Ablation des membres inférieurs

Dystonie

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Athérosclérose oblitérante

Athérosclérose oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs

L'athérosclérose oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs est une maladie vasculaire chronique qui se développe en raison de troubles du métabolisme lipidique entraînant la formation de plaques athéroscléreuses, un épaississement des parois des artères des jambes et une diminution de la lumière vasculaire.

Tous ces changements peuvent entraîner un arrêt partiel ou complet du flux sanguin. Au début, cette pathologie ne se manifeste pratiquement en rien, mais avec la progression de cette maladie, les plaques athéroscléreuses rétrécissent de plus en plus la lumière des vaisseaux et peuvent la bloquer complètement, entraînant une ischémie et même une nécrose des tissus des membres inférieurs. Ce développement de la maladie peut se terminer par le développement de la gangrène et la perte d'une jambe..

Ce que c'est?

L'athérosclérose oblitérante est l'une des formes d'athérosclérose. Dans cette maladie, des plaques de cholestérol se forment sur les parois des artères, elles perturbent le flux sanguin normal, provoquant une vasoconstriction (sténose) ou son blocage complet, appelé occlusion ou oblitération, elles parlent donc de lésion occlusive-sténotique des artères des jambes.

Selon les statistiques, la prérogative de la présence d'une pathologie appartient aux hommes de plus de 40 ans. L'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs survient chez 10% de la population totale de la Terre, et ce nombre augmente constamment.

Causes d'occurrence

Le tabagisme est la principale cause de l'athérosclérose. La nicotine contenue dans le tabac provoque des spasmes dans les artères, empêchant ainsi le sang de circuler dans les vaisseaux et augmentant le risque de formation de caillots sanguins..

Facteurs supplémentaires qui provoquent l'athérosclérose des artères des membres inférieurs et conduisent à une apparition précoce et à une évolution sévère de la maladie:

  • taux de cholestérol élevé avec consommation fréquente d'aliments riches en graisses animales;
  • hypertension artérielle;
  • surpoids;
  • prédisposition héréditaire;
  • Diabète;
  • manque d'activité physique suffisante;
  • stress fréquent.

Les engelures ou le refroidissement prolongé des jambes, subis à un jeune âge, peuvent également être un facteur de risque..

Mécanisme de développement

Le plus souvent, l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs se manifeste à un âge avancé et est causée par des troubles du métabolisme des lipoprotéines dans le corps. Le mécanisme de développement passe par les étapes suivantes.

  1. Le cholestérol et les triglycérides qui pénètrent dans le corps (qui sont absorbés dans la paroi intestinale) sont capturés par des protéines-protéines de transport spéciales - les chylomicrons et sont transférés dans la circulation sanguine.
  2. Le foie traite les substances résultantes et synthétise des complexes graisseux spéciaux - VLDL (cholestérol de très basse densité).
  3. Dans le sang, les molécules de VLDL sont affectées par l'enzyme lipoprotéine lipase. Au premier stade de la réaction chimique, le VLDL est converti en lipoprotéines de densité intermédiaire (ou IDL), puis au deuxième stade de la réaction, le LDLP est transformé en LDLD (cholestérol basse densité). Le LDL est le soi-disant «mauvais» cholestérol et c'est lui qui est le plus athérogène (c'est-à-dire capable de provoquer l'athérosclérose).
  4. Les fractions grasses pénètrent dans le foie pour un traitement ultérieur. Ici, le cholestérol à haute densité (HDL) est formé à partir de lipoprotéines (LDL et HDL), qui a l'effet inverse et est capable de nettoyer les parois des vaisseaux sanguins des couches de cholestérol. C'est le soi-disant «bon» cholestérol. Une partie de l'alcool gras est convertie en acides biliaires digestifs, nécessaires à la transformation normale des aliments et envoyée dans les intestins.
  5. À ce stade, les cellules hépatiques peuvent échouer (en raison de la génétique ou expliquées par la vieillesse), ce qui fait que, au lieu du HDL à la sortie, les fractions de graisse de faible densité resteront inchangées et entreront dans la circulation sanguine.

Pas moins, et peut-être plus athérogènes, sont des lipoprotéines mutées ou autrement modifiées. Par exemple, oxydé sous l'influence de H2O2 (peroxyde d'hydrogène).

  1. Des fractions grasses de faible densité (LDL) se déposent sur les parois des artères des membres inférieurs. La présence à long terme de substances étrangères dans la lumière des vaisseaux sanguins contribue à l'inflammation. Cependant, ni les macrophages ni les leucocytes ne peuvent faire face aux fractions de cholestérol. Si le processus est retardé, des couches d'alcool gras se forment - des plaques. Ces dépôts sont très denses et empêchent la circulation sanguine normale..
  2. Des dépôts de «mauvais» cholestérol sont encapsulés et des caillots sanguins se forment lorsque la capsule se brise ou est endommagée. Les caillots sanguins ont un effet occlusif supplémentaire et obstruent encore plus les artères.
  3. Progressivement, les fractions de cholestérol associées aux caillots sanguins prennent une structure rigide, en raison du dépôt de sels contenant du calcium. Les parois des artères perdent leur extensibilité normale et deviennent fragiles, ce qui peut entraîner une rupture. En plus de tout, une ischémie persistante et une nécrose des tissus voisins se forment en raison de l'hypoxie et du manque de nutriments.

Étapes

Lors de l'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs, les étapes suivantes sont distinguées:

  1. Stade I (manifestations initiales de sténose) - sensation de chair de poule, peau pâle, sensation de froid et de frissons, transpiration excessive, fatigue rapide lors de la marche;
  2. Stade II A (claudication intermittente) - une sensation de fatigue et de raideur dans les muscles du mollet, une douleur de compression en essayant de marcher environ 200 m;
  3. Stade II B - la douleur et la raideur ne permettent pas de marcher 200 m;
  4. Stade III - les douleurs compressives dans les muscles du mollet deviennent plus intenses et apparaissent même au repos;
  5. Stade IV - des signes de troubles trophiques, des ulcères non cicatrisants à long terme et des signes de gangrène apparaissent à la surface de la jambe.

Aux stades avancés de l'athérosclérose des membres inférieurs, le développement de la gangrène conduit souvent à une perte complète ou partielle du membre. Le manque de soins chirurgicaux adéquats dans de telles situations peut entraîner la mort du patient..

En termes de prévalence, l'athérosclérose oblitérante est divisée en étapes:

  1. Oblitération segmentaire - un seul fragment du membre tombe hors du site de microcirculation;
  2. Occlusion généralisée (grade 2) - bloc de l'artère fémorale superficielle;
  3. Blocage de l'artère poplitée et fémorale avec perméabilité altérée de la région de bifurcation;
  4. Blocage complet de la microcirculation dans les artères poplitées et fémorales - grade 4. En pathologie, l'approvisionnement en sang est maintenu par le système des artères fémorales profondes;
  5. Lésion de l'artère fémorale profonde avec lésion de la région fémoro-poplitée. Le 5ème degré est caractérisé par une hypoxie sévère des membres inférieurs et une nécrose, des ulcères trophiques, une gangrène. L'état grave d'un patient allongé est difficile à corriger, le traitement n'est donc que symptomatique.

