Bloc AV (bloc auriculo-ventriculaire) - symptômes et traitement

Dystonie

Qu'est-ce que le bloc AV (bloc auriculo-ventriculaire)? Nous analyserons les causes d'apparition, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l'article du Dr Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, cardiologue avec 23 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Le bloc auriculo-ventriculaire (AV) est une violation du système de conduction cardiaque, dans laquelle la conduction des impulsions électriques qui stimulent le muscle cardiaque ralentit ou s'arrête complètement. Conduit à un rythme cardiaque irrégulier.

Ce type de blocage peut être asymptomatique ou s'accompagner de bradycardie (la fréquence cardiaque chute à 60 fois par minute ou moins), de faiblesse et d'étourdissements. Elle entraîne une mort subite cardiaque dans 17% des cas..

Le blocage AV peut survenir non seulement chez les personnes âgées, mais également chez les jeunes, et la prévalence de cette pathologie augmente avec l'âge. Il peut être congénital ou acquis.

Les causes du bloc AV congénital peuvent être la présence d'auto-anticorps chez la mère atteinte de maladies systémiques - lupus érythémateux systémique, dermatomyosite, etc. Ces autoanticorps peuvent pénétrer la barrière placentaire et endommager le système de conduction fœtale, qui est responsable de la stimulation du cœur.

Lorsque le blocage AV est associé à des malformations cardiaques congénitales (par exemple, des malformations valvulaires), les modifications inflammatoires du muscle cardiaque jouent un rôle important dans sa formation lors d'infections intra-utérines du fœtus causées par la rubéole, le coxsackie ou le cytomégalovirus.

Les raisons du bloc AV acquis peuvent être divisées en deux groupes:

1. Causes extracardiaques, c'est-à-dire non associées à une maladie cardiaque:

  • perturbation du système nerveux autonome, par exemple vagotonie - augmentation du tonus du système nerveux parasympathique;
  • maladies endocriniennes, principalement maladies thyroïdiennes - hypothyroïdie;
  • déséquilibre électrolytique - hyperkaliémie;
  • blessures mécaniques ou électriques - blessures par pénétration et par balle, ecchymose ou compression de la poitrine, chute de hauteur, exposition à une onde de choc atmosphérique, dommages dus au courant électrique et aux rayonnements ionisants;
  • activité physique excessive;
  • intoxication à l'alcool, à la nicotine, au café;
  • action et surdosage de médicaments - bêtabloquants, antiarythmiques (quinidine, procaïnamide, aymaline), glycosides cardiaques [11].

2. Causes cardiaques:

  • ischémie cardiaque;
  • infarctus du myocarde, en particulier avec sa localisation postérieure-inférieure et une altération du flux sanguin dans l'artère coronaire droite;
  • cardiopathie rhumatismale - lésions cardiaques résultant d'une inflammation rhumatismale systémique, qui survient à la suite d'une complication d'une amygdalite chronique ou d'une amygdalite;
  • myocardite et myocardiopathies causées par une infection virale, amygdalite, syphilis, collagénose, polyarthrite rhumatoïde, etc.
  • cardiosclérose postinfarctus et post-myocardite;
  • tumeurs du cœur;
  • manipulations diagnostiques et opérations sur le cœur et les vaisseaux coronaires;
  • certaines maladies congénitales du système cardiovasculaire, etc..

Parfois, un blocage AV se produit pour une raison inconnue. Dans de tels cas, il est appelé idiopathique. Les médecins appellent différemment l'arrêt complet des impulsions des oreillettes aux ventricules d'étiologie incertaine: bloc cardiaque primaire, bloc AV chronique idiopathique, maladie de Lenegra et maladie de Lev. Certains auteurs pensent que ce type de bloc AV est le résultat de lésions des petits vaisseaux du cœur et d'une microcirculation altérée. Selon d'autres auteurs, la plupart des cas de blocage idiopathique primaire surviennent à la suite d'une sclérose du cadre fibreux du cœur gauche [11].

Symptômes de bloc AV

Les symptômes du bloc AV dépendent du taux de contraction des ventricules du cœur et du degré de lésion du muscle cardiaque.

Le bloc AV avec transmission retardée des impulsions est asymptomatique et est souvent détecté lors d'un électrocardiogramme. Les plaintes émergentes sont associées à la maladie sous-jacente, contre laquelle le blocage s'est développé: dystonie végétative, ulcère gastrique, augmentation de la pression intracrânienne, hypertension, cardiopathie ischémique.

En cas de blocage partiel des impulsions, les plaintes des patients dépendent de la fréquence des contractions ventriculaires. En cas de grandes pauses survenant lors du prolapsus d'une contraction ventriculaire sur deux ou trois, en particulier dans l'athérosclérose, des signes d'irrigation sanguine insuffisante au cerveau peuvent apparaître: étourdissements, faiblesse, cercles devant les yeux, évanouissement épisodique soudain. Le patient est généralement inconscient pendant 1 à 2 minutes, avant que la peau ne pâlisse, puis elle devient rouge. Des symptômes d'insuffisance cardiaque congestive peuvent également survenir: essoufflement, gonflement des jambes, forte diminution de la tolérance à l'exercice.

Avec un blocage complet des impulsions, les plaintes des patients sont les plus prononcées. Dans le cas d'un bloc AV congénital avec un rythme du nœud AV, le patient peut subir un arrêt cardiaque, une faiblesse, une fatigue, surtout après un effort physique, des maux de tête, des étourdissements, des cernes devant les yeux, des évanouissements. Une pulsation accrue dans la région de la tête et du cou est également caractéristique. Une sensation de lourdeur et de douleur dans la région du cœur, un essoufflement et d'autres manifestations d'insuffisance cardiaque peuvent perturber [11].

Des crises de perte de conscience surviennent chez 25 à 60% des patients. Des douleurs dans la région du cœur sont souvent notées, mais elles sont légères, souvent douloureuses, peuvent être contraignantes. Chez certains patients souffrant d'angine de poitrine, après le début du bloc AV complet, les crises de douleur deviennent plus rares en raison de la limitation de l'activité physique et de l'incapacité d'accélérer le rythme..

Pathogenèse du bloc AV

Le muscle cardiaque se compose de deux types de tissu musculaire. L'un d'eux est le myocarde en activité, qui se contracte, remplissant la fonction de "pompe". Un autre type est un myocarde spécialisé, qui se compose de cellules conductrices qui forment des centres dans lesquels des impulsions électriques se produisent avec une régularité automatique. Ces impulsions se propagent à travers le système conducteur - le coordinateur du travail des départements cardiaques.

La première impulsion est automatiquement générée par le nœud sinusal situé dans l'oreillette droite. On l'appelle le centre de l'automatisme de premier ordre. Il fonctionne de manière autonome, générant une impulsion d'excitation avec une fréquence d'environ 60 à 80 battements par minute. En outre, le système conducteur transfère l'impulsion résultante au nœud AV - le centre de l'automatisme de second ordre. Dans celui-ci, l'impulsion est retardée et passe plus loin le long du système conducteur - le faisceau de His et les fibres de Purkinje (centres d'automatisme du troisième ordre).

Tout ce processus de transmission d'une impulsion du nœud sinusal à travers le système conducteur du cœur provoque sa contraction. Si l'automatisme du nœud sinusal est perdu pour une raison quelconque, alors le rôle du générateur d'impulsions est assumé par le nœud AV. La fréquence des impulsions produites par celui-ci atteint 40 à 60 battements par minute. Si le travail du sinus et du nœud AV est perturbé, le cœur se contractera en raison des impulsions émanant du faisceau de fibres His et Purkinje. Dans ce cas, la fréquence cardiaque diminuera de 20 à 40 battements par minute [6].

Le blocage AV se produit à la suite de périodes d'insensibilité du nœud AV et du faisceau His aux impulsions. Plus ces périodes sont longues, plus les manifestations du bloc AV sont sévères [8]. Étant donné que la fréquence des contractions ventriculaires affecte la circulation sanguine, en raison de la diminution des battements cardiaques avec bloc AV, le patient peut se sentir faible et étourdi..

Le bloc AV avec transmission d'impulsion retardée est plus souvent fonctionnel, c'est-à-dire qu'il dépend du système nerveux autonome. En règle générale, la perte partielle ou complète des impulsions est une conséquence d'une maladie myocardique sévère et s'accompagne de perturbations importantes de l'apport sanguin. Les blocs AV héréditaires sont causés par une infiltration diffuse des cellules myocardiques et du système de conduction cardiaque avec des complexes lipidiques, protéiques ou polysaccharidiques.

Classification et stades de développement du bloc AV

Pour des raisons AV, les blocages sont divisés en deux groupes:

  • fonctionnel - résultant de sports intenses, la prise de certains médicaments est plus fréquente chez les jeunes patients;
  • organique - se développent dans le contexte de diverses maladies, surviennent plus souvent chez les patients âgés.

Selon l'emplacement de la perturbation de la conduction impulsionnelle, il existe trois formes de blocage AV:

  • proximal - situé plus près du nœud sinusal, dans la zone du nœud AV et du tronc du faisceau His;
  • distal - situé plus loin du nœud sinusal, dans la zone de la branche du faisceau;
  • combiné - les troubles de la conduction sont situés à différents niveaux.

En aval des blocages AV sont:

  • aigu - surviennent lors d'un infarctus du myocarde, lorsque la dose de médicaments est dépassée, etc.
  • chronique transitoire (temporaire) - se développe souvent dans le contexte d'une maladie coronarienne;
  • chronique permanente - généralement trouvée avec des dommages organiques au cœur;
  • intermittent (intermittent, intermittent) - le changement du blocage complet en partiel ou leur transition vers le rythme sinusal sans blocage [3].

Les blocs AV sont divisés en complets, lorsqu'aucune impulsion des oreillettes ne passe aux ventricules, et incomplets. Dans ce cas, il existe trois degrés de blocages AV incomplets:

1. Premier degré - absolument toutes les impulsions atteignent les ventricules, mais la vitesse de propagation des impulsions est réduite. Il n'y a pas de symptômes cliniques caractéristiques, sur l'ECG, l'intervalle PQ est allongé à 0,21-0,35 secondes.

2. Deuxième degré - une impulsion des oreillettes est bloquée, n'atteignant pas les ventricules. Sur l'ECG, une pause apparaît égale à deux intervalles RR, le nombre de complexes auriculaires P est supérieur à celui du QRS ventriculaire. Les blocages au deuxième degré sont de deux types:

  • Type I - L'intervalle PQ s'allonge progressivement avec la perte du complexe QRS (fréquent).
  • Type II - la perte de complexes QRS se produit avec des intervalles PQ également normaux ou prolongés (rare).

3. Troisième degré - un complexe ventriculaire sur deux ou trois tombe (blocage 2: 1 ou 3: 1), parfois plusieurs complexes QRS consécutifs tombent. L'ECG montre des pauses fréquentes avec des ondes auriculaires P.

Avec un bloc AV complet, pas une seule impulsion ne passe dans les ventricules, c'est pourquoi le cœur ne se contracte que 20 à 45 fois par minute. Sur l'ECG, le rythme ventriculaire est beaucoup moins fréquent que la fréquence auriculaire, qui est insuffisante pour assurer une circulation sanguine normale.

Complications du bloc AV

Un bloc AV complet peut entraîner les complications suivantes:

  • Une forte diminution des contractions ventriculaires (oligosystole) ou de leur absence (asystole) avec des crises de perte de conscience. Développer à la suite du mouvement du centre du pouls.
  • Attaques répétées de tachycardie ventriculaire ou de fibrillation ventriculaire. Ils surviennent généralement en raison d'une ischémie sévère du cœur, c'est-à-dire d'un apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque. À la suite d'une fibrillation, la circulation sanguine peut s'arrêter et la personne perd connaissance, le pouls ne se fait pas sentir et des convulsions peuvent survenir. Dans ce cas, des soins médicaux urgents sont nécessaires..
  • Insuffisance cardiaque. Se développe en raison d'une diminution du volume sanguin minute.
  • Morgagni - Adams - Attaques de Stokes. Il s'agit d'un ensemble de symptômes qui surviennent en relation avec une diminution prononcée du débit cardiaque, lorsque le cœur, en raison de contractions rares, ne peut plus fournir au cerveau une quantité suffisante de sang. Il se manifeste sous la forme d'évanouissements et de convulsions, accompagnés de modifications de l'ECG (pause). Au moment de la perte de conscience, une réanimation est effectuée.

Toutes ces complications peuvent entraîner la mort dans 50% des cas. Ce sont les principales indications pour l'installation d'un stimulateur cardiaque, qui est nécessaire pour restaurer une fonction cardiaque normale [11].

Diagnostic du bloc AV

Pour diagnostiquer un "blocage AV", vous devez:

  • évaluer les plaintes du patient concernant l'état de santé;
  • mener un examen objectif, c'est-à-dire un examen détaillé;
  • effectuer un examen électrocardiographique (ECG), des tests fonctionnels, une surveillance ECG et un examen électrophysiologique du cœur (EPI).

Les plaintes du patient dépendent du degré de bloc AV et de la présence d'une maladie concomitante. Avec un degré de violation I, les symptômes peuvent être absents et, dans le cas d'un degré III ou d'un blocage complet, les signes de pathologie seront les plus frappants.

Lors d'un examen objectif, le médecin écoute le pouls sur les artères du poignet et les veines cervicales: détermine la fréquence cardiaque, la fréquence cardiaque. Le pouls est généralement lent, bien rempli, mais il existe une différence entre le pouls des veines du cou et le pouls au poignet. Le premier ton s'intensifie parfois. Avec le blocage AV du 1er degré, le premier ton peut être affaibli, plus silencieux. Le rythme cardiaque est perturbé, une bradycardie est très souvent observée - un rythme rare.

Les signes importants de bloc AV sont de faibles pulsations des veines cervicales lors de la relaxation des ventricules, ainsi que de fortes pulsations individuelles des veines du cou, coïncidant avec une augmentation du premier son cardiaque. Ces changements se produisent lorsque les oreillettes et les ventricules fonctionnent indépendamment les uns des autres. En outre, le bloc AV est caractérisé par une augmentation simultanée de la tension artérielle systolique (supérieure) et d'une diminution de la pression artérielle diastolique (inférieure)..

La circulation sanguine dans le bloc AV complet congénital et acquis est très différente. Dans le cas d'un bloc AV congénital complet, le volume minute reste normal tant au repos que pendant l'effort physique. Cela est dû à l'absence de lésions cardiaques organiques. Avec une modification pathologique du myocarde, un bloc AV complet provoque le développement ou la progression d'une insuffisance cardiaque existante.

L'ECG vous permet de déterminer le degré de blocage AV. L'attention du médecin lors de l'évaluation du cardiogramme est tournée vers les ondes P, les intervalles PQ et les complexes QRS. Les changements de localisation P, de longueur PQ et de prolapsus ventriculaire complexe (QRS) indiqueront un bloc AV..

Les tests fonctionnels permettent de voir et d'analyser la réponse du corps du patient à certaines charges. Il existe plusieurs options pour de tels tests. Le plus souvent, si un bloc AV est suspecté, un test avec l'atropine est utilisé, qui est administré dans une veine à une dose de 0,04 mg / kg. Le médicament vous permet de réduire le tonus du nerf vague et d'améliorer le travail du système nerveux sympathique. En conséquence, la fréquence cardiaque augmente, la conduction du faisceau His augmente et l'intervalle PQ étendu devient plus court..

En outre, des tests fonctionnels sont effectués sur le tonus du système nerveux parasympathique, ce qui provoque l'effet inverse. Ces échantillons comprennent:

  • Test de Valsalva - une forte tension après une respiration profonde;
  • massage du sinus carotidien - pression sur l'artère carotide au niveau de sa ramification (pendant que le patient est allongé sur le dos).

Normalement, après des tests fonctionnels, la fréquence ventriculaire reste pratiquement inchangée. En présence d'un bloc AV, l'intervalle PQ pendant et / ou après les échantillons s'allonge [7].

La surveillance Holter 24 heures sur 24 est d'une grande importance pour confirmer le diagnostic de bloc AV. Il est obligatoire pour tous les patients. La surveillance ECG permet:

  • corréler les plaintes du patient avec les modifications de l'ECG (par exemple, perte de conscience avec une forte diminution du rythme);
  • pour évaluer le degré de ralentissement du rythme et le blocage de la conduction impulsionnelle, la relation des violations avec l'activité du patient et la prise de médicaments;
  • déterminer le type de bloc AV (permanent ou transitoire), quand il se produit (jour ou nuit), si le bloc AV est associé à d'autres troubles du rythme cardiaque;
  • tirer une conclusion sur la nécessité de régler un stimulateur cardiaque, etc. [9].

EFI vous permet de clarifier la localisation du bloc AV et d'évaluer la nécessité d'une intervention chirurgicale. De plus, le médecin peut prescrire une échocardiographie, une MSCT ou une IRM du cœur. Ils sont nécessaires pour identifier la cardiopathologie concomitante. En présence d'autres conditions ou maladies, des tests de laboratoire supplémentaires sont montrés: le sang est vérifié pour la présence d'antiarythmiques en cas de surdosage, le niveau d'électrolytes (par exemple, une augmentation du potassium), l'activité des enzymes en cas d'infarctus du myocarde.

Traitement par bloc AV

Le traitement du bloc AV dépend de son degré et de la présence de maladies concomitantes.

Dans le cas du bloc AV du 1er degré, le traitement de la pathologie sous-jacente ayant déclenché le développement du bloc est indiqué. Tous les patients présentant ce degré de perturbation de la conduction doivent être surveillés afin de ne pas manquer sa progression. Si une intoxication par des digitaliques (digoxine, strophanthine, korglikon) est détectée, elles doivent être annulées. Avec un tonus accru du système nerveux parasympathique, il est nécessaire de prescrire de l'atropine. De la prise d'aymaline, de quinidine, de procaïnamide, de bêtabloquants et de potassium doivent être abandonnés en raison du risque d'augmenter le degré de blocage AV [2].

Le degré du bloc AV II (principalement de type I) en l'absence de symptômes et de signes de pathologie cardiaque aiguë ne nécessite généralement pas de traitement actif, car il n'y a pas de signes objectifs de troubles circulatoires.

Un traitement médicamenteux spécial est nécessaire pour le bloc AV du deuxième degré avec une fonction cardiaque lente, provoquant des troubles circulatoires et divers symptômes. De plus, la pharmacothérapie est indiquée dans tous les cas d'infarctus aigu du myocarde. Le traitement commence par la nomination d'atropine et d'isoprénaline, qui augmentent la conduction des impulsions dans le faisceau His. L'exception concerne les cas où, en raison d'un rythme très rare et d'un apport sanguin perturbé, un réglage urgent d'un stimulateur cardiaque artificiel est nécessaire. Le traitement avec ces moyens est effectué uniquement par un médecin.

Pour déterminer les tactiques de traitement, le bloc AV complet peut être divisé en trois groupes:

1. Bloc AV complet sans symptômes. Aucun traitement requis. Cette forme survient dans un petit groupe de personnes atteintes d'un bloc AV congénital ou acquis à un jeune âge avec une fréquence cardiaque de 50 à 60 battements par minute. Ces patients doivent être surveillés, consulter un cardiologue et subir un électrocardiogramme tous les 6 mois. Si la condition s'aggrave et que des plaintes apparaissent, vous devez absolument consulter un médecin. Si les ventricules se contractent moins de 40 fois par minute et que les complexes QRS s'élargissent, un stimulateur cardiaque permanent doit être inséré, même si aucun symptôme n'est présent. Cela empêchera l'apparition d'une mort cardiaque subite..

2. Bloc AV complet avec circulation sanguine altérée dans le cerveau ou le cœur. En violation de la circulation cérébrale, un évanouissement est observé. La principale méthode de traitement est la mise en place d'un stimulateur cardiaque. La plupart des médecins considèrent même un seul évanouissement comme une indication pour l'installer, car chaque attaque peut être la dernière et entraîner la mort du patient. Le traitement médicamenteux est effectué lorsque le stimulateur cardiaque est inefficace ou lors de la préparation de son utilisation. Les médicaments les plus appropriés sont les sympathomimétiques - orciprénaline (alupent), isoprénaline (isoprotérénol, proternol, saventrine). Ils ne peuvent pas éliminer le bloc AV complet, mais ils sont capables d'augmenter l'automatisme du centre de remplacement ventriculaire et de maintenir une fréquence ventriculaire de 50 à 60 battements par minute. Le dosage du médicament est choisi individuellement dans différentes périodes de traitement.

La violation de la circulation cardiaque est associée à une insuffisance cardiaque. Si aucun évanouissement n'est observé, le traitement du blocage AV complet est effectué avec des digitaliques et des salurétiques. Un traitement à long terme par l'isoprénaline, l'orciprénaline ou l'éphédrine est indiqué pour augmenter la fréquence des contractions ventriculaires et le volume minime. Si les médicaments ne soulagent pas l'insuffisance cardiaque, un stimulateur cardiaque est nécessaire.

3. Bloc AV complet de forme aiguë et transitoire en cas d'infarctus du myocarde frais, d'intoxication aux glycosides cardiaques, de myocardite, après chirurgie cardiaque. Les corticostéroïdes sont un traitement efficace pour ce blocage. Ils accélèrent la résorption de l'œdème et arrêtent le processus d'inflammation dans la zone du système AV. L'hydrocortisone est administrée par voie intraveineuse ou la prednisone est administrée sous forme de comprimés.

Le rôle des salurétiques dans le traitement du bloc AV complet est encore en cours de clarification. En affectant l'excrétion du sel du corps, ils réduisent les taux sériques de potassium de 1 meq / l. Cela peut améliorer la conduction AV, augmenter le nombre de contractions ventriculaires et arrêter ou diminuer la fréquence des syncopes. Il est nécessaire de prendre des salurétiques pendant une longue période, assurez-vous de contrôler le taux de potassium dans le sang.

Prévoir. La prévention

La vie et la capacité de travail du patient dépendent du niveau et du degré du blocus. Le pronostic le plus grave est possible avec un bloc AV de degré III: les patients avec ce diagnostic sont handicapés, ils développent une insuffisance cardiaque. Le pronostic le plus favorable du blocage AV acquis est la forme congénitale complète de la maladie [5].

Plus tôt le stimulateur cardiaque est installé, plus l'espérance de vie et la qualité de vie des patients seront longues et meilleures. Les indications pour l'installation d'un stimulateur cardiaque permanent sont:

  • Bloc AV III degré avec un nombre de contractions ventriculaires inférieur à 40 battements par minute ou des pauses de plus de 3 secondes;
  • un ou plusieurs évanouissements;
  • Bloc AV II ou III degré avec manifestations cliniques causées par un rythme rare: étourdissements, douleurs cardiaques, syndrome coronarien aigu, insuffisance cardiaque progressive;
  • Bloc AV de type II degré II avec évolution asymptomatique;
  • Bloc AV II ou III degré avec troubles du rythme, nécessitant l'utilisation d'antiarythmiques, contre-indiqués dans cette maladie;
  • Bloc AV II ou III degré avec de larges complexes QRS - plus de 0,12 seconde;
  • Bloc AV I degré avec des intervalles PQ de plus de 0,3 seconde [10].

La prévention du blocage AV vise à éliminer les facteurs causaux: traitement de la pathologie cardiaque, exclusion de la prise incontrôlée de médicaments pouvant conduire au développement d'un blocage AV, etc..

Recommandations diététiques. Pour améliorer la conductivité dans le nœud AV, il est nécessaire que le régime contienne des aliments avec une teneur suffisante en potassium, magnésium et calcium: graines, miel, fruits secs, bananes, pommes de terre cuites au four dans une peau, produits laitiers (fromage cottage, crème sure, fromage), fruits de mer, frais fruits et légumes, poissons de mer. Il est important de limiter ou d'exclure complètement du régime le saindoux, la viande grasse, les conserves et les marinades, les assaisonnements et sauces aux piments forts, les aliments très salés, le chocolat, le café, le cacao, le thé noir, les boissons alcoolisées.

Exercice physique. Il n'est pas recommandé aux personnes ayant un bloc AV de pratiquer des sports de forte force: haltérophilie, lutte, musculation, etc. Des activités utiles telles que la natation, la marche, le ski, le patinage, le cyclisme, etc. Une activité physique modérée et bien tolérée est nécessaire pour renforcer le muscle cardiaque et réduire le poids corporel.

Blocus auriculo-ventriculaire - systématisation, diagnostic, traitement d'urgence

Le bloc auriculo-ventriculaire (bloc AV) est une manifestation de la pathologie d'un certain niveau du système de conduction AV. La rationalité du traitement et le pronostic du bloc AV dépendent de la vérification diagnostique du niveau de conductivité AV (les lésions distales sont pronostiquement moins favorables).

Je suis diplômé. Décélération de la conduction impulsionnelle des oreillettes vers les ventricules: allongement de l'intervalle PQ> 200 ms (0,2), le complexe QRS est généralement étroit, le rapport P sur QRS est de 1: 1.

II degré.

  • Type Mobitz-1: allongement progressif de l'intervalle PQ avec "perte" ultérieure du complexe QRS (période de Samoilov-Wenckebach), complexes QRS, rapport P et QRS> 1.
  • Type Mobitz-2: «perte» du complexe QRS avec un intervalle PQ stable, des complexes QRS plus souvent étroits, le rapport de P et QRS> 1, peut-être 2: 1, 3: 1, etc..

Avec le degré I du bloc AV et le degré II du premier type, des mesures d'urgence ne sont généralement pas nécessaires. Avec le degré du bloc AV II du second type et le bloc AV complet, les mesures suivantes sont nécessaires:

  1. élimination et traitement des causes possibles (infarctus du myocarde (IM), surdosage médicamenteux, troubles électrolytiques);
  2. administration intraveineuse d'une solution à 0,1% d'atropine 1 ml pour 10 ml de solution saline, qui peut éliminer les anomalies de la conduction AV causées par l'hypertonicité vague, mais n'affecte pas la conduction au niveau du système His-Purkinje, l'ECG enregistre le bloc AV avec une large complexes de QRS. L'effet de l'atropine dure environ trois heures;
  3. les patients présentant un bloc AV de type II et un bloc AV complet au niveau du système His-Purkinje ou accompagnés de troubles hémodynamiques ou de syncope subissent une stimulation endocardique temporaire.

III degré. Bloc AV complet (les stimuli auriculaires ne sont pas appliqués aux ventricules), les ondes P et QRS sont régulières, une dissociation complète de l'excitation auriculaire et ventriculaire est notée. Aucune onde P n'est associée au complexe QRS, la fréquence P est supérieure à la fréquence QRS.

Le bloc AV de grade I ne présente généralement pas de symptômes cliniques. Les blocs AV de grade II et III ont relativement rarement des manifestations cliniques. Avec eux, il y a une faiblesse générale, un essoufflement, des vertiges et des évanouissements..

Causes possibles du blocage AV:

  • augmentation du ton n. vague (ces formes sont caractérisées par un pronostic favorable, souvent asymptomatique, enregistrement de complexes QRS étroits sur l'ECG);
  • maladies primaires du système conducteur;
  • lésions myocardiques (IM, fibrose, inflammation auto-immune, infiltration, maladies de stockage, etc.) avec lésion du système His-Purkinje (élargissement et déformation fréquents des complexes QRS, mauvais pronostic);
  • blocus congénital;
  • médicaments (une combinaison de médicaments qui inhibent la conduction AV, les bêtabloquants, l'AK, les glycosides cardiaques, etc.).

En présence d'un rythme avec des complexes QRS étroits sur l'ECG, des complexes QRS étroits sont observés dans des blocs AV proximaux avec un pronostic favorable.

Il est nécessaire d'annuler les médicaments qui aggravent la conduction AV (antiarythmiques, AINS, hormones stéroïdes, glycosides cardiaques, etc.).

Avec des blocages au niveau de la connexion AV, le pronostic est relativement favorable (complexes QRS étroits, la fréquence du rythme de remplacement est supérieure à 4 par minute).

Plus le bloc est distal, plus le pronostic est mauvais. Un bloc AV de type II persistant et un bloc AV distal complet augmentent la mortalité et nécessitent généralement une implantation permanente de RVI indépendamment de la présence ou de l'absence de symptômes.

Un intervalle PQ> 0,28 s indique un bloc AV au niveau du nœud AV, un intervalle PQ de 0,12 s est typique pour un bloc AV au niveau du système de branche de faisceau, 0,12 s). Raisons du développement d'un bloc AV de type II degré II - plus souvent des lésions cardiosclérotiques, occlusion de l'artère descendante gauche au stade aigu de l'infarctus du myocarde.

Bloc AV complet (bloc AV de grade III). L'absence totale de conduction impulsionnelle des oreillettes vers les ventricules, cette condition est compensée par des rythmes de remplacement échappant.

  • Complexes QRS larges - signe d'un rythme de remplacement ventriculaire.
  • Le nœud AV est caractérisé par une fréquence de 40 à 50 impulsions par minute..

MI inférieur. Le bloc AV complet est généralement transitoire et nécessite une thérapie de reperfusion (injection thrombolytique, ICP), qui conduit à une restauration de la conduction. Si le trouble de la conduction persiste pendant plus de sept jours, le problème de l'implantation d'un stimulateur cardiaque permanent doit être envisagé.

L'IM antérieur est un signe pronostique défavorable en cas de bloc AV complet, conséquence d'un endommagement du système conducteur. Stimulation endocardique temporaire indiquée.

Soins d'urgence

Élimination et traitement des causes possibles (IM, surdosage médicamenteux, troubles électrolytiques).

Rendez-vous par voie intraveineuse solution à 0,1 pour cent d'atropine 1 ml pour 10 ml de solution saline. Habituellement, les anomalies de la conduction AV causées par l'hypertonicité du nerf vague peuvent être éliminées, mais elles n'affectent pas la conduction au niveau du système His-Purkinje. L'effet de l'atropine dure environ trois heures.

Les patients atteints du syndrome de Frederick - une combinaison de bloc AV avec fibrillation - flutter auriculaire (bloc au niveau de la jonction AV avec des complexes QRS étroits ou larges), accompagné de troubles hémodynamiques ou de syncope, subissent une stimulation endocardique temporaire.

Traitement du blocage auriculo-ventriculaire

Le bloc AV du 1er degré jusqu'à ce que les causes possibles soient clarifiées ne nécessite généralement pas de traitement spécial; une observation dynamique avec enregistrement répété de l'ECG et de l'HM est nécessaire pour exclure le bloc AV de degrés plus élevés et les maladies CVD possibles (rhumatismes, myocardite, etc.). à caractère fonctionnel - correction de l'état végétatif: anticholinergiques (atropine, platifilline), corinfar (10 mg 3-4 fois par jour), belloïde (un comprimé 3-4 fois par jour), teopec (1/4 comprimé 2-3 fois par jour) jour), izadrin (0,005 - sous la langue).

Bloc AV du degré II de type Mobitz-1. Observation, ré-enregistrement ECG et HM, correction de l'état végétatif: atropine, platifilline, clonazépam.

En cas d'apparition aiguë d'un bloc AV avec manifestations cliniques et perte fréquente de complexes QRS:

  • 0,5 ml de solution à 0,1% de sulfate d'atropine par voie intraveineuse lentement; puis 0,5-1,0 mg à des intervalles de 3 minutes jusqu'à une dose totale de 2 mg (sous contrôle du moniteur) ou 0,5-1,0 ml d'une solution à 0,1% de sulfate d'atropine par voie sous-cutanée 4-6 fois par jour;
  • si inefficace - soyez prudent! - perfusion d'isoprénaline (Izadrin) à un débit de 0,5 à 5,0 μg / min. sous le contrôle du moniteur (ne pas injecter en cas d'infarctus du myocarde aigu!);
  • si inefficace en cas d'IM antérieur aigu - stimulateur cardiaque temporaire.

Bloc AV II degré de type Mobitz-2, bloc AV progressif et degré du bloc AV III. Pour un bloc AV avec de larges complexes QRS (> 0,12 s) des rythmes principaux ou de remplacement - stimulateur endocardique temporaire, traitement de la maladie sous-jacente. L'effet est possible lors de la prise de sympathomimétiques (izadrin), corinfar, belloïde.

Avec bloc AV avec manifestations cliniques, mais avec complexes QRS étroits (3 s, attaque de Morgagni-Adams-Stokes et (ou) fréquence cardiaque 3 s;

  • Bloc AV II degré de type Mobitz-2 sans manifestations cliniques;
  • Bloc AV II ou III degré, blocage à deux faisceaux, alternant avec bloc AV complet dans les manifestations cliