain: trop peu d'études et de sources.

  • Fumeur. Selon une théorie, la nicotine et le tabac provoquent une sténose des gros vaisseaux alimentant les tissus de l'organe. En conséquence, une ischémie se produit, une pénurie aiguë de sang entraîne la prolifération de la prostate.
  • Infections sexuellement transmissibles reportées.
  • Pèse l'hérédité. Le rôle du facteur génétique est également inconnu. Cependant, certaines études indiquent une relation directe entre l'hérédité accablée et le risque de développer un adénome de la prostate. S'il y avait un homme dans la famille qui souffrait d'hyperplasie, avec une probabilité de 25%, le descendant en souffrirait également. Heureusement, ce n'est pas une maladie héréditaire, mais seulement des caractéristiques du système reproducteur, y compris une prédisposition aux processus néoplasiques..
  • Diabète. Provoque l'athérosclérose des vaisseaux alimentant les organes pelviens (en savoir plus sur le diabète sucré de type 2).
  • Appartenant à la race négroïde. Pour des raisons mal comprises, les nègres souffrent d'adénome de la prostate presque deux fois plus souvent que les patients blancs..
  • Mauvaise alimentation et obésité. Affecte le métabolisme des lipides. Les troubles métaboliques, à leur tour, entraînent une diminution de la synthèse des hormones sexuelles mâles. Le système reproducteur est en disharmonie.

Pathogénèse

Le rôle principal dans l'hyperplasie prostatique est joué par les hormones sexuelles mâles - les androgènes. Il a été établi que chez les patients atteints d'adénome de la prostate, la concentration de dihydrotestostérone dépasse la norme d'au moins 3 à 5 fois. La dihydrotestostérone et d'autres substances (y compris les hormones spécifiques féminines) ont un rôle stimulant dans le tissu glandulaire. À un certain moment, le matériel ne peut tout simplement pas faire face à la fonction qui lui est assignée en raison d'une surcharge. La seule façon de satisfaire le besoin induit est d'augmenter le volume de tissu de synthèse. C'est ainsi que se forment les excroissances nodulaires appelées adénomes de la prostate. Des processus similaires se produisent dans la glande pituitaire, la glande thyroïde.

Symptômes

Le tableau clinique de la maladie est extrêmement diversifié. Les manifestations spécifiques dépendent du stade du processus pathologique, de l'état général du patient, de la présence de maladies concomitantes, etc. Selon la gravité du tableau clinique, il existe trois stades d'adénome:

  1. Étape de compensation. Les manifestations se produisent lorsque la vessie est vide.
  2. Étape de sous-compensation. La miction est considérablement altérée. Une quantité importante d'urine reste dans la vessie après avoir visité les toilettes.
  3. Étape de décompensation. Dysfonctionnement total de la vessie.

Si vous ressentez l'un de ces symptômes, consultez immédiatement votre médecin.!

Pour le moment, la classification spécifiée est reconnue par la plupart des urologues comme obsolète, mais elle reste pertinente et est utilisée dans la pratique du diagnostic..

Les symptômes comprennent:

  • Sentiment de vidange insuffisante de la vessie même après être allé aux toilettes. Cela est dû, d'une part, à la pression de la croissance nodulaire sur les parois de la vessie, et d'autre part, à un débit urinaire incomplet.
  • Faible débit urinaire. Comme pour la prostatite, le processus de miction est perturbé. Le jet est faible ou peut s'affaiblir pendant le processus lui-même.
  • Écoulement d'urine en petites portions (goutte à goutte) après la fin du processus de miction.
  • La nécessité de faire un effort pour uriner. Les muscles abdominaux entrent en jeu.
  • Envie fréquente de vider la vessie (appelée pollakiurie). Se manifeste jour et nuit.
  • Envie impérative de vider la vessie. Sont caractérisés par l'urgence, l'incapacité à contenir.
  • Oligurie. Diminution du débit urinaire quotidien. Observé à des stades avancés. Expliqué par une vidange incomplète de l'organe.

Diagnostique

Les mesures de diagnostic ne doivent être effectuées que par le spécialiste traitant (urologue ou urologue-andrologue). Le processus d'examen commence par la collecte de l'anamnèse et l'interrogatoire oral du patient pour les plaintes. L'examen rectal digital de la prostate est très instructif. Cette manipulation, inconfortable pour le patient, permet d'apprécier la structure et la taille de la prostate. Vous ne pouvez tout simplement pas vous en passer. Cependant, il ne suffit pas d'établir le fait même de la croissance nodulaire de la prostate. Pour vérifier le diagnostic et le diagnostic différentiel, un certain nombre d'études instrumentales sont présentées:

  • Examen échographique de la prostate. Il est nécessaire d'évaluer la présence de néoplasmes, leur taille, leur forme, leur structure. Permet également de déterminer les calcifications dans la structure des nœuds.
  • TRUSI (un type d'examen échographique) (plus de détails ici). Il est considéré comme plus informatif, car il donne des informations détaillées sur l'état de la prostate..
  • CT / IRM. L'étude la plus informative (surtout avec contraste), qui permet de distinguer un processus malin d'un processus bénin. En raison du coût élevé et de la faible disponibilité, il est rarement attribué.
  • Cystographie. Contraste examen mini-invasif de la vessie. Permet d'identifier les déformations des voies urinaires.
  • Cystomanométrie. Une méthode nécessaire pour mesurer la pression à l'intérieur de la vessie. Identifie les problèmes urinaires.
  • Identification de l'urine résiduelle. Réalisé au moyen d'un examen échographique immédiatement après la vidange de la vessie.
  • Uroflométrie. Nécessaire pour évaluer les caractéristiques du flux urinaire.

À des fins de diagnostic, le patient se voit proposer un questionnaire simple. Chaque question suggère une réponse monosyllabique «Oui» ou «Non». De plus, le degré d'une valeur positive ou négative est classé sur une échelle de 0 à 5. Les questions sont standard:

Un score supérieur à 7 points est en faveur du processus actuel. Le questionnaire est nécessaire pour évaluer le sentiment subjectif du patient et ne doit être évalué qu'en conjonction avec les données d'études objectives.

Traitement

La thérapie est symptomatique. Dans la plupart des cas, l'observation est montrée en dynamique avec l'administration simultanée de médicaments. L'intervention chirurgicale n'est indiquée qu'avec un processus actuel difficile.

Traitement médical

La réception des bloqueurs des récepteurs alpha-adrénergiques est montrée. Ils entraînent une diminution du tonus des muscles lisses des muscles du système urinaire et, par conséquent, une diminution de la résistance lors du passage de l'urine. Appellations commerciales:

La posologie est déterminée par le médecin en fonction du stade de développement de la maladie. La durée du traitement est longue et dure environ six mois. L'effet thérapeutique est obtenu après 3-4 mois de consommation de drogue. En l'absence d'action cliniquement significative, un changement de tactique de traitement est indiqué.

Les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase ont également fait leurs preuves. Ces médicaments normalisent les niveaux hormonaux, éliminant la cause immédiate de l'hyperplasie. Stabiliser la taille des néoplasmes de la prostate et réduire la taille de l'adénome. Le principal inconvénient de ces médicaments est leurs effets secondaires (ils sont sévères, comme tous les médicaments hormonaux).

La présence d'un diverticule de la vessie est une indication chirurgicale

En l'absence d'effet thérapeutique ou s'il y a une détérioration significative de la miction qui menace la santé ou la vie du patient, une intervention chirurgicale est nécessaire. La liste des lectures absolues est considérée comme exhaustive:

  • retard de la miction;
  • infection récurrente des voies urinaires;
  • hématurie (sang dans l'urine) due à un adénome;
  • insuffisance rénale;
  • maladie de lithiase urinaire;
  • présence d'un diverticule important.

Chirurgie

Le médecin détermine les tactiques du traitement chirurgical. Les années précédentes, la préférence était donnée à la chirurgie ouverte avec formation d'incision et accès direct à la prostate. En ce moment, des méthodes d'intervention endoscopiques moins radicales sont pratiquées. Parmi les techniques:

  • Implantation de stent. Indispensable pour le drainage normal de la vessie. Considéré comme une mesure temporaire.
  • Dilatation (dilatation) des voies urinaires par des moyens mécaniques.

Il existe tout un groupe de méthodes endoscopiques:

  • Destruction thermique. Suppose la destruction du tissu prostatique affecté par une température élevée.
  • Thermothérapie micro-ondes.
  • Exposition au laser (vaporisation ou coagulation).
  • Électroincision de la prostate. Une méthode moins radicale qui n'implique même pas de résection partielle des tissus.
  • Electrovaporisation du tissu prostatique.
  • Chirurgie endoscopique classique (transurétrale) avec élimination de l'adénome.

Actuellement, les opérations ouvertes ne sont pas utilisées.

Traitement avec des remèdes populaires

Il est utilisé uniquement comme mesure palliative destinée à soulager l'état du patient. La phytothérapie peut être une bonne aide en thérapie. Les recettes les plus efficaces:

  • Bee podmore. Réduit l'enflure et l'inflammation. Pour préparer le produit, prenez 2 cuillères à soupe de matières premières, versez un demi-litre d'eau. Faire bouillir pendant 2 heures. Prenez une cuillère à soupe deux fois par jour.
  • L'huile de lin. Prendre 2 cuillères à soupe tout au long de la journée.
  • Oignons frais. Mangez un oignon par jour.
  • Thé aux graines de cumin.
  • Traitement au sel de l'adénome de la prostate (professeur Okulov). Traitement controversé mais relativement sûr. Versez une cuillère à café rase de sel avec 100 ml d'eau tiède. Saturer le bandage ou la gaze avec une solution saline. Faites sortir le tissu. Appliquez-le sur le périnée en bandage. Laissez-le pendant quelques heures. Réduit la douleur.

Régime

Il est important de manger des aliments riches en zinc:

Il n'y a pas d'interdiction définitive. Il est également important de consommer plus d'aliments riches en sélénium. Il:

  • Algue.
  • Sésame.
  • Noix brésilienne.
  • Pistaches.
  • Légumineuses.
  • Huile d'olive.
  • Crevette.

Complications

  • Rétention urinaire aiguë. Une affection pouvant entraîner une rupture de la vessie ou une insuffisance rénale aiguë.
  • Hématurie (apparition de sang dans les urines).
  • Formation de calculs dans la vessie.
  • Processus inflammatoires du système excréteur.

Mesures préventives

  • Rationaliser l'activité physique (voir Exercices du matin pour la santé des hommes).
  • Alimentation équilibrée.
  • Vie sexuelle régulière (sans fioritures).
  • Normalisation du poids corporel.
  • Porter des sous-vêtements amples.

L'hyperplasie (adénome) de la prostate est une maladie qui nécessite une attention particulière. Dans la plupart des cas, le processus peut être inversé ou arrêté par des méthodes conservatrices. Cependant, dans les cas extrêmes, un traitement chirurgical est nécessaire. Le patient doit être attentif à son propre bien-être. Au premier soupçon, n'hésitez pas à consulter l'urologue. Pour qu'un homme puisse garder sa santé.

Adénome de la prostate - symptômes et traitement

Qu'est-ce que l'adénome de la prostate? Nous analyserons les causes d'apparition, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l'article du Dr B.V. Skatov, urologue avec 26 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

L'adénome de la prostate est un néoplasme bénin provenant des glandes paraurétrales (situées près de l'urètre) de la prostate. Le terme est connu depuis environ 100 ans, malgré cela, il ne reflète pas pleinement l'essence du processus pathologique dans la glande prostatique. Dans ce cas, il convient de parler d'hyperplasie sous la forme de nœuds de son propre tissu - glandes et stroma (le corps lui-même) de la prostate. Les nœuds peuvent être de nature musculaire lisse et fibromusculaire, présentés en différents pourcentages. L'adénome au sens littéral du mot, signifiant la structure histologique, est extrêmement rare lorsqu'il s'agit de la localisation du processus dans la région de la prostate. [1] Dans la pratique urologique internationale moderne pour cette pathologie, le terme «hyperplasie bénigne des glandes paraurétrales de la prostate» - HBP, est largement utilisé en Russie à l'heure actuelle. [2]

L'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) est la principale cause de symptômes pathologiques des voies urinaires inférieures chez les hommes âgés de 50 ans et plus. Les symptômes ne mettent généralement pas la vie en danger, mais ont souvent un impact significatif sur la qualité de vie. Les estimations des ventes annuelles de produits pharmaceutiques pour le traitement de la maladie vont de 8 à 10 milliards de dollars EU. [neuf]

La principale raison du développement de l'hyperplasie prostatique est l'âge. Les opinions selon lesquelles les infections des voies urinaires, de la prostate, des vésicules séminales conduisent au cancer de la prostate et que l'hyperplasie non traitée de la prostate conduit au cancer n'ont pas reçu de confirmation scientifique suffisante. Selon les statistiques, l'hyperplasie prostatique survient chez 10% des hommes de 40 ans et augmente de 80 ans à 80%. On sait que l'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) affecte au moins un tiers des hommes de plus de 60 ans. Des scientifiques américains ont mené des études intéressantes. Ils ont montré que la population noire est plus touchée que la population blanche et que la pathologie prévaut chez les protestants par rapport aux catholiques et aux juifs. Comparativement, par région, l'hyperplasie prostatique est moins souvent observée chez les résidents d'Asie du Sud-Est (Corée, Japon, Chine, Thaïlande, Inde), et ils ont une forme fibromusculaire dominante d'hyperplasie prostatique sur la variété glandulaire caractéristique des régions «blanches». [3]

Sous l'influence des hormones sexuelles féminines - les œstrogènes (leur concentration augmente avec l'âge), il y a une augmentation de l'activité d'une enzyme spécifique - la 5-alpha-réductase. Sous l'influence de cette enzyme, la testostérone du tissu prostatique est convertie en son métabolite - la déshydrotestostérone (DHT). À son tour, la DHT est un androgène très actif qui améliore la division cellulaire dans la prostate. Avec l'hyperplasie, les nœuds déjà connus de nous sont formés à partir des glandes paraurétrales, qui poussent le tissu prostatique vers la périphérie, formant une «capsule chirurgicale».

L'élargissement bénin de la prostate (BPE - une abréviation dans la littérature anglophone) est un nom commun pour une pathologie qui affecte plus de la moitié des hommes âgés de 60 ans. Malgré le fait que ce phénomène soit assez courant, seulement dans 4% des cas, la prostate chez les hommes de plus de 70 ans atteint une taille de plus de 100 g. [3] La masse moyenne de la prostate affectée par l'hyperplasie est de 50 à 80 grammes. Cependant, la littérature contient au moins 200 rapports de la glande prostatique sur 200 ans - la soi-disant «hypertrophie prostatique géante» (GPH). L'hypertrophie prostatique géante (GPH) est une hypertrophie bénigne de la prostate lorsque sa masse dépasse 200 g.La maladie a été décrite à l'origine par Blancho en 1952 et a été mentionnée dans la littérature anglophone au moins 50 fois, bien que davantage de cas aient été rapportés dans la littérature asiatique (84 et 33 japonais). La condition est généralement caractérisée par de graves symptômes obstructifs des voies urinaires inférieures. En raison de la taille de la glande, le traitement nécessite généralement une prostatectomie suprapubienne, bien qu'une résolution réussie par 3 résections transurétrales séparées (via le canal urinaire) ait été décrite. [4]

Symptômes d'adénome de la prostate

  • difficulté à uriner;
  • jet d'urine faible (lent);
  • mictions nocturnes fréquentes;
  • sensation de vidange incomplète de la vessie;
  • le besoin de forcer en urinant;
  • une augmentation de la durée de la miction;
  • miction intermittente;
  • écoulement d'urine en gouttes à la fin de la miction;
  • incontinence urinaire;
  • rétention urinaire associée à l'incontinence (ischurie paradoxale).

Pathogenèse de l'adénome de la prostate

L'HBP résulte d'un déséquilibre entre la prolifération cellulaire (croissance) et l'apoptose (adaptation par la mort de certaines cellules) dans la prostate. Initialement, il se manifeste sous la forme d'amas microscopiques, qui se multiplient et se développent progressivement, augmentant la masse des tissus glandulaires et stromaux (principaux) de la prostate. Cette troisième phase anormale de la croissance de la prostate entraîne une augmentation du tonus musculaire lisse et de la taille des glandes. En raison de la position anatomique de la prostate qui entoure l'urètre, cette croissance est la principale cause d'obstruction urétrale chez les hommes âgés. [cinq]

Dans le développement de l'hyperplasie prostatique, le rôle principal appartient aux hormones sexuelles. Les hommes entre 40 et 50 ans connaissent une période de restructuration profonde du corps, une modification de la régulation hormonale. Le niveau de testostérone dans le sang diminue, la concentration d'estradiol augmente. À la suite de ces processus, le niveau général d'oestrogène chez les hommes augmente, ce qui conduit à l'activation des fibroblastes, à la production de facteur de croissance fibroplastique, à la prolifération et à la prolifération du tissu conjonctif dans la prostate. La pathogenèse du développement de l'hyperplasie bénigne de la prostate est un processus multifactoriel. Il comprend les étapes suivantes:

1.Conversion de la testostérone sous l'action de l'enzyme 5-alpha-réductase en dihydro-testostérone, conduisant à une prolifération significative de l'épithélium de la prostate.

2. Une augmentation des taux d'œstrogènes favorise la prolifération du stroma (base du tissu conjonctif) de la prostate.

3. Une diminution de la concentration de 5-alpha-androsténediol entraîne une augmentation des récepteurs spécifiques de la prostate, de la vessie et de la partie initiale de l'urètre. Les muscles de ces organes deviennent trop sensibles, provoquant de fréquentes envies douloureuses d'uriner, parfois la nuit, privant l'homme de sommeil.

En plus de tout ce qui précède, la perturbation des processus normaux dans la prostate altère la circulation sanguine dans l'organe, l'inflammation et l'œdème augmentent. Un facteur mécanique supplémentaire apparaît, ce qui augmente la difficulté d'uriner.

En outre, non seulement la taille des formations, la nature de la croissance, mais également le sens de croissance des nœuds et la prolifération sont d'une grande importance. La croissance dans la lumière de la vessie, dans les zones périurétrales, entraîne des symptômes douloureux, même avec de petits nœuds. [6]

Classification et stades de développement de l'adénome de la prostate

Il existe trois stades de manifestations cliniques dans l'hyperplasie prostatique. Le critère est la présence de la soi-disant «urine résiduelle» - la quantité qui reste dans la vessie après la miction.

  • Stade I - urine résiduelle jusqu'à 40 ml.
  • Stade II - urine résiduelle jusqu'à 100 ml.
  • Stade III - urine résiduelle de plus de 1,5 litre. L'ischurie paradoxale se développe lorsque l'urine s'échappe spontanément d'une vessie surchargée à travers le sphincter externe atonique. [7]

Complications de l'adénome de la prostate

  • la rétention urinaire aiguë est la complication la plus redoutable lorsqu'une glande prostatique fortement élargie bloque complètement la lumière des voies urinaires. Il s'agit d'une urgence médicale. En cas de prestation intempestive de soins médicaux (dérivation urinaire urgente par cathétérisme de la vessie, insertion d'un tube dans la vessie à travers la paroi abdominale antérieure - cystostomie), un coma urémique se développe;
  • pyélonéphrite ascendante;
  • prostatite;
  • urétrite (inflammation de l'urètre);
  • maladie de lithiase urinaire;
  • hématurie (présence de sang dans les urines);
  • "Vessie neurogène" (miction fréquente incontrôlée);
  • "Fuite" d'urine;
  • divers troubles du sommeil;
  • dysérection;
  • les troubles mentaux.

Diagnostic de l'adénome de la prostate

Selon les recommandations de la "Rencontre internationale sur l'HBP" à Paris (1997), la série diagnostique est la suivante:

  • études obligatoires;
  • conseillé;
  • examen approfondi.

Obligatoire:

  • détailler au moment du contact;
  • collection d'anamnèse;
  • évaluation des symptômes, qualité de vie selon l'échelle internationale (I-IPSS);
  • journal de la miction;
  • analyse d'urine générale;
  • niveau de créatinine (évaluation de la fonction rénale);
  • examen rectal numérique de la prostate et des vésicules séminales.

Conseillé:

  • détermination du taux de PSA (antigène spécifique de la prostate);
  • évaluation de la miction par uroflowmetry (mesure du débit urinaire);
  • examen transrectal de la prostate (détermination de la forme, de la taille, de la consistance, détermination de l'urine résiduelle), TRUS est effectué lorsque la vessie est pleine, puis après la miction, le volume d'urine résiduel est évalué.

Examen approfondi:

  • cystoscopie (s'il y a du sang dans l'urine);
  • rénographie radio-isotopique, néphroscintigraphie dynamique;
  • cystographie;
  • Imagerie par résonance magnétique;
  • tomodensitométrie multispirale avec contraste. [8]

Traitement de l'adénome de la prostate

Un certain nombre de facteurs influencent grandement le choix des remèdes et des méthodes de traitement:

  • taille, localisation, nature, direction de croissance des nœuds et prolifération;
  • volume de la prostate, présence et volume d'urine résiduelle;
  • le degré de trouble de la miction sur l'échelle I-PSS;
  • la quantité de miction nocturne (la gravité de la nycturie), le degré de perturbation du sommeil;
  • pathologie concomitante.

La thérapie optimale pour l'hyperplasie bénigne de la prostate est la thérapie conservatrice, qui empêche le traitement chirurgical ou, du moins, le reporte indéfiniment..

Thérapie médicamenteuse

La base du traitement conservateur de l'hyperplasie prostatique est la prise d'inhibiteurs de la 5-alpha-réductase. Ils bloquent la conversion de la testostérone en déshydrotestostérone, suppriment son excès. Cela conduit à une atrophie et un rétrécissement de la prostate. La recherche soutient l'efficacité du finastéride, un inhibiteur de la 5α-réductase (5-ARI), qui bloque la conversion de la testostérone en l'hormone stéroïde dihydrotestostérone (DHT), dans la prévention primaire de l'HBP. La DHT est connue pour être un androgène puissant qui favorise la croissance de la prostate et est une composante importante de la pathogenèse de l'HBP. Le finastéride réduit considérablement les concentrations sériques et intraprostatiques de DHT, réduit le volume de la prostate et est approuvé pour le traitement de l'HBP clinique. Des études sur des hommes âgés asymptomatiques ont rapporté de fortes relations directes entre les concentrations sériques de DHT et de métabolites DHT et le risque d'HBP, suggérant que la suppression de la DHT peut retarder ou empêcher l'apparition clinique de l'HBP. Enfin, des essais cliniques pour la prévention du cancer de la prostate et de l'HBP clinique ont montré que le finastéride réduit le risque de complications graves de l'HBP, y compris la rétention urinaire aiguë, l'infection des voies urinaires et la chirurgie du cancer de la prostate. [cinq]

Le plus prometteur récemment parmi les médicaments du groupe des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase a été Avodart (l'ingrédient actif datastéride). La période de prise du médicament peut aller jusqu'à 6 mois, avec des répétitions possibles du traitement. Une nouvelle génération de médicaments avec des composants actifs "Episterides" et "Touosterides" est en train d'être introduite dans une large pratique clinique. Les inhibiteurs de la 5-alpha réductase peuvent réduire la taille de la prostate de 2 fois. [neuf]

Les autres médicaments les plus importants sont les alpha-bloquants, qui bloquent les récepteurs alpha-adrénergiques du col de la vessie, de l'urètre postérieur et de la prostate. Les médicaments de ce groupe détendent les muscles lisses de la prostate et du col de la vessie, préviennent l'obstruction urétrale et facilitent le passage de l'urine. Les plus efficaces pour soulager les symptômes douloureux de l'hyperplasie prostatique, avec des effets secondaires minimes, se sont révélés être des représentants des alpha-bloquants tels que "Omnik" et "Omnik Okas". Il faut comprendre que les médicaments ont un effet temporaire et que lorsque vous arrêtez de les prendre, les symptômes réapparaissent..

Médicaments avec différents mécanismes d'action

Aucun médicament dans l'histoire de la médecine n'a causé autant de fausses interprétations chez les patients et les médecins que Prostamol Uno, grâce à une publicité agressive et débridée à la télévision. Il s'agit d'un complément alimentaire à partir de l'extrait du fruit du palmier sabal rampant, et "Prostamol Uno" est nommé ainsi par le fabricant (l'entreprise a déjà été condamnée à une amende pour avoir positionné le produit en tant que médicament). En général, le médicament a un certain effet décongestionnant, antiandrogène, antiprolifératif, a été étudié dans un certain nombre de cliniques européennes et est capable de réduire un certain nombre de symptômes. Cependant, ces effets sont mal exprimés, ambigus et le médicament est impuissant à éliminer complètement la maladie. En outre, une quantité importante de falsification est apparue sur le marché pharmaceutique, qui, là encore, a été conduit par une publicité massive..

De plus, divers médicaments, principalement d'origine végétale ou homéopathique, sont largement utilisés par les patients. Tous, à un degré ou à un autre, neutralisent les symptômes d'obstruction intravésiculaire, mais ils sont incapables de résoudre le problème de la taille de la prostate. Ce sont les médicaments suivants (la liste est compilée en tenant compte de la popularité):

  • Afala;
  • Gentos;
  • "Racine rouge" ("Evalar");
  • "Cavalier de bronze";
  • Permikson;
  • Prostaplant;
  • Uriticon et plusieurs autres.

Méthodes non opératoires de traitement du cancer de la prostate (sont moins importantes que les médicaments et la chirurgie):

  • stent (expansion) de la partie prostatique de l'urètre avec des dispositifs temporaires et permanents;
  • effets hyperthermiques sur la prostate avec une température de 40 à 100 degrés;
  • vaporisation laser (évaporation);
  • cryodestruction (exposition à de basses températures);
  • exposition à des ultrasons focalisés de haute intensité;
  • diverses options d'ablation (destruction par radiofréquences) de la prostate.

Traitement opératoire

La résection transurétrale de la prostate (à travers l'urètre) - TUR, est la norme mondiale «d'or» pour le traitement chirurgical de l'hyperplasie prostatique. La TUR de la prostate représente plus de 40% de toutes les opérations effectuées dans les cliniques urologiques aux États-Unis. L'essence de l'opération est d'éliminer partiellement la couche hyperplasique de la zone périurétrale de la prostate et la partie prostatique de l'urètre avec un résectoscope spécial passé à travers la lumière de l'urètre. L'opération est réalisée sous anesthésie générale ou régionale (rachianesthésie, péridurale). Permet, avec un traumatisme minimal, de rétablir la miction normale chez les patients présentant une obstruction intravésicale critique, d'arrêter le développement de complications dangereuses, d'éliminer le surétirement et l'amincissement de la paroi de la vessie.

Si l'adénome fait fortement saillie dans la lumière de la vessie, le bord coupé de la membrane muqueuse de l'adénome prostatique en saillie est très proche de la paroi adjacente de la vessie. Cela augmente le risque de blessures potentielles à la paroi de la vessie ou au sphincter. Dans ces cas, il est nécessaire de mesurer la longueur du pénis au col de la vessie avec un volume et une longueur suffisante. Parfois, la longue longueur prostatique de l'urètre dans les grosses prostates fait qu'il est difficile pour l'endoscope d'atteindre le col de la vessie. Dans cette situation, certains chercheurs recommandent une urétrotomie périnéale pour un accès sûr à la prostate. [Dix]

La prostatectomie ouverte - ablation complète de la prostate (transvésicale, périnéale), était auparavant considérée comme la procédure de choix pour la prostate de plus de 80 à 100 ans, mais on pense récemment que cela est associé à une douleur plus grande et à une période de récupération plus longue. Elle est toujours recommandée comme thérapie standard pour les grosses glandes selon les recommandations de l'EAU, 2012. Toutes les procédures endoscopiques restent une alternative à la prostatectomie ouverte. [Onze]

Prévoir. La prévention

Malgré la forte prévalence de l'HBP chez les hommes plus âgés, le sujet de la prévention des maladies n'a pas encore fait l'objet de recherches adéquates. Des études confirment l'efficacité des médicaments - les inhibiteurs de la 5α-réductase (5-ARI) pour la prévention primaire et secondaire de l'HBP. Cependant, l'utilisation de ces médicaments dans une large pratique clinique uniquement à des fins prophylactiques n'a pas encore été finalement justifiée..

À partir des méthodes de prévention non liées à la drogue, je me permets de souligner les dispositions suivantes:

  • restriction, ou mieux - un refus complet de boire de l'alcool (provoque un afflux de sang vers le petit bassin, aggrave l'œdème de la prostate);
  • limiter la consommation d'aliments épicés (contribue à l'œdème de l'urètre prostatique, le stroma de la prostate);
  • limiter les aliments carnés aux plantes et aux fruits de mer;
  • limiter le volume de liquide que vous buvez avant d'aller vous coucher;
  • respect de la régularité dans la vie sexuelle;
  • il faut, si possible, éviter une hypothermie locale et générale (conduit à un spasme des muscles concernés, conduit au développement de processus inflammatoires dans la région pelvienne);
  • prise préventive de remèdes à base de plantes: la couche interne de l'écorce de tremble (jeunes troncs, jusqu'à 5 cm de diamètre), racine rouge de l'Altaï (kopeck oublié), thé d'ivan (épilobe à feuilles étroites) en cure de 1 mois avec des pauses de 3 mois;
  • éviter un mode de vie sédentaire, conduire une voiture, vous devez bouger plus, marcher, vous engager constamment dans des exercices spéciaux de physiothérapie (exercices de Kegel);

Les exercices les plus simples et en même temps efficaces:

  • demi-squats - jusqu'à 50 fois par jour;
  • serrer-desserrer le sphincter anal - si possible, aussi souvent que possible;
  • marcher «sur les fesses» dans la pièce, à la fois en avant et en arrière, au moins 20 passes par jour;
  • interruption volontaire de l'acte de miction, sa reprise après une pause toujours croissante - à chaque occasion.

Le pronostic en l'absence de la prophylaxie nécessaire, un traitement conservateur correctement sélectionné de l'hyperplasie prostatique, est extrêmement défavorable. Le développement de complications dangereuses augmente, ce qui conduit à des interventions chirurgicales d'urgence au plus fort du développement d'une obstruction complète de l'urètre prostatique. Cela conduit à une forte détérioration de la qualité de vie, à une diminution de la puissance et à un handicap masculin. Au contraire, une attitude prudente envers sa santé, un examen annuel obligatoire par un urologue à partir de 40 ans évitera largement les problèmes liés à l'obstruction d'une hypertrophie de la prostate des voies urinaires, améliorera considérablement la qualité de vie et préservera la force masculine. La norme de recherche annuelle obligatoire devrait inclure: examen rectal numérique, TRUS de la prostate, test sanguin pour le PSA (antigène spécifique de la prostate).