Les types de lésions sténotiques occlusives dans l'athérosclérose sont représentés par 3 types:

  1. Dommages à la partie distale des artères tibiales et poplitées, dans lesquelles l'apport sanguin à la jambe inférieure est préservé;
  2. Occlusion vasculaire de la jambe inférieure. La perméabilité des artères tibiale et poplitée est préservée;
  3. Occlusion de tous les vaisseaux de la cuisse et du bas de la jambe tout en maintenant la perméabilité le long des branches individuelles des artères.

Symptômes

Les symptômes d'OASNK aux stades initiaux, en règle générale, sont assez flous ou totalement absents. Par conséquent, la maladie est considérée comme insidieuse et imprévisible. C'est cette lésion des artères qui a tendance à se développer progressivement et la gravité des signes cliniques dépendra directement du stade de développement de la maladie..

Les premiers signes d'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs (deuxième stade de la maladie):

  • les pieds commencent à geler constamment;
  • les jambes deviennent souvent engourdies;
  • gonflement des jambes;
  • si la maladie affecte une jambe, elle est toujours plus froide que la jambe saine;
  • douleur dans les jambes après une longue marche.

Ces manifestations apparaissent dans la deuxième étape. À ce stade du développement de l'athérosclérose, une personne peut marcher 1000 à 1500 mètres sans douleur..

Les gens n'attachent souvent pas d'importance aux symptômes tels que le gel, l'engourdissement intermittent, la douleur lors de la marche sur de longues distances. Mais en vain! Après tout, en commençant le traitement au deuxième stade de la pathologie, vous pouvez prévenir les complications à 100%.

Symptômes qui apparaissent en 3 étapes:

  • les ongles poussent plus lentement qu'auparavant;
  • les cheveux commencent à tomber sur les jambes;
  • la douleur peut survenir spontanément de jour comme de nuit;
  • des sensations douloureuses apparaissent après avoir marché sur de courtes distances (250-900 m).

Lorsqu'une personne a une athérosclérose des jambes oblitérante de stade 4, elle ne peut pas marcher 50 mètres sans douleur. Pour de tels patients, même faire du shopping, et parfois simplement sortir dans la cour, devient une tâche insupportable, car monter et descendre les escaliers se transforme en torture. Souvent, les patients atteints de la maladie de stade 4 ne peuvent se déplacer que dans la maison. Et à mesure que les complications se développent, elles cessent de se lever.

À ce stade, le traitement de la maladie oblitérant l'athérosclérose des membres inférieurs devient souvent impuissant, il ne peut soulager les symptômes que pendant une courte période et prévenir d'autres complications, telles que:

  • assombrissement de la peau des jambes;
  • les ulcères;
  • gangrène (cette complication nécessite l'amputation d'un membre).

Caractéristiques du flux

Tous les symptômes de la maladie se développent progressivement, mais dans de rares cas, l'athérosclérose oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs se manifeste sous la forme d'une thrombose artérielle. Ensuite, à la place de la sténose artérielle, un thrombus apparaît, qui bloque instantanément et étroitement la lumière de l'artère. Une pathologie similaire pour le patient se développe de manière inattendue, il ressent une forte détérioration de son bien-être, la peau de la jambe pâlit, devient froide. Dans ce cas, un appel rapide (en comptant le temps avant les phénomènes irréversibles - pendant des heures) à un chirurgien vasculaire vous permet de sauver la jambe d'une personne.

Avec une maladie concomitante - le diabète sucré, l'évolution de l'athérosclérose oblitérante a ses propres caractéristiques. L'histoire de telles pathologies n'est pas rare, alors que la maladie se développe si rapidement (de plusieurs heures à plusieurs jours) qu'elle conduit en peu de temps à une nécrose ou à une gangrène dans les membres inférieurs. Malheureusement, les médecins ont souvent recours à l'amputation de la jambe dans une telle situation - c'est la seule chose qui peut sauver la vie d'une personne..

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic d '"athérosclérose oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs" est posé sur la base des données suivantes:

  1. Plaintes typiques des patients (syndrome douloureux, claudication intermittente).
  2. À l'examen, il y a des signes d'atrophie des tissus mous du membre.
  3. La rhéovasographie des extrémités montre une diminution prononcée de l'index sur les jambes et les pieds.
  4. Diminution du niveau de pulsation dans les artères des pieds, des jambes, des artères poplitées et fémorales. Si la zone de la bifurcation aortique est affectée, il peut y avoir aucune pulsation dans les deux artères fémorales (syndrome de Leriche).
  5. Thermométrie, thermographie - réduction de la température des tissus et du niveau de rayonnement infrarouge.
  6. L'échographie des vaisseaux des jambes (échographie Doppler) indique une violation de l'apport sanguin aux régions périphériques.
  7. L'artériographie (une étude avec l'introduction d'un agent de contraste dans les artères des jambes) montre la zone de rétrécissement de l'artère du membre.
  8. Tests d'effort fonctionnel - diminution de la tolérance à l'effort, fatigue rapide et apparition (ou augmentation) de douleurs ischémiques.

Traitement de l'athérosclérose oblitérante

Le traitement conservateur des patients atteints d'athérosclérose oblitérante des artères des membres inférieurs est effectué en cas de:

  • au stade de l'insuffisance circulatoire artérielle chronique dans les extrémités selon la classification de A. V. Pokrovsky - Fontane;
  • avec pathologie concomitante sévère: maladie coronarienne, lésions vasculaires du cerveau, maladies chroniques des poumons, du foie, des reins, diabète sucré;
  • occlusions et sténoses multiples (à plusieurs étages) de l'artère principale;
  • lésions vasculaires distales.
  • thérapie sédative (seduxen, elenium);
  • thérapie désensibilisante (diphenhydramine, pipolfen);
  • soulagement de la douleur (analgésiques, médicaments intra-artériels, blocage des solutions à 1% de novocaïne, blocage paravertébral au niveau L2 - L3, blocage épigastrique);
  • exclusion de l'action des facteurs de risque vasculaires (tabagisme, alcool, refroidissement excessif, stress nerveux, inactivité physique, diabète sucré);
  • améliorer les propriétés rhéologiques du sang, c'est-à-dire réduire sa viscosité (substituts du plasma - dextranes, enzymes de défibrinogénisation - acrode, pentoxifylline, trental, vasonite, agapuria);
  • élimination des spasmes vasculaires (antispasmodiques - no-shpa, halidor, nicotinate de xanthinol; gangiobloquants - hexonium, dicaïne);
  • normalisation du système de coagulation sanguine (anticoagulants);
  • inhibition de l'activité d'agrégation adhésive des plaquettes (acide acétylsalicylique, ticlide);
  • restauration de l'équilibre oxydant-antioxydant - protection des membranes cellulaires (antioxydants - vitamines A, E, C, probucol);
  • activation des processus métaboliques dans les tissus (vitamines, acide nicotinique, complimine, solcoséryle, inhibiteurs de la bradykinine - prodectine, parmidine);
  • élimination des troubles immunitaires (immunomodulation, immunosorption, irradiation sanguine aux ultraviolets);
  • normalisation du métabolisme lipidique. Il comprend la thérapie diététique, la nomination de médicaments hypolipidémiants, l'utilisation de méthodes extracorporelles pour corriger la composition et les propriétés du sang circulant, la chirurgie de pontage jéjuno partiel et la thérapie génique.

La diététique pour l'athérosclérose oblitérante est basée sur la limitation de la valeur énergétique de l'apport alimentaire à 2000 kcal par jour avec une diminution de la proportion de graisses (jusqu'à 30% ou moins) et de cholestérol (moins de 300 mg). La nomination de patients avec des additifs alimentaires anti-athérogènes, tels que les acides gras polyinsaturés, l'huile de poisson, l'eikonol (qui est un additif alimentaire obtenu à partir de certaines espèces de poissons) est justifiée.

En l'absence de normalisation des indicateurs du métabolisme lipidique dans le contexte de la diététique, sans l'arrêter, un traitement médicamenteux est effectué. Actuellement, cinq groupes de médicaments hypolipidémiants sont utilisés pour le traitement et la prévention de l'athérosclérose:

  • entérosorbants - cholestyramine, qui sont des séquestrants des acides biliaires;
  • statines - lovastatine (mévacor), simvastatine (zocor), privastatine (lipostat), fluvastatine (lescol)
  • fibrates - mofibrate, otofibrate;

L'efficacité du traitement conservateur est évaluée par le métabolisme des lipides, principalement par le taux de cholestérol total et de cholestérol LDL.

Les taux normaux de triglycérides sont de 150 mg / dL. Méthodes extracorporelles de correction de la composition et des propriétés du sang circulant: plasmaphérèse; immunosorption sélective, y compris sur les sorbants contenant des anticorps monoclonaux anti-LDL (particulièrement efficace dans le traitement des patients atteints d'hypercholestérolémie hétéro et homozygote sévère); hémosorption. Ces méthodes permettent d'obtenir un effet hypolipidémique persistant, consistant en une diminution du taux de LDL dans le sang et une augmentation de la teneur en HDL, une diminution du coefficient d'athérogénicité. Cela ralentit la progression de l'occlusion artérielle athéroscléreuse. Dans le même temps, avec l'échec de la correction conservatrice de l'hyperlipidémie, une tendance à la progression du processus, en particulier dans l'athérosclérose précoce, des manifestations cliniques significatives de l'athérosclérose chez les patients avec sa forme généralisée, qui est généralement observée chez les personnes atteintes d'hypercholestérolémie familiale, lorsque le taux de cholestérol dépasse 7,5 mmol / l, xanthomatose sévère, un shunt partiel de jéjunoile peut être réalisé (opération de Buchwald).

L'essence de cette intervention chirurgicale consiste à exclure de la digestion le tiers distal de l'intestin grêle et à anastomose les 2/3 proximaux de l'intestin grêle avec le dôme de l'aveugle. Le gros intestin a la capacité de synthétiser et de sécréter plusieurs types de médicaments et leurs apoprotéines, d'influencer la synthèse hépatique et la sécrétion lipidique par l'absorption et la circulation entérohépatique des acides biliaires (AG) et du cholestérol. Une diminution de la longueur de la partie fonctionnelle de l'intestin grêle entraîne une altération de l'absorption des acides gras et une accélération de leur excrétion, une augmentation de la synthèse des acides gras dans le foie, ce qui améliore l'oxydation du cholestérol, une diminution de la synthèse intestinale du cholestérol, des chylomicrons, des VLDL, une baisse de l'absorption des lipides et une inhibition ultérieure de la synthèse dans le foie des lipoprotéines athérogènes. Un effet secondaire de l'opération de Buchwald est le développement fréquent de diarrhée, une altération de l'absorption de la vitamine B12 et de l'acide folique.

Deux méthodes principales de thérapie génique pour oblitérer l'athérosclérose ont été développées. L'essence du premier d'entre eux consiste en l'introduction d'un gène codant pour une protéine normale, un récepteur de LDL, à l'aide d'un rétrovirus dans la culture des cellules hépatocytaires du patient, puis à travers un cathéter installé dans la veine porte, dans la délivrance d'une suspension de ces cellules au foie du patient. Après leur greffe, les récepteurs normaux du donneur commencent à fonctionner. L'inconvénient de cette méthode est la nécessité pour les patients de prendre des doses importantes de statines et une diminution progressive de la fonction des gènes introduits..

La deuxième méthode (directe) est réalisée sur un patient sans manipulation préalable sur les cellules cibles, tandis que le gène est complexé avec un support (vecteur) et est directement injecté au patient, mais localement - dans le système cardiovasculaire afin d'éviter la dissémination du gène dans le corps. Administration directe par infection virale, méthode chimique ou physique,

Dans le complexe du traitement conservateur des patients atteints d'athérosclérose, en particulier ceux présentant des stades III-IV d'insuffisance artérielle chronique des extrémités, il est conseillé d'inclure des médicaments avec un mécanisme d'action complexe; 1) tanakan - stimule la production de facteur de relaxation par l'endothélium vasculaire. Le médicament a un effet vasodilatateur sur les petites artérioles, réduit la perméabilité capillaire, réduit l'agrégation plaquettaire et érythrocytaire, protège les membranes cellulaires, supprime les réactions de peroxydation lipidique, améliore l'absorption du glucose et de l'oxygène par les tissus; 2) les prostaglandines et leurs dérivés synthétiques (vasoprostane). Ils affectent tous les liens dans le développement du syndrome ischémique dans le membre, ont un effet vasodilatateur, suppriment l'agrégation plaquettaire, améliorent la microcirculation et normalisent les processus métaboliques dans les tissus ischémiques.

Les patients atteints d'athérosclérose oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs se voient prescrire des soins physiothérapeutiques, balnéologiques et thermaux (thérapie magnétique avec courants pulsés et directs avec un effet sur les ganglions sympathiques lombaires et les membres inférieurs, courants d'interférence sur les membres inférieurs et la colonne lombaire, massage des membres inférieurs, un réflexe, radon, bains de sulfure d'hydrogène, acupuncture, hyperbare).

L'une des méthodes les plus modernes de traitement physiothérapeutique des patients atteints d'athérosclérose oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs est la stimulation électrique de la moelle épinière. Elle est réalisée s'il est impossible de réaliser des opérations de reconstruction sur les artères en raison de la prévalence de lésions occlusives avec une pression systolique au niveau de la cheville inférieure à 50 mm Hg. Art. L'essence de la méthode consiste en l'introduction percutanée d'une électrode quadripolaire dans l'espace épidural du rachis lombaire avec son apex au niveau T12 et positionné le long de la ligne médiane. Au cours de la première semaine, une stimulation électrique de la moelle épinière est réalisée avec une fréquence d'impulsion de 70 à 120 Hz à partir d'une source externe. Lorsqu'un résultat clinique positif est obtenu, le générateur est implanté dans le tissu sous-cutané de la paroi abdominale antérieure et programmé pour un mode de fonctionnement constant ou intermittent. La stimulation électrique est effectuée pendant une longue période (mois).

Avec l'athérosclérose oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs, l'entraînement à la marche est également utilisé (kinésithérapie, entraînement musculaire, marche à travers la marche). La kinésothérapie vise à augmenter la distance de marche indolore. L'essence de la méthode est la suivante: en cas de douleur hypoxique dans les muscles du mollet, lorsque le patient franchit une certaine distance, il ralentit temporairement. Quelques minutes plus tard, le patient est à nouveau capable de bouger sans douleur. Le mécanisme de l'effet bénéfique de l'entraînement à la marche dans les lésions occlusives-sténotiques des artères des extrémités s'explique par une amélioration de l'utilisation de l'oxygène par les myocytes, une augmentation de l'activité de leurs enzymes mitochondriales et de la production d'énergie anaérobie, la transformation des fibres musculaires blanches en rouges, la stimulation de la circulation collatérale, l'élévation du seuil de douleur ischémique.

Pour le traitement chirurgical des patients atteints d'athérosclérose oblitérante des principales artères des membres inférieurs, des opérations artérielles reconstructives et palliatives sont utilisées. Les méthodes de reconstruction de la restauration du flux sanguin artériel comprennent: l'endartériectomie, la chirurgie de pontage, les prothèses, la reconstruction endovasculaire aux rayons X (voir «Traitement du syndrome de Leriche»). Une condition indispensable à leur mise en œuvre est une bonne perméabilité du lit vasculaire distal..

L'endartériectomie (thromboendartériectomie), en règle générale, est utilisée chez les patients présentant des occlusions uniques non étendues (segmentaires) des artères principales de 7 à 10 cm de long. L'essence de l'opération consiste à retirer l'intima athéromateuse et les thrombus situés à côté. L'endartériectomie est possible - ouverte, semi-fermée, fermée, éversion, ainsi que par des méthodes mécaniques et physiques.

Dans l'endartériectomie ouverte, l'artère exposée est disséquée longitudinalement sur le site de la plaque. Ensuite, sous le contrôle de la vision, l'intima altérée s'exfolie des couches sous-jacentes du mur jusqu'au niveau de transition vers les zones visuellement non affectées et est coupée. Les bords de l'intima, adjacents à la zone de manipulation, sont fixés à la paroi de l'artère avec des sutures atraumatiques, ce qui est un moyen fiable de l'empêcher d'envelopper et de bloquer la lumière des artères. Pour éviter le rétrécissement de l'artère endartériectomisée, un patch autoveineux est cousu dans l'incision.

La méthode de l'endartériectomie semi-fermée implique: 1) l'exposition du segment affecté des artères partout; 2) dissection des artères (longitudinalement, transversalement) dans la projection de l'extrémité distale de l'occlusion; 3) séparation circulaire à cet endroit de l'intima athéromateuse altérée de la membrane musculaire; 4) une intersection transversale du segment sélectionné et le longeant dans la direction proximale d'un instrument spécial - un désoblitérateur, principalement un anneau (anneau stripper), qui exfolie l'ingima altéré; 5) ouvrir la lumière de l'artère sur le site de l'extrémité proximale de l'occlusion et retirer à travers elle le cylindre détaché de l'intima affectée; 6) suturer la paroi artérielle, si nécessaire avec un patch autoveineux.

L'endartériectomie fermée est réalisée de la même manière que la semi-ouverte, mais sans isolement de l'artère sur toute la longueur.

Lors de l'utilisation de la méthode d'endartériectomie éversionnelle, l'artère est disséquée transversalement sous le site de localisation de la plaque. En outre, la couche de sa paroi, constituée de la membrane musculaire et de l'adventice, exfolie de l'intima affectée et se contracte (s'avère) dans la direction proximale le long du bord supérieur de la plaque. À ce niveau, le cylindre résultant de l'intima altérée est coupé. La couche musculaire inversée et l'adventice reviennent à leur position d'origine. La perméabilité du vaisseau est restaurée par l'imposition d'une suture circulaire. La performance inverse de la thromboendartériectomie par éversion est également possible.

Les opérations de shunt pour oblitérer l'athérosclérose sont réalisées avec des lésions occlusives-sténotiques étendues et à plusieurs étages des artères principales des membres inférieurs. Un segment de la grande veine saphène isolé de son lit, inversé et anastomosé avec l'artère au-dessus et au-dessous de l'obstacle est souvent utilisé comme shunt. Les veines du cordon ombilical humain, les greffes homoartérielles, les prothèses synthétiques en polytétrafluoroéthylène et une grande veine saphène sans la séparer du lit sont moins couramment utilisées. L'essence de cette dernière méthode est que la veine ne se détache pas du tissu sous-cutané et n'est pas inversée, mais est croisée au-dessus et au-dessous du site d'occlusion. Avant la formation d'une anastomose artério-veineuse, les valvules veineuses sont détruites à l'aide de valvulotomes de toutes sortes. La présence d'entrées veineuses pouvant jouer le rôle de fistules artério-veineuses après le début du flux sanguin artériel à travers elle est établie sur la base de l'angiographie, du Doppler, de la palpation, etc., suivie de leur ligature.

Le succès du pontage est déterminé en plus de l'état du lit périphérique et du diamètre du shunt utilisé, qui doit dépasser 4-5 mm.

Avec lésion prononcée des artères de la jambe inférieure, obstruction de l'arcade plantaire, en plus du pontage autoveineux fémoral-poplité (tibial) habituel, en plus c. Une fistule artério-veineuse se forme dans une anastomose foliaire, ce qui conduit à l'écoulement d'une partie du sang directement dans la veine, augmente la vitesse du flux sanguin dans le bouffon et réduit ainsi la probabilité de sa thrombose. Pendant la chirurgie, une anastomose latérale est d'abord réalisée avec l'artère réceptrice, puis une fistule est créée par anastomose de l'extrémité distale du shunt à la veine poplitée ou tibiale adjacente. Le diamètre doit être de 2 à 4 mm, soit 40 à 60% du diamètre du shunt.

Le remplacement des artères principales des membres inférieurs dans l'athérosclérose est extrêmement rarement utilisé.

S'il n'est pas possible de restaurer le flux sanguin dans les artères principales, principalement en raison de l'occlusion du lit vasculaire distal, l'artère fémorale profonde est une plastie. Dans le même temps, une lésion assez fréquente à la fois de l'artère fémorale profonde et des artères poplitées et inférieures de la jambe, le faible développement des collatérales entre elles conduisent à des résultats peu satisfaisants de l'opération..

Avec l'occlusion du lit vasculaire distal, un mauvais état de l'artère profonde de la cuisse, des interventions chirurgicales palliatives sont effectuées pour améliorer la circulation collatérale dans le membre. Ceux-ci comprennent la sympathectomie lombaire, l'ostéotrépanation revascularisante, les méthodes de P.F.Bytk, G.A.Ilizarov, la transplantation microchirurgicale du grand épiploon sur les tissus ischémiques des extrémités.

La sympathectomie lombaire avec athérosclérose oblitérante implique l'ablation extra-, transpéritonéale des ganglions sympathiques lombaires II-III du côté affecté (opération de Diez). Le principal mécanisme d'action de l'opération est d'éliminer l'influence du système nerveux sympathique.

Lors de l'utilisation d'une ostéotrépanation revascularisante pour oblitérer l'athérosclérose sur la surface médiale du tibia aux points biologiquement actifs (comme en acupuncture) dans la zone d'un réseau sous-cutané bien développé de collatérales, 6-9 trous de trépanage d'un diamètre de 4-6 mm sont réalisés sans endommager la moelle osseuse. En période postopératoire, la stimulation infra-seuil provoquée par la trépanation aux points biologiquement actifs stimule l'ouverture des collatérales de réserve. En même temps, des connexions intervasculaires non conventionnelles entre les artères du tissu musculaire et la moelle osseuse sont formées à travers les trous de trépanation. De plus, la teneur en médiateurs de la moelle osseuse, les myélopeptides, qui ont des propriétés analgésiques, trophiques et angioprotectrices, augmente le flux sanguin général (G.A. Ilizarov, F.N. Zusmanovich, 1983).

L'essence de la méthode de PF Bytka consiste à introduire du sang autologue par certains points du pied et de la jambe dans leurs tissus mous (Fig.42). Le traitement est effectué dans les 30 jours. Les tissus sont infiltrés deux fois - sur le bas de la jambe les 1er et 14e jours, sur le pied les 7e et 21e jours. Une séance consomme 60 - 80 ml de sang pour le pied, 150 - 180 ml - pour le bas de la jambe. L'effet clinique de l'opération devient perceptible après 2-3 mois. après la fin du traitement et est associé à la formation de tissu conjonctif bien vascularisé dans la zone extravasat.

La méthode de G.A.Illizarov (compactectomie longitudinale selon G.A.Illizarov) implique la formation d'un flocon d'os longitudinal de 10 à 16 cm de long à partir de la surface antéro-interne du tibia. 2-3 fils de distraction y sont passés, qui sont attachés à l'appareil d'Ilizarov appliqué sur l'os. Du 8e au 9e jour postopératoire, l'éclat osseux est retiré du tibia de 0,5 mm chaque jour. La procédure est effectuée pendant 31 à 36 jours, jusqu'à ce que l'écart entre le tibia et ses fragments soit de 15 à 20 mm. Après cela, pendant 45 à 60 jours, en fonction du degré de maturité du tissu conjonctif, la fixation du flocon se poursuit. Selon G.A.Illizarov, lors de la distraction des flocons, une stimulation régionale du système vasculaire se produit sous l'influence d'une contrainte de traction. En même temps, les grands vaisseaux se dilatent, le nombre et le calibre des petits vaisseaux musculaires, des fascias et des os augmentent; au site de formation de l'hématome, un tissu conjonctif bien fourni se développe; en augmentant la circulation sanguine, les processus de régénération dans le membre sont activés.

Dans la transplantation microchirurgicale du grand épiploon sur les tissus ischémiques des membres, le grand épiploon est placé sous-fascial sur la cuisse avec la transition vers la région poplitée et la jambe inférieure. Le vaisseau fournissant le greffon, généralement l'artère gastro-épiploïque droite, est implanté dans l'artère fémorale commune et la veine dans la veine fémorale.

L'inconvénient des méthodes ci-dessus de traitement chirurgical de l'athérosclérose oblitérante, survenant avec l'occlusion de tout le lit vasculaire distal des membres inférieurs, est la longue période de temps nécessaire au développement de la circulation collatérale - de 1 à 3 mois. Cela limite l'utilisation de telles opérations dans le traitement des patients atteints d'une ischémie critique de stade III-IV des membres qui ont besoin d'une augmentation rapide de la circulation sanguine dans le membre. Dans de tels cas, une artérialisation du système veineux du pied est réalisée: artérialisation du réseau veineux superficiel avec destruction préalable de ses valvules - artérialisation aux origines de la grande veine saphène et avec occlusion des veines superficielles - dans le système veineux profond. L'artérialisation à l'origine de la grande veine saphène du pied consiste à réaliser un pontage (autovéine inversée, veine in situ, prothèse) entre le segment praticable de l'artère poplitée ou le segment distal de l'artère fémorale superficielle et les origines de la grande veine saphène du pied. L'artérialisation du réseau veineux profond repose sur l'inclusion de la veine tibiale postérieure dans la circulation sanguine par une technique similaire..

S'il est impossible de pratiquer une chirurgie reconstructive chez les patients présentant des occlusions thrombotiques des artères des membres inférieurs, l'aorte abdominale due à l'athérosclérose, à une thrombolyse systémique ou locale peut être utilisée avec des médicaments thrombolytiques bien connus (streptokinase, décase).

Le plus grand effet de son utilisation est obtenu: 1) avec une période d'occlusion ne dépassant pas 12 mois. chez les patients présentant des lésions de l'aorte abdominale et des artères iliaques, 6 mois. - avec l'apparition des artères fémorales et poplitées, 1 mois. - artères de roseau; 2) avec une longueur d'occlusion jusqu'à 13 cm, 3) avec un état satisfaisant du lit vasculaire distal (les artères de la jambe inférieure sont passables).

La lyse systémique est réalisée selon le schéma traditionnel, locale implique l'introduction d'un thrombolytique à une dose plus faible via un cathéter directement dans le corps du thrombus antérograde ou rétrograde, qui s'accompagne d'une activation, contrairement à la lyse systémique, uniquement du plasminogène, qui fait partie de la structure du thrombus.

Il existe plusieurs méthodes de thrombolyse locale: 1) perfusion continue avec introduction initiale d'une dose importante, puis entretien; 2) l'introduction d'un médicament thrombolytique à travers un cathéter à trous multiples sur toute la longueur du thrombus occlusif (technique du «spray pulsant»); 3) l'introduction d'un thrombolytique à forte dose lors du tirage du cathéter sur la longueur du thrombus. La durée maximale du traitement thrombolytique ne dépasse pas 48 heures Son efficacité est contrôlée par angiographie ou échographie..

En période postopératoire, les patients poursuivent un traitement conservateur complexe visant à prévenir les complications purulentes et thrombotiques de l'opération. Par la suite, ils doivent suivre chaque année 1 à 2 traitements hospitaliers pour la maladie et, pendant le traitement ambulatoire, ils doivent constamment prendre des produits désagrégés, des anticoagulants indirects et d'autres médicaments pathogéniquement justifiés..

La prévention

La santé perdue dans l'athérosclérose est le résultat de votre attitude envers vous-même au hasard, par conséquent, ayant déjà une telle maladie, vous devez au moins maintenant être plus attentif à vous-même et être sûr de faire de la prévention. Avec OASNK, il est nécessaire de choisir des chaussures confortables et spacieuses pour exclure les cors, les ecchymoses, éviter toute blessure aux jambes, en position assise, ne pas se jeter les jambes les unes sur les autres, car en même temps, les vaisseaux sont pincés et l'approvisionnement en sang de la jambe malade est interrompu. Il faut marcher quotidiennement, c'est très utile pour les jambes. Cela inclut également une bonne nutrition à l'exclusion des graisses animales, du sel, des viandes fumées, des viandes frites, des viandes rouges, du lait gras, de la crème.

Normalisation du poids nécessaire, contrôle de la pression artérielle - les chiffres ne doivent pas dépasser 140/85. Abaisser les lipides sanguins vous protégera de l'infarctus du myocarde, exclure l'hypodynamie de votre routine quotidienne et introduire une activité physique modérée sera également utile. Cesser de fumer est obligatoire (cela seul réduit le taux de mortalité de 54% à 18%). Il vaut mieux refuser l'alcool quelle que soit la dose..

Il est nécessaire de traiter toutes les maladies chroniques en temps opportun, de contrôler la glycémie, d'éviter le stress, de consulter régulièrement un médecin pour des examens et de suivre systématiquement des cours de traitement conservateur. Le pronostic est déterminé par la présence à proximité d'autres formes d'athérosclérose: cérébrale, coronarienne - qui, bien sûr, n'ajoutent pas de santé.

Athérosclérose oblitérante

L'athérosclérose oblitérante est une maladie dans laquelle les plaques athéroscléreuses qui se forment dans la lumière des vaisseaux entraînent une violation de l'apport sanguin en raison d'une sténose (rétrécissement) ou d'une occlusion (oblitération - blocage) des artères. Ces processus sont localisés dans les gros vaisseaux (aorte, artères iliaques) ou dans les artères fémorales et poplitées. L'athérosclérose, en règle générale, affecte non seulement les vaisseaux des jambes, mais également les vaisseaux du cœur, du cerveau, des reins, etc..
Il s'agit d'une maladie très insidieuse, car environ la moitié des patients aux premiers stades de la maladie ne présentent aucun symptôme visible, et un diagnostic précis ne peut être posé qu'avec un examen médical..

Les causes de la sclérose oblitérante

Selon les statistiques, environ cinq pour cent des hommes et des femmes de plus de 55 ans souffrent d'athérosclérose oblitérante des artères des membres inférieurs, et beaucoup ne le savent même pas: considérant la douleur aux jambes comme un phénomène lié à l'âge. La situation est vraiment critique, car seul un traitement à un stade précoce de la maladie peut arrêter son développement tragique..
Le signe le plus frappant de la maladie oblitérant l'athérosclérose des artères des membres inférieurs est la claudication intermittente, des douleurs dans les muscles des mollets, ainsi que des muscles des fesses ou des cuisses, aggravées par la marche rapide, la course, la montée des escaliers.

Symptômes de la sclérose oblitérante

Aux stades initiaux de la maladie, le patient peut marcher sur une assez longue distance, puis une douleur apparaît après 30 à 50 mètres de marche, forçant le patient à s'arrêter, avec une progression de la maladie et l'absence de traitement, une douleur intense apparaît même en position couchée, et en abaissant sa jambe, le patient ressent un soulagement temporaire - puisque dans cette position, plus de sang coule vers les membres inférieurs que si la personne mentait. Par la suite, la peau des jambes acquiert une couleur bleu-violet, et il y a également un ralentissement du processus de guérison, même de petites plaies sur la jambe. Les principaux symptômes de la maladie comprennent également un engourdissement des orteils, des frissons, une sensibilité accrue au froid (même dans la chaleur, la jambe malade gèle), en outre, la jambe souffrant est toujours plus froide que la jambe saine. Avec la progression de la maladie, la peau des membres inférieurs devient sèche et pâle, les poils des jambes tombent, la croissance des ongles est perturbée, la jambe malade peut devenir plus mince que la jambe saine. Finalement, la gangrène des membres se développe.

Un symptôme courant de l'athérosclérose chez les patients de sexe masculin est l'impuissance, car le flux sanguin des artères iliaques internes est perturbé.
L'athérosclérose est une maladie très ancienne, le grand Léonard de Vinci a décrit dans ses traités la modification des vaisseaux sanguins chez les personnes âgées. Mais malgré son histoire ancienne, cette maladie n'est pas bien comprise..

Ainsi, il existe de nombreuses raisons à la survenue de l'athérosclérose oblitérante. Les médecins considèrent le plus élémentaire d'entre eux:

  • Disposition héréditaire (si des parents proches ont des problèmes de vaisseaux sanguins, le risque d'athérosclérose augmente plusieurs fois)
  • Âge (la majorité des patients sont des personnes de plus de 50 ans)
  • Sexe (la plupart des patients atteints d'athérosclérose sont des hommes)
  • Fumeur. Quiconque fume plus de 20 cigarettes par jour est 10 à 15 fois plus susceptible de mourir des effets d'une obstruction vasculaire
  • Poids corporel excessif. Surutilisation d'aliments gras, suralimentation.
  • Mode de vie sédentaire
  • Stress émotionnel
  • Consommation excessive d'alcool
  • La présence de maladies telles que l'hypertension, le diabète sucré, la goutte, les maladies thyroïdiennes chez un patient augmente plusieurs fois le risque d'athérosclérose.

Diagnostic de l'athérosclérose oblitérante

Le diagnostic est établi lors de l'examen par un chirurgien vasculaire et est détaillé à l'aide d'études échographiques Doppler et rayons X.
La méthode de diagnostic la plus précise est l'angiographie calculée. La tomodensitométrie vous permet d'obtenir une image détaillée des vaisseaux sanguins et d'évaluer la nature du flux sanguin.

Les tests de laboratoire sont également importants: détermination des taux de lipides (y compris le cholestérol total, les lipoprotéines de basse densité, les lipoprotéines de haute densité et les triglycérides); détermination du niveau de glycosylé (HGB A1c) pour exclure la nature diabétique des lésions artérielles, une évaluation complète du système de coagulation sanguine.
Le tableau clinique de la maladie dépend de la mesure dans laquelle la plaque athéroscléreuse rétrécit la lumière du vaisseau et des changements qui en découlent, et de la façon dont la fonction de l'organe alimenté en sang par ce vaisseau est altérée. La maladie la plus courante aujourd'hui est l'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs..

Traitement de l'athérosclérose oblitérante

Étant donné que l'écrasante majorité des patients souffrant d'athérosclérose oblitérante sont des personnes âgées qui ont déjà de nombreuses maladies au moment de la maladie oblitérant l'athérosclérose, l'approche des méthodes de traitement est purement individuelle..

Les traitements chirurgicaux sont aujourd'hui assez bien développés. Avant de comprendre la possibilité d'une intervention chirurgicale, le médecin doit évaluer la prévalence du processus athérosclérotique dans les artères coronaires du cœur et les artères du cerveau. Les méthodes de diagnostic modernes permettent de planifier la chirurgie. Cependant, des méthodes chirurgicales de traitement peuvent être recommandées pour les patients plus jeunes. En fonction du degré de modification de la paroi du vaisseau, de son diamètre, de nombreuses opérations de reconstruction ont été développées, mais schématiquement elles peuvent être regroupées en trois groupes principaux:

1. Endartériectomie - une méthode chirurgicale pour enlever la paroi interne d'une artère affectée par des plaques athéroscléreuses, le chirurgien fait une incision dans la zone de la zone touchée de l'artère et gratte sa paroi interne, sur laquelle se trouve une plaque athéroscléreuse, en conséquence, la lumière de l'artère se dilate de manière significative, rétablissant ainsi le flux sanguin.

2. Prothèses - remplacement de la section affectée du vaisseau par une prothèse synthétique ou autovéine - une section de veine prélevée sur le patient lui-même.

3. shunting - création d'un vaisseau artificiel à l'aide d'une prothèse synthétique ou autovin en contournant la zone affectée du vaisseau.

Actuellement, des méthodes combinées de restauration du flux sanguin sont principalement utilisées. Fondamentalement, ils constituent une alternative à la chirurgie ouverte et sont utilisés dans le traitement des patients à haut risque de chirurgie ouverte conventionnelle. Par exemple, la chirurgie endovasculaire (par une ponction cutanée et une ponction, le plus souvent de l'artère fémorale, une intervention peu traumatique est réalisée); angioplastie transluminale percutanée (chirurgie pour dilater les artères rétrécies par des processus et des plaques athérosclérotiques, l'opération est réalisée par une méthode de cathéter); stent (un stent est un mince tube métallique, composé de cellules métalliques, gonflé avec un ballon spécial, le stent est inséré dans le vaisseau affecté et, en expansion, est pressé dans les parois du vaisseau, augmentant sa lumière - c'est ainsi que l'approvisionnement en sang est établi).

Les méthodes de traitement conservatrices sont également très efficaces. Dans ce cas, des médicaments sont utilisés pour abaisser le taux de cholestérol dans le sang; médicaments qui améliorent les propriétés rhéologiques du sang; médicaments qui améliorent la microcirculation et le développement de collatéraux (le vaisseau est remplacé par un vaisseau voisin plus petit); ainsi que des traitements de physiothérapie: ozonothérapie, barothérapie pour les membres inférieurs, CMT pour la région lombaire (ganglions), magnétothérapie.
Ces traitements doivent être effectués 2 fois par an (au printemps et en automne).

Prévention de l'athérosclérose oblitérante

La prévention de l'athérosclérose oblitérante est assez efficace, mais ses résultats tangibles sont observés au plus tôt 6 mois après le début des mesures préventives. Les mêmes points clés de prévention sont également des méthodes non médicamenteuses importantes dans le traitement de la maladie:

  • arrêter de fumer (fumer ne serait-ce qu'une seule cigarette par jour du type le plus léger est un facteur de risque défavorable, la nicotine, qui est contenue dans le tabac, provoque des spasmes des artères et empêche le sang de circuler dans les vaisseaux, ce qui augmente le risque de maladie
  • refus d'alcool (peut-être seulement le vin de table pas plus de 150 ml par jour (mais il vaut mieux refuser complètement l'alcool))
  • éviter les aliments animaux frits, fumés et gras (rappelez-vous qu'il y a beaucoup de graisses animales dans les produits laitiers, en particulier le fromage)
  • rejet des viandes rouges (bœuf, porc, agneau)
  • refus des produits de boulangerie à base de farine de première qualité

Athérosclérose oblitérante des artères des membres inférieurs (OASNK)

L'athérosclérose oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs est une maladie chronique des artères des jambes, qui peut initialement se manifester par une légère boiterie ou une sensation d'engourdissement et de froid dans les pieds. Avec la progression de la maladie et l'absence de traitement rapide, une gangrène du membre peut se développer, ce qui peut entraîner la perte d'une jambe. Une référence en temps opportun à un spécialiste, des soins consultatifs, médicinaux et, si nécessaire, chirurgicaux de haute qualité peuvent considérablement atténuer les souffrances et améliorer la qualité de vie du patient, préserver le membre et améliorer le pronostic dans cette pathologie grave..

Qu'est-ce que «l'athérosclérose oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs»

L'athérosclérose oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs (OASNK) ou, comme on l'appelle aussi à tort, l'endartérite oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs est une maladie des artères des jambes, dans laquelle il y a un arrêt partiel ou complet du flux sanguin dans les membres inférieurs en raison du blocage des vaisseaux sanguins par des plaques athéroscléreuses ou des caillots sanguins..

Comment OASNK se développe

La paroi interne des vaisseaux sains est lisse et uniforme. Cela permet au sang de s'écouler dans la lumière du vaisseau sans aucune difficulté. Dans l'athérosclérose, la paroi interne de l'artère devient inégale et épaissie par les dépôts de cholestérol (plaques de cholestérol). Ce processus pathologique s'appelle l'athérosclérose. Avec le développement ultérieur de la maladie, un rétrécissement ou un blocage complet des artères se produit, ce qui entraîne une diminution significative du flux sanguin vers les jambes. La conséquence en est l'apparition de douleurs dans les muscles du mollet lors de la marche (claudication intermittente), des engourdissements, des frissons dans les pieds. Avec la progression de la maladie, la douleur dans les jambes devient constante. En fin de compte, des ulcères trophiques et des nécroses apparaissent dans la zone du pied. Si aucune mesure thérapeutique n'a été prise, le stade suivant de la maladie peut être la gangrène (nécrose) du membre..

Qui est le plus souvent atteint d'athérosclérose des membres inférieurs

Actuellement, l'OASNA touche environ 10% de la population âgée de 65 ans et plus. Les fumeurs du groupe d'âge plus âgé (plus de 50 ans) sont les plus sensibles à cette maladie, bien que la maladie puisse également survenir chez les personnes plus jeunes..

Facteurs de risque d'OASNK

Pour l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs, les mêmes facteurs de risque sont caractéristiques que pour les autres maladies artérielles, par exemple: maladie coronarienne et insuffisance cérébrovasculaire.

  • Hypertension artérielle (hypertension),
  • Cholestérol sanguin élevé,
  • Fumeur,
  • Mode de vie sédentaire,
  • Obésité,
  • L'hérédité pesée.

Quelques mots sur le tabagisme. Un rejet complet de toute forme de tabac est requis. Fumer ne serait-ce qu'une cigarette par jour du type le plus léger est un facteur de risque défavorable qui provoque la progression de l'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs et le développement de ses complications graves. La nicotine contenue dans le tabac provoque des spasmes dans les artères, empêchant ainsi le sang de circuler dans les vaisseaux et augmentant le risque de formation de caillots sanguins..

Symptômes OASNK

  • Douleur aux jambes au repos, privant le patient de sommeil;
  • Douleur ou fatigue dans les muscles des jambes lors de la marche (généralement dans les muscles du mollet) - ce symptôme est l'un des premiers signes de l'athérosclérose des vaisseaux des jambes;
  • Une sensation inhabituelle de frissons et d'engourdissement dans le pied, aggravée par un effort physique (marcher, monter des escaliers;
  • La présence d'une plaie non cicatrisante ou d'un ulcère trophique, généralement situé dans le pied ou le tiers inférieur de la jambe;
  • Assombrissement de la peau, souvent sous forme de nécrose brun foncé ou noire des orteils (gangrène);
  • Différence de température cutanée entre les membres (la jambe affectée est plus froide que la saine).

Stades de développement de l'athérosclérose des membres inférieurs

La manifestation de telle ou telle symptomatologie dépend du stade de l'athérosclérose des artères des membres inférieurs. À cet égard, on distingue les étapes suivantes (dans notre pays, classement selon A.V. Pokrovsky, 1976):

  • Stade I - la douleur dans les membres inférieurs se manifeste par un effort physique important, en marchant sur une distance de plus de 1 km.,
  • Stade II - la douleur dans le membre survient lors de la marche de plus de 200 m à un rythme normal.,
  • Stade II B - une douleur dans le membre survient lors de la marche à un rythme normal inférieur à 100-200 m.,
  • Stade III - la douleur dans le membre survient au repos ou passe à moins de 25 m.,
  • Stade IV - les douleurs sont permanentes, il y a des changements ulcéreux nécrotiques dans les tissus.

Le plus souvent, le niveau de la lésion s'accompagne de plaintes de localisation caractéristique.

Avec l'athérosclérose de l'aorte et des artères iliaques, le soi-disant. Syndrome de Leriche, alors que la douleur est localisée dans les muscles fessiers, les muscles de la cuisse, il n'y a pas de pulsation dans les artères fémorales, ou est fortement affaiblie. Les hommes ont aussi l'impuissance.

Avec l'athérosclérose oblitérante des artères fémorales et poplitées, la douleur est localisée dans les muscles des jambes et des pieds.

Méthodes de diagnostic OASNK

En cas de suspicion d'athérosclérose des artères des membres inférieurs, un examen complémentaire est nécessaire afin de confirmer (ou d'exclure) le diagnostic d'OASNK, d'établir le stade de la maladie et de déterminer les tactiques de traitement. À cette fin, les séries suivantes de mesures de diagnostic sont effectuées:

Grâce aux études ci-dessus, une lésion locale est détectée, ou une athérosclérose multifocale (à plusieurs niveaux, à plusieurs étages) des artères principales, une athérosclérose de l'aorte et des artères des membres inférieurs. Zones de fermeture complète de la lumière (occlusion) de l'artère, une thrombose peut être détectée.

Traitement de l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs

Un chirurgien vasculaire traite l'athérosclérose de l'aorte et des artères des membres inférieurs.

Le traitement de l'athérosclérose oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs dépend du stade de la maladie et de sa prévalence. Dans les premiers stades, il peut suffire d'éliminer les facteurs de risque de maladie:

  • Correction de poids pour l'obésité ou l'obésité;
  • Contrôle et correction de la glycémie chez les patients diabétiques;
  • Contrôle de la pression artérielle avec son maintien au niveau recommandé (pas plus de 140/90 mm Hg);
  • Cesser de mauvaises habitudes (tout d'abord, fumer);
  • Activité physique régulière (entraînement à la marche, exercice sur un vélo stationnaire, visite de la piscine, etc.). La marche thérapeutique dans l'athérosclérose des membres inférieurs est d'une grande importance pour le développement des collatérales. Une augmentation quotidienne progressive de l'activité physique est nécessaire;
  • Respect d'un régime pauvre en cholestérol et en graisses animales;
  • Abaisser les taux de cholestérol sanguin à ceux recommandés par votre médecin.

Traitement médicamenteux de l'athérosclérose oblitérante des artères des membres inférieurs

Le plus souvent, pour éviter l'adhésion des plaquettes (cellules sanguines impliquées dans la formation d'un caillot sanguin), un médecin prescrit des médicaments contenant de l'aspirine ou des médicaments contenant du clopidogrel.

Médicaments qui améliorent la circulation sanguine collatérale (rond-point) - médicaments contenant de la pentoxifylline.

Des statines sont également utilisées - ce sont des médicaments destinés à réduire le taux de cholestérol sanguin, ralentissant ainsi la croissance des plaques athéroscléreuses.

Médicaments qui améliorent la circulation sanguine périphérique par vasodilatation - médicaments à base de prostanoïdes.

Traitement chirurgical de l'athérosclérose oblitérante

Le traitement chirurgical de l'athérosclérose des artères des membres inférieurs est utilisé dans les cas où le traitement conservateur est inefficace, il y a des signes de progression de la maladie, ainsi qu'aux stades avancés de la maladie:

  • Angioplastie par ballonnet;
  • Prothèses;
  • Stenting;
  • Chirurgie de pontage;
  • Endartériectomie.
  • La sympathectomie lombaire est une opération visant à détruire les fibres nerveuses sympathiques et à retirer les ganglions sympathiques lombaires, qui peuvent contracter la paroi musculaire des artères. L'opération est réalisée dans le but d'augmenter le flux sanguin vers les tissus et de réduire la douleur. Cette opération est également réalisée pour réduire la transpiration excessive des pieds..

Prendre rendez-vous

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Pour obtenir un rendez-vous avec un chirurgien vasculaire ou subir un examen, il vous suffit d'appeler le +7 (812) 962-92-91 et de convenir d'un moment qui vous convient.

Comment se préparer à la chirurgie

Vous subirez un traitement chirurgical dans notre centre. La préparation à la chirurgie consiste à effectuer un complexe d'examen préopératoire. Par les liens ci-dessous, vous pouvez voir la liste des études requises.