Abcès cérébral

Arythmie

Un abcès cérébral est l'une des complications les plus graves de diverses lésions du système nerveux central. Il s'agit en règle générale d'une lésion secondaire, conséquence d'un diagnostic tardif ou d'approches incorrectes de la thérapie de la pathologie primaire..

Morbidité

Un abcès cérébral peut survenir chez des patients de différents groupes d'âge. Cependant, le développement d'une telle pathologie est plus probable chez les enfants et les personnes âgées..

Causes d'occurrence

Dans la plupart des cas, les agents responsables des abcès cérébraux sont les micro-organismes suivants:

  • Proteus (microorganismes attribués par certaines sources à la microflore opportuniste);
  • staphylococcus;
  • streptocoque;
  • colibacilli;
  • bactéroïdes;
  • microorganismes anaérobies;
  • aspergillus (cellules fongiques les plus actives dans le corps des patients infectés par le VIH et diagnostiqués avec le SIDA).

Cependant, il n'est pas toujours possible d'identifier avec précision l'agent causal de l'inflammation purulente..

Pour la survenue d'un foyer secondaire d'infection purulente, les conditions suivantes doivent être remplies:

  • une diminution prononcée de l'intensité de la défense immunitaire du corps;
  • virulence élevée de l'agent infectieux.

Les circonstances de la diminution de la fonction protectrice du système immunitaire:

  • immunodéficience due au cours de chimiothérapie du patient;
  • cours transféré de radiothérapie;
  • dommages corporels causés par le virus de l'immunodéficience humaine.

Classification

En fonction de la localisation du processus pathologique, les abcès cérébraux sont divisés dans les catégories suivantes:

  1. Abcès intracérébral. Dans ce cas, le processus pathologique est localisé directement dans le tissu cérébral..
  2. Abcès sous-dural. Un foyer d'inflammation purulente est localisé sous la coquille dure du cerveau.
  3. Abcès épidural. Le foyer pathologique dans ce cas est situé dans l'espace formé par la dure-mère d'un côté et les os de la voûte crânienne de l'autre..

Classification tenant compte de la voie de pénétration de l'agent infectieux et du mécanisme de développement de l'abcès.

  1. Traumatique - est une conséquence de la pénétration d'un agent infectieux dans la cavité crânienne lors de plaies pénétrantes du crâne.
  2. Postopératoire. Se produit comme une complication de la chirurgie neurochirurgicale.
  3. Hématogène. Dans ce cas, l'agent causal de l'inflammation purulente pénètre jusqu'au site de développement d'un abcès cérébral à travers la circulation sanguine. Par exemple, la formation d'emboles bactériennes dans l'endocardite bactérienne, la pneumonie ou la bronchectasie peut conduire à ce résultat..
  4. Métastatique. Cette situation est possible si l'infection se déplace dans la cavité crânienne à partir d'autres organes..
  5. Odontogène (dans le cas où l'objectif principal est associé à une maladie dentaire).
  6. L'abcès otogène du cerveau se développe comme une complication des maladies infectieuses et inflammatoires de l'oreille.
  7. Rhinogénique. La cause du développement du processus pathologique dans ce cas est la pénétration d'un agent infectieux des sinus paranasaux.
  8. Iatrogène (le processus pathologique se développe à la suite de la chirurgie neurochirurgicale).

Pathogénèse

Dans le processus de formation d'un abcès cérébral, quatre étapes principales peuvent être distinguées.

  1. Cérébrite ou encéphalite dite précoce. Le processus infectieux et inflammatoire à ce stade est limité par la réponse inflammatoire du tissu cérébral. La durée de cette étape est de trois jours; c'est pendant cette période qu'il est encore possible d'arrêter le développement ultérieur de la pathologie en cas de début immédiat d'une antibiothérapie massive. On note parfois une résolution spontanée du processus. Parfois, cette étape peut se dérouler sous une forme latente..
  2. Formation au milieu du foyer d'inflammation d'une cavité purulente. Cela se produit du quatrième au neuvième jour de la maladie. Cette étape est caractérisée par une détérioration nette et prononcée de l'état général du patient..
  3. Encapsulation primaire. À ce stade, une nécrose de la partie centrale du foyer inflammatoire se forme et une sorte de capsule de tissu conjonctif commence à se développer le long de sa périphérie..
  4. Cette étape se produit en deux semaines et est éliminée par la présence d'une capsule de collagène avec un centre nécrotique.

Image clinique

L'apparition, souvent aiguë, se caractérise par l'apparition de symptômes évocateurs d'hypertension intracrânienne.

Les symptômes, qui se manifestent par un abcès cérébral, peuvent être divisés en général (symptômes d'intoxication, dans une certaine mesure exprimés dans tout processus inflammatoire) et spécifique (caractéristique de la défaite de diverses parties du cerveau).

Symptômes généraux

  1. Mal de crâne.
  2. Faiblesse générale, fatigue élevée.
  3. Les nausées et vomissements non liés à la prise alimentaire ne provoquent pas de soulagement ultérieur.
  4. Augmentation du larmoiement et de la photophobie.
  5. Tension sévère dans les muscles occipitaux, allant jusqu'à un spasme (le soi-disant syndrome méningé).
  6. Confusion ou perte de conscience.
  7. Fièvre, fièvre.
  8. Augmentation sévère de la transpiration.

Symptômes spécifiques

La défaite de chacun des centres cérébraux provoque des symptômes spécifiques. C'est sur ces signes que la localisation exacte du foyer est établie, ils indiquent aux spécialistes la zone endommagée du cerveau. En neurologie, c'est ce qu'on appelle le diagnostic topique..

Ceux-ci inclus:

  • aphasie (trouble de la parole);
  • diminution de l'intelligence;
  • délirer;
  • trouble de la coordination;
  • hypotension musculaire;
  • divers types de nystagmus;
  • saisies;
  • divers paroxysmes sensoriels (la nature dépend de la zone touchée);
  • parésie et paralysie (la gravité et la nature du symptôme dépendent du locus et de la gravité de la lésion).

Diagnostique

Les mesures diagnostiques des abcès cérébraux ont les objectifs suivants:

  • confirmation de la présence d'un abcès cérébral;
  • découvrir la nature de l'inflammation et identifier le type d'agent infectieux;
  • diagnostic topique, qui détermine la localisation du processus pathologique.

Champ d'application obligatoire de l'enquête:

  • interrogatoire et examen du patient, s'il est conscient; cette mesure doit viser, entre autres, à identifier le foyer infectieux primaire;
  • un test sanguin général: une augmentation de l'ESR, une leucocytose et l'apparition de jeunes formes de leucocytes suggéreront la présence d'un processus infectieux et inflammatoire dans le corps;
  • analyse d'urine générale;
  • analyse du liquide céphalo-rachidien - le contenu en protéines, en cellules sanguines, en cellules immunitaires, ainsi que la pression du liquide céphalo-rachidien importera;
  • La radiographie du crâne est effectuée afin d'identifier ou d'exclure une lésion cérébrale traumatique pénétrante;
  • la tomodensitométrie du cerveau à contraste amélioré aide à enregistrer l'état de la circulation sanguine alimentant le cerveau; aidera au diagnostic différentiel des anévrismes vasculaires et d'autres pathologies vasculaires;
  • imagerie par résonance magnétique: les méthodes d'imagerie facilitent grandement le diagnostic et aident également au diagnostic différentiel de diverses maladies et, en outre, sont utilisées pour la surveillance pendant la chirurgie neurochirurgicale;
  • l'ophtalmoscopie révélera une vasodilatation du fond d'œil et un gonflement de la tête du nerf optique, ce qui indiquera une hypertension intracrânienne;
  • dans certains cas, une étude bactériologique est réalisée - inoculation avec identification supplémentaire d'un provocateur infectieux (c'est important dans le choix d'un traitement antibactérien); les résultats de l'examen bactériologique du liquide céphalo-rachidien sont prêts dans les 5 à 7 jours, ils ne sont donc importants que pour la correction du traitement (une antibiothérapie est prescrite avant même l'obtention des résultats).

Diagnostic différentiel

Les abcès cérébraux doivent être différenciés d'un certain nombre de maladies qui présentent des symptômes similaires à l'un des stades. Les tactiques de gestion des patients et l'algorithme de traitement en dépendront..

Le diagnostic différentiel est grandement facilité par les méthodes d'examen qui permettent de visualiser les tissus cérébraux - divers types de tomographie.

  1. Méningite. Dans les stades initiaux de la méningite purulente, les mêmes symptômes cérébraux généraux et le même tableau clinique d'intoxication seront observés que dans les lésions purulentes focales du système nerveux central. Un test sanguin peut être similaire. Le diagnostic différentiel sera facilité par des différences dans l'analyse du liquide céphalo-rachidien, ainsi que par l'apparition et la progression des symptômes focaux dans l'abcès cérébral.
  2. Encéphalite. Un abcès cérébral sera caractérisé par des symptômes focaux plus prononcés, ainsi qu'une hypertension intracrânienne plus distincte.
  3. Processus tumoraux avec localisation dans le cerveau. Cette condition est accompagnée de symptômes à la fois cérébraux et focaux. Des tests de laboratoire de sang et de liquide céphalo-rachidien aideront à distinguer un abcès cérébral.
  4. Hématomes et hémorragies intracrâniennes. Les méthodes de recherche en laboratoire pour ces conditions ne témoigneront pas en faveur d'une inflammation purulente..
  5. Anomalies des vaisseaux sanguins du cerveau - anévrismes, malformations.
  6. Syndrome hypertensif-hydrocéphalique (par exemple, à la suite d'un traumatisme crânien). Avec une certaine similitude des symptômes cérébraux généraux en faveur de cette pathologie sera mise en évidence par l'absence de fièvre, ainsi que par des crises de maux de tête croissants, accompagnés de vomissements, apportant un soulagement temporaire.

Traitement

Dans un état aussi redoutable qu'un abcès cérébral, le traitement doit être débuté le plus tôt possible, car plus tôt la propagation du foyer s'arrête, moins les structures intracrâniennes seront affectées et leur activité normale peut être partiellement préservée..

Le traitement d'un abcès cérébral doit nécessairement être complet et basé sur les données identifiées lors de l'examen du patient.

La thérapie est généralement à long terme. Dans un premier temps, le patient est traité dans l'unité de soins intensifs, à partir de là, à mesure que l'état se stabilise, il est transféré au centre neurologique.

  1. Thérapie antibiotique.
  2. Traitement anti-inflammatoire.
  3. Activités de désintoxication.
  4. Thérapie symptomatique.
  5. Si nécessaire - mesures de réanimation.
  6. Dans les cas graves, une intervention chirurgicale est nécessaire, ce qui implique un drainage du foyer purulent-inflammatoire. L'opération est réalisée sous le contrôle de la tomographie.
  7. Renforcement général, thérapie métabolique.

La période de rééducation est longue.

Prévoir

Le pronostic pour la vie et la santé du patient dépend du stade de la maladie auquel le traitement a été commencé. Avec un traitement rapide pour une aide médicale et des tactiques de traitement correctement définies, le pronostic est favorable dans la grande majorité des cas..

Les complications les plus courantes d'un abcès cérébral sont des dysfonctionnements du système nerveux central. Leur spécificité dépend directement de la localisation du foyer pathologique:

  • parésie et paralysie - perte partielle ou complète de la capacité de bouger;
  • perte auditive;
  • troubles visuels;
  • diminution de l'intelligence;
  • déficience de mémoire;
  • mort possible.

La prévention

Les mesures préventives pour réduire la probabilité d'un abcès cérébral comprennent:

  • assainissement en temps opportun des foyers infectieux et inflammatoires dans les organes et les tissus du corps;
  • un ensemble de mesures pour renforcer le système immunitaire.

Abcès cérébral

Un abcès cérébral est un trouble neurologique caractérisé par une accumulation de pus dans le cerveau. Les manifestations de cette pathologie sont dues à sa localisation dans le cerveau. Cependant, les signes de la maladie ne sont pas spécifiques, car ils sont caractéristiques d'une grande variété de pathologies neurologiques..

La maladie est détectée à l'aide de techniques de diagnostic telles que l'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie du cerveau. Si, lors du diagnostic, une accumulation minimale de pus dans le cerveau est constatée chez le patient, le médecin prescrit un traitement conservateur. Les grands abcès qui provoquent des poussées soudaines de pression intracrânienne nécessitent un traitement chirurgical.

Une place importante dans le traitement de l'abcès cérébral est occupée par son diagnostic rapide, qui permet de déterminer le type de maladie. La neurologie utilise une classification extensive de la maladie. En fonction du lieu d'accumulation de pus dans le cerveau, un abcès du cervelet, de la région temporale, de la région frontale, du lobe occipital et du lobe pariétal est isolé. En fonction de l'accumulation purulente par rapport aux membranes du cerveau, on distingue des types d'abcès tels que intracérébral, sous-dural, épidural et périventriculaire..

Selon le développement de la maladie, quatre stades sont distingués: initial, latent, explicite et terminal. Selon l'étiologie de la maladie, les formes suivantes sont distinguées:

  • abcès provoqués par une lésion cérébrale traumatique;
  • abcès rhinogéniques survenus en raison d'une sinusite purulente, d'une pharyngite, d'une rhinite;
  • abcès métastatiques causés par des complications de diverses maladies;
  • abcès otogènes dus à une otite moyenne purulente, une mastodontite;
  • abcès dus à une violation de la stérilité avec l'introduction de médicaments intraveineux.

Étiologie et pathogenèse de l'abcès cérébral

La cause d'un abcès cérébral est le plus souvent un processus inflammatoire dû à l'activité des streptocoques. Compte tenu de la nature otogène de la maladie, ses agents responsables sont des entérobactéries. Dans le cas d'une lésion cérébrale ouverte, les staphylocoques peuvent provoquer une accumulation de pus. Dans plus de 30% des cas de la maladie, il est impossible d'établir sa cause exacte, car les tests de laboratoire du pus montrent sa stérilité.

Processus inflammatoire

La cause la plus fréquente de la maladie est le processus inflammatoire, qui est activé dans les organes et les tissus. Par exemple, des inflammations telles que l'empyème pleural, la pneumonie chronique et aiguë peuvent survenir dans les poumons. L'infection du cerveau se produit en raison de la pénétration d'un caillot sanguin infecté dans celui-ci par les vaisseaux sanguins.

Traumatisme cérébral

Souvent, les lésions cérébrales ouvertes ou fermées sont la cause de la maladie. Dans ce cas, l'infection se produit en raison de la pénétration de staphylocoques dans la plaie. Dans de rares cas, un abcès peut survenir chez un patient après une opération neurochirurgicale sévère. Le groupe à risque comprend également les patients présentant des formes purulentes de sinusite, sinusite, sinusite frontale, otite moyenne. Dans de tels cas, l'agent causal de l'infection peut pénétrer dans le cerveau de deux manières: par les veines du cerveau ou par sa coquille dure.

Stades de la maladie

La pathogenèse d'un abcès cérébral prévoit quatre étapes de son développement:

  • Inflammation cérébrale précoce (1-3 jours). Le patient développe une encéphalite, une inflammation limitée du tissu cérébral. L'important est qu'à ce stade, il est encore tout à fait possible d'inverser la maladie. Le processus inflammatoire peut se terminer spontanément ou à la fin d'une antibiothérapie.
  • Stade tardif (4-9 jours). Cette étape survient en cas d'affaiblissement des fonctions protectrices du corps du patient ou en raison de tactiques de traitement mal choisies. Par conséquent, l'inflammation commence à progresser - la cavité remplie de pus commence à augmenter de taille.
  • Encapsulation précoce (10-13 jours). Cette étape d'inflammation est caractérisée par une nécrose de la partie centrale du cerveau, ainsi que par la formation d'une capsule qui limite la propagation du pus..
  • Encapsulation tardive (à partir du jour 14). À partir de la deuxième semaine après l'activation du processus inflammatoire, le patient est diagnostiqué avec une capsule de collagène transparente remplie de pus et entourée d'une zone de gliose. Le développement ultérieur de l'inflammation dépend de la réactivité du corps du patient, de la virulence de la flore et du traitement correct. Souvent, à ce stade, il y a une augmentation du volume de contenu purulent et la formation de nouveaux foyers d'inflammation..

Le tableau clinique d'un abcès cérébral

On distingue les signes suivants d'un abcès cérébral: infectieux général, cérébral et focal.

Signes infectieux généraux

Les manifestations courantes de la maladie comprennent la fièvre, une augmentation de la VS, des frissons, une leucocytose, ainsi que des signes d'un processus infectieux tels que perte de poids, pâleur ou faiblesse..

Symptômes cérébraux généraux

Des symptômes cérébraux généraux surviennent en raison de pics soudains de pression intracrânienne. Le symptôme le plus courant de la pathologie est le mal de tête, accompagné de vomissements. Le patient peut avoir des problèmes de vision: souvent, sur fond d'abcès, une névrite optique se développe et des disques stagnants apparaissent sur le fond. Le tableau clinique de la maladie comprend également les troubles mentaux, le retard des processus de pensée, la léthargie, la faiblesse et l'apathie. En cas d'hypertension intracrânienne, des crises d'épilepsie peuvent survenir. La plupart des patients présentent également une somnolence persistante et, dans les cas les plus graves, un coma peut survenir..

Signes focaux

Les signes focaux de la maladie dépendent en grande partie de l'emplacement de l'abcès. Par exemple, si le pus s'accumule profondément dans les hémisphères cérébraux en dehors de la zone motrice, la maladie peut se développer sans symptômes spécifiques. Si un patient a une collection de pus trop près de la paroi du cerveau ou du cervelet, des symptômes méningés apparaissent..

L'évolution de l'abcès cérébral

Quant à l'évolution de la maladie, elle a souvent un début très violent et aigu, caractérisé par des manifestations focales et hypertensives. Le processus inflammatoire se développe presque toujours dans un contexte de température élevée. Dans de rares cas, l'apparition de la maladie peut être moins prononcée et ressembler au tableau clinique de la méningite. Cependant, avec des symptômes minimes et une température normale, le premier stade de la maladie est extrêmement rare..

Après 5 à 30 jours, la maladie passe au stade suivant, latent, qui se caractérise soit par l'absence totale de symptômes, soit par des signes de la maladie peu exprimés. Le patient peut se plaindre de maux de tête sévères et réguliers, d'un retard mental et de vomissements. La durée de cette étape est variable: chez certains patients, elle dure quelques jours, tandis que chez d'autres, elle dure plusieurs années. Ensuite, en raison de l'influence d'un certain facteur (par exemple, une infection), cette étape se termine et le patient commence à faire progresser activement les symptômes de la maladie. La conséquence la plus grave et potentiellement mortelle d'un abcès cérébral est considérée comme sa percée, qui conduit généralement à la mort..

Diagnostic de l'abcès cérébral

Un diagnostic complet et opportun d'un abcès cérébral est important dans son traitement ultérieur. Pour poser un diagnostic, le neurologue utilise les données historiques et les résultats de l'examen du patient, ainsi que les informations obtenues lors d'études instrumentales et de laboratoire. Les techniques suivantes sont utilisées pour diagnostiquer la maladie:

  • Analyse sanguine générale. La maladie est généralement indiquée par ces résultats de test comme une augmentation de la VS et une leucocytose sévère. Au stade de la formation de la capsule autour de l'abcès dans le sang du patient, il existe un nombre normal ou légèrement augmenté de leucocytes.
  • CT scan. La précision de la détection d'un abcès à l'aide de cette technique dépend du stade de la pathologie. Dans les premiers stades, un abcès est très difficile à détecter. Au stade de l'encéphalite, la tomodensitométrie peut révéler une zone de densité réduite qui a une forme inégale. À ce stade, l'agent de contraste s'accumule de manière inégale - souvent uniquement dans les régions périphériques. Il est beaucoup plus précis de diagnostiquer la maladie à un stade avancé du développement de l'encéphalite..
  • Imagerie par résonance magnétique. Il s'agit d'une méthode plus précise et efficace pour diagnostiquer un abcès, ce qui permet de le détecter à un stade précoce. Puisque la technique est considérée comme la plus informative, selon ses résultats, le traitement peut être prescrit même sans tests bactériologiques.
  • Échoencéphaloscopie. Cette méthode de diagnostic est généralement prescrite si, pour une raison quelconque, l'IRM et le scanner sont impossibles à réaliser. Avec l'aide de cette étude, il est possible de détecter un déplacement des structures cérébrales, ce qui indique que l'abcès a comprimé ses tissus.
  • Recherche bactériologique. Cette technique consiste à prélever une ponction de pus d'un abcès pour son étude. Une étude détaillée du pus aide à identifier l'agent causal de l'inflammation, ce qui vous permet ensuite de choisir les tactiques de pharmacothérapie les plus appropriées..
  • Radiographie du crâne. Cette technique est utilisée pour détecter le foyer d'infection qui a provoqué l'abcès.
  • Craniographie. Il est prescrit pour détecter les symptômes de l'hypertension intracrânienne.

Diagnostic différentiel de l'abcès cérébral

Comme les symptômes d'un abcès cérébral ne sont pour la plupart pas spécifiques, le diagnostic différentiel joue un rôle important. Si le médecin a des doutes lors du diagnostic, il peut prescrire une spectroscopie RM. Cette technique est mise en œuvre afin de différencier l'abcès cérébral des tumeurs des hémisphères cérébraux. Il est basé sur la teneur différente en lactate et en acides aminés dans les tumeurs et les accumulations purulentes.

Quant aux autres techniques de diagnostic, elles sont considérées comme moins informatives. Par exemple, des signes tels qu'une augmentation de la protéine C-réactive dans le sang, des frissons, une augmentation de l'ESR, une leucocytose peuvent indiquer une variété de processus inflammatoires. Les hémocultures pour les abcès sont souvent stériles.

Traitement des abcès cérébraux

Le traitement d'un abcès cérébral implique généralement à la fois un traitement médicamenteux et une intervention chirurgicale. Les médecins choisissent les tactiques de traitement les plus optimales en fonction des résultats du diagnostic de la maladie, ainsi que de l'état de santé général du patient. Le stade de la maladie est également pris en compte. Par exemple, dans les premiers stades de la formation des abcès, un traitement conservateur peut être supprimé. Si l'abcès s'est déjà formé et qu'une capsule dense s'est formée autour de lui, vous ne pouvez pas vous passer d'une intervention neurochirurgicale.

Le traitement médical d'un abcès cérébral implique la nomination d'antibiotiques, de décongestionnants et d'anticonvulsivants. Le processus inflammatoire étant provoqué par des bactéries, le traitement de la maladie implique nécessairement leur destruction. La combinaison de pénicilline et de chloramphénicol est considérée comme le traitement le plus standard et le plus couramment utilisé pour les abcès cérébraux depuis des décennies..

La pénicilline a été prescrite pour traiter la maladie car elle peut tuer les streptocoques et la plupart des autres bactéries qui peuvent causer des abcès cérébraux. Le chloramphénicol a été utilisé en raison de sa capacité à se dissoudre facilement dans le tissu adipeux et à détruire les bactéries anaérobies.

Aujourd'hui, les médecins corrigent un peu ce schéma. Par exemple, le céfotaxime est prescrit à la place de la pénicilline et le métronidazole est prescrit à la place du chloramphénicol. Habituellement, le médecin prescrit une antibiothérapie plusieurs semaines avant l'opération. Les antibiotiques peuvent être pris pendant environ 6 à 8 semaines.

Les patients qui ont un abcès cérébral sur fond d'immunodéficience se voient également prescrire de l'amphoréticine. Si l'abcès disparaît, le patient devra subir du fluconazole pendant dix semaines. Des médicaments tels que la sulfadiazine et la pyriméthamine sont généralement inclus dans le schéma thérapeutique des patients VIH.

L'identification correcte de l'agent causal de l'infection à l'aide d'un antibiotique est d'une grande importance dans le traitement de la maladie. Cependant, il y a des moments où la culture est complètement stérile. Par conséquent, dans de telles situations, une antibiothérapie empirique est prescrite..

En plus des antibiotiques, des médicaments sont également prescrits pour aider à réduire l'enflure. Par exemple, des glucocorticoïdes sont utilisés à cette fin. Cependant, la nomination de ces médicaments n'est indiquée qu'en cas de résultat positif d'une antibiothérapie. Ils peuvent réduire la gravité d'un abcès cérébral et inverser le développement de la capsule qui l'entoure. Cependant, l'effet inverse est également possible, lorsque les glucocorticoïdes activent la propagation de l'inflammation au-delà des frontières du foyer. La phénytoïne est généralement prescrite pour éliminer les manifestations convulsives..

Si un abcès cérébral est diagnostiqué à des stades ultérieurs et qu'une capsule dense s'est déjà formée autour de lui, il est impossible de se passer de la chirurgie. Pour le traitement de la maladie, l'aspiration par ponction et l'ablation d'un abcès sont le plus souvent utilisées.

Quant à l'aspiration par ponction, il est conseillé de la prescrire dans les premiers stades de la pathologie. Dans ce cas, un traitement antibactérien doit être effectué simultanément. Les indications de cette procédure peuvent également être des abcès multiples, une localisation profonde de l'abcès, un stade de la cérébrite et un état neurologique stable du patient. Pour que la procédure soit effectuée le plus précisément possible, le médecin a recours à une biopsie stéréotaxique et à une échographie peropératoire..

L'aspiration par ponction présente un inconvénient important - dans la plupart des cas, après son exécution, une deuxième procédure peut être nécessaire. Dans les cas difficiles, l'ablation complète de l'abcès est prescrite. Cette technique est également prescrite si vous souhaitez éviter une éventuelle rechute de la maladie. L'ablation de l'abcès est conseillée pour les indications suivantes: si l'antibiothérapie ou la ponction ne s'est pas avérée efficace, avec un abcès superficiel et une capsule bien formée autour de lui.

Si plusieurs abcès ont été trouvés chez le patient lors du diagnostic, dans ce cas, le foyer de l'inflammation doit d'abord être drainé afin d'exclure la pénétration de pus dans le système ventriculaire du cerveau. En cas d'augmentation des troubles neurologiques ou d'absence de dynamique positive à l'IRM et au scanner, une deuxième opération peut être prescrite..

Pronostic d'abcès cérébral

L'issue de la maladie dépend de la capacité du médecin à identifier l'agent causal de l'abcès à partir de la culture. Il est extrêmement important de le faire, car il sera alors possible de déterminer la sensibilité des bactéries aux antibiotiques et de sélectionner le schéma thérapeutique le plus approprié. Le pronostic de la santé d'un patient avec un abcès cérébral dépend également du nombre d'accumulations purulentes, de l'état de santé du patient et des tactiques de traitement appropriées..

Le risque de complications diverses avec un abcès cérébral est très élevé. À savoir, environ 10% de tous les cas de la maladie se terminent par la mort et 50% - par une invalidité. De plus, après la fin du traitement, la plupart des patients peuvent développer un syndrome épileptique, une affection caractérisée par la survenue de crises d'épilepsie..

Les médecins donnent un pronostic moins favorable aux patients qui ont eu un empyème sous-dural. Dans ce cas, le patient n'a pas de bordure claire du foyer purulent en raison de la forte activité de l'agent infectieux ou d'une résistance corporelle insuffisante à celui-ci. Les cas mortels avec empyème sous-dural atteignent 50%.

La forme la plus dangereuse d'abcès cérébral est l'empyème fongique, qui s'accompagne d'une immunodéficience. Cette maladie n'est pratiquement pas guérie et le nombre de décès qui en découle est d'environ 95%. À son tour, l'empyème épidural a un pronostic plus favorable et n'est presque jamais accompagné de complications..

Prévention des abcès cérébraux

Il n'existe pas de méthode efficace pour prévenir un abcès cérébral. Cependant, à l'aide de plusieurs mesures préventives, vous pouvez réduire considérablement le risque de maladie. En particulier, en cas de lésion cérébrale traumatique, le patient doit recevoir des soins chirurgicaux adéquats..

L'élimination rapide des foyers d'infection (pneumonie, furoncles), le traitement des processus purulents dans l'oreille interne et moyenne, ainsi que les sinus paranasaux aideront également à prévenir la maladie. Une bonne nutrition est également d'une grande importance dans la prévention des abcès cérébraux..

Abcès cérébral

L'abcès cérébral est une affection caractérisée par une accumulation limitée d'exsudat purulent dans le cerveau. Habituellement, une masse purulente dans le cerveau apparaît si le corps a un foyer d'infection situé à l'extérieur du système nerveux central. Dans certaines situations cliniques, plusieurs foyers au contenu purulent peuvent se former dans le cerveau à la fois. La maladie peut se développer chez des personnes de différents groupes d'âge. Ceci est principalement dû à un traumatisme au crâne..

Les raisons

Le plus souvent, la maladie commence à progresser si des micro-organismes pathogènes du foyer de l'infection, situés à proximité dangereuse du cerveau ou ailleurs dans le corps humain, pénètrent dans l'organe avec la circulation sanguine. Les principales raisons de la progression d'un abcès cérébral sont:

  • interventions neurochirurgicales opératoires infructueuses;
  • diverses blessures aux organes;
  • la présence de foyers purulents dans les organes ORL (une cause fréquente de développement de la maladie);
  • processus purulents dans le corps humain. Cela comprend l'inflammation des os et des articulations, diverses affections des voies respiratoires supérieures de nature infectieuse, etc..

L'infection pénètre dans le cerveau par des voies hématogènes et de contact. Si le premier mécanisme se produit, la maladie se développe généralement en raison d'une mastoïdite ou d'une otite moyenne chronique. Dans ce cas, le pus est localisé principalement dans le lobe cérébelleux ou temporal. De manière hématogène, l'infection se propage à partir des foyers infectieux existants. Habituellement, un abcès cérébral peut résulter d'une endocardite infectieuse ou d'une pneumonie.

Agents causaux

  • dans les abcès otogéniques du cerveau, les entérobactéries jouent un rôle majeur;
  • si une personne a une lésion cérébrale ouverte, les staphylocoques ou les entérobactéries peuvent provoquer un abcès;
  • aussi un abcès du cerveau est provoqué par des streptocoques.

Selon le lieu d'accumulation de masse purulente par rapport aux méninges, un abcès est:

  • intracérébral. Dans ce cas, le pus s'accumule directement dans la substance cérébrale;
  • périventriculaire;
  • sous-dural;
  • péridurale.

Sur le site d'apparition d'un foyer purulent:

  • abcès cérébelleux;
  • région temporelle;
  • lobe pariétal;
  • zone frontale;
  • lobe occipital.

Pour des raisons qui ont provoqué le développement de la pathologie:

  • abcès rhinogéniques. Ils se développent dans le contexte de la sinusite, de l'amygdalite, de la rhinite, etc.
  • abcès après TBI;
  • abcès métastatiques de type hématogène;
  • abcès cérébral otogène. Se développe secondairement en raison d'une labyrinthite, d'une otite moyenne et d'autres choses;
  • un abcès qui s'est développé en raison du non-respect de la stérilité avec l'introduction de médicaments dans / dans.

Étapes

  • le stade initial du développement de la maladie. Diagnostiqué pendant 1 à 3 jours. Habituellement, pendant cette période, les médecins peuvent diagnostiquer une encéphalite chez le patient. Si vous commencez à effectuer un traitement compétent à ce stade, le processus pathologique peut être évité;
  • 4-9 jours. Si les médecins antérieurs n'ont pas réussi à arrêter le processus, l'inflammation commence progressivement à se développer. Une cavité se forme dans le cerveau, à l'intérieur de laquelle s'accumule une masse purulente;
  • 10-13 jours. À ce stade, une capsule avec une structure dense se forme autour du foyer avec une masse purulente, ce qui ne permet pas à l'inflammation de se propager aux parties saines de l'organe;
  • 14 jours ou plus. La capsule devient de plus en plus dense et une zone de gliose se forme autour d'elle. Sans l'absence de traitement compétent, de nouveaux foyers d'exsudat purulent peuvent commencer à se former dans le cerveau..

Symptômes

Les symptômes du développement d'un abcès cérébral sont prononcés même aux premiers stades de la progression du processus pathologique.

  • des symptômes d'intoxication générale sont notés: étourdissements, vomissements, fièvre persistante, frissons sévères;
  • il y a une raideur des muscles du cou;
  • il y a des symptômes d'irritation des membranes du cerveau;
  • hypertension;
  • le rythme cardiaque devient de plus en plus rare;
  • le mal de tête est le symptôme le plus caractéristique de cette maladie. Elle peut être aggravée par la moindre tension musculaire. Le patient lui-même note qu'il est éclatant et palpitant;
  • Les symptômes de Brudzinsky;
  • Les symptômes de Kernig;
  • œdème des disques optiques;
  • le patient ne tolère ni le bruit ni la lumière vive;
  • altération de la conscience.

Lorsque l'abcès cérébral est déjà complètement formé, les symptômes suivants sont notés:

  • l'hypertension intracrânienne est préservée;
  • l'état du patient s'améliore légèrement;
  • les symptômes d'intoxication sont de moins en moins prononcés;
  • les champs visuels sont altérés;
  • paralysie;
  • convulsions;
  • diminution de la sensibilité de certaines parties du corps.

Diagnostique

  • analyse sanguine générale;
  • CT scan du cerveau;
  • Électrophysiologie;
  • IRM du cerveau;
  • Radiographie du crâne;
  • échoencéphaloscopie;
  • craniographie;
  • Etude LHC de la masse purulente.

Traitement

Un abcès cérébral est une pathologie dangereuse, qui permet un diagnostic rapide et informatif et la nomination d'un traitement adéquat. Pour le traitement, des techniques conservatrices et chirurgicales sont utilisées. Le choix dépend du degré de développement de la pathologie et du lieu de localisation de la maladie.

Si le patient a une maladie depuis 2 semaines au maximum et que la mise au point ne dépasse pas 3 cm, les spécialistes (neurochirurgiens et neurologues) ont recours à un traitement conservateur. Une antibiothérapie intensive est prescrite comme traitement principal. Une biopsie est obligatoire pour exclure une éventuelle infection des tissus d'organes sains.

Si la progression de la maladie s'accompagne d'une augmentation de la pression intracrânienne et que le foyer de l'inflammation est situé dans la zone du ventricule, dans ce cas, les méthodes de traitement conservatrices ne sont pas utilisées. En outre, il n'est pas effectué pour les types de maladie traumatiques..

Méthodes de traitement chirurgical:

  • aspiration stéréotaxique du contenu du foyer pathologique;
  • drainage habituel de l'éducation;
  • drainage d'entrée et de sortie du foyer avec un contenu purulent.

Contre-indications pour le traitement chirurgical:

  • intolérance à l'anesthésie;
  • un foyer avec du pus est situé au niveau du tronc cérébral, dans les zones des buttes visuelles;
  • coma.

Complications

Cette pathologie est très dangereuse non seulement pour la santé, mais également pour la vie du patient. Les principales conséquences de sa progression:

Actions préventives

Les cliniciens affirment que le développement d'une maladie aussi dangereuse qu'un abcès peut être efficacement évité. Quelques recommandations simples doivent être suivies:

  • Bonne nutrition. Vous devez ajouter à votre alimentation plus de fruits, de légumes et d'aliments contenant toutes les vitamines et minéraux nécessaires à l'organisme;
  • normalisation de la routine quotidienne;
  • activité physique modérée;
  • détection rapide et traitement de haute qualité des maladies infectieuses.

Abcès cérébral

Traduit du latin, le mot «abcès» signifie «abcès». L'inflammation purulente des tissus peut être un processus indépendant ou une complication d'une autre maladie.

Un abcès du cerveau diffère des autres maladies purulentes en ce qu'il est toujours de nature secondaire, c'est-à-dire qu'il s'agit d'une complication d'une lésion cérébrale ou provient de processus inflammatoires purulents localisés dans d'autres organes.

Les inflammations purulentes primaires commencent en raison de l'ingestion de micro-organismes pyogènes, leur foyer peut être localisé dans les muscles, les os, les tissus sous-cutanés, dans les organes internes et les cavités. À partir du foyer principal, avec le sang et la lymphe, les agents pyogènes peuvent être déplacés vers le tissu cérébral, où se développe un processus purulent secondaire..

Ainsi, un abcès cérébral est une accumulation locale de pus dans les tissus du cerveau..

Étiologie et types d'abcès cérébral

L'agent causal d'une infection purulente peut être des champignons, des staphylocoques, des streptocoques, Escherichia coli, des toxoplasmes et même des bactéries anaérobies.

La réaction protectrice habituelle du corps à l'inflammation purulente est l'encapsulation de pus dans le tissu conjonctif. Cependant, en cas d'abcès cérébral, deux options pour le développement du processus pathologique sont possibles: avec la formation d'une capsule (abcès interstitiel) ou des formes non encapsulées (parenchyme).

Étant donné que la capsule du tissu conjonctif sépare la zone cérébrale affectée du tissu sain, les abcès interstitiels sont plus faciles à traiter et ont un pronostic favorable.

Les abcès parenchymateux sont dangereux car le contenu purulent est en contact libre avec des tissus cérébraux sains. Cette évolution de la maladie est extrêmement dangereuse en raison de l'impossibilité d'effectuer une intervention chirurgicale efficace. En outre, cette forme de maladie indique une faible résistance du corps à l'infection..

Un abcès de contact du cerveau se développe à la suite de la formation d'un foyer purulent dans la région de la tête. Ainsi, l'évolution de l'angine, la sinusite, la sinusite, l'inflammation purulente de l'oreille moyenne, l'eustachite est compliquée.

Avec le mécanisme métastatique de l'apparition de l'inflammation purulente, l'infection pénètre dans le cerveau à partir d'un autre foyer purulent situé dans le cou, les poumons, le pied, la cuisse.

Parfois, une inflammation purulente survient immédiatement après une blessure due à une infection. Dans certains cas, un abcès de nature traumatique peut se développer après un temps assez long, si le foyer de l'infection reste dans la cicatrice ou l'hématome. Avec une diminution de la résistance du corps, l'inflammation s'intensifie et conduit au développement d'un abcès cérébral.

Manifestations cliniques de l'abcès cérébral

Dans le développement de l'inflammation purulente, quatre étapes sont distinguées: initiale, latente, explicite et terminale.

Dans la période initiale, dans une zone limitée, les membranes du cerveau sont affectées, à partir desquelles l'inflammation se propage aux tissus adjacents. Une capsule de tissu conjonctif commence à se former, limitant le foyer de l'abcès. Cliniquement, ces processus se manifestent par une détérioration de l'état général du patient avec des signes d'intoxication (la température corporelle augmente, des frissons apparaissent). Cette condition s'accompagne de symptômes de lésions des méninges. Une numération formule sanguine complète détectera une augmentation de l'ESR et de l'hyperleucocytose.

Quelques jours plus tard, se développe le stade latent de l'abcès cérébral (caché), dans lequel la capsule est complètement formée, délimitant la zone d'inflammation. À ce stade, les symptômes douloureux caractéristiques disparaissent, mais les patients peuvent se plaindre d'une faiblesse générale, d'une diminution de la capacité de travail. La durée de cette période peut être de plusieurs mois..

Le stade neurologique (évident) du développement d'un abcès est caractérisé par un œdème cérébral, une altération de la circulation du liquide céphalo-rachidien. La pression intracrânienne augmente, les maux de tête reprennent, ce qui peut être une localisation permanente et claire. Des vomissements peuvent survenir dans un contexte de maux de tête sévères.

Si du pus éclate du foyer de l'abcès, en fonction de l'emplacement de la zone touchée, des symptômes tels que:

  • Modifications du fond d'œil;
  • Diminution de la fréquence cardiaque;
  • Agitation psychomotrice.

À ce stade, des symptômes infectieux généraux peuvent apparaître:

  • Frissons;
  • Augmentation de la température;
  • Augmentation de la pression intracrânienne;
  • Augmentation de l'ESR.

Pour clarifier le diagnostic, une ponction lombaire est réalisée.

Le stade explicite se développe rapidement. En l'absence de traitement approprié pour un abcès cérébral, un abcès peut éclater en une semaine et le pus peut pénétrer dans les ventricules du cerveau ou dans l'espace sous-arachnoïdien. L'infection provoque une ventriculite purulente ou une méningite secondaire. Le pus se propage dans la substance du cerveau et endommage les structures de la tige.

Le stade terminal est déterminé par un dysfonctionnement des centres respiratoire et vasomoteur de la moelle allongée, qui conduit le plus souvent à la mort.

Traitement des abcès cérébraux

Lors du diagnostic, la prise d'anamnèse, l'examen, les méthodes de recherche instrumentale et de laboratoire sont cruciales..

Un examen objectif doit détecter d'éventuels foyers d'infection chronique dans le corps. Il est nécessaire d'identifier les symptômes infectieux, cérébraux et locaux généraux caractérisant le développement d'un abcès cérébral.

Études radiographiques du crâne, échoencéphalographie, IRM, abcessographie, tomodensitométrie - ces études permettent de déterminer non seulement la localisation du foyer de l'infection, mais également sa forme et sa taille.

Des méthodes conservatrices et chirurgicales peuvent être utilisées pour traiter un abcès cérébral. Bien que l'intervention chirurgicale soit la seule méthode de traitement correcte, dans les cas où le foyer de l'inflammation n'est pas formé, vous devez vous tourner vers la pharmacothérapie.

Le traitement chirurgical d'un abcès cérébral est clairement indiqué si la capsule est formée. Avec un abcès multiple étendu, une craniotomie est réalisée pour retirer la capsule au contenu purulent. L'opération est complétée par des doses de charge d'antibiotiques.

Si une méthode de drainage a été choisie pour traiter l'abcès, une étude supplémentaire est réalisée par tomodensitométrie.

Traitement chirurgical d'un abcès cérébral: contre-indications

Avec de multiples lésions purulentes inopérables de l'abcès au stade de l'encéphalite ou avec une localisation profonde du foyer d'infection, les opérations chirurgicales ne sont pas effectuées, la raison en est le risque élevé de développer des complications graves.

Dans de tels cas, le traitement est effectué avec des antibiotiques. Le médecin peut prescrire un traitement antibiotique d'une durée de 6 à 8 semaines. Si, au stade initial du traitement, des médicaments à large spectre d'action sont prescrits, après une ponction lombaire, selon les indications, des médicaments à spectre d'action plus étroit sont prescrits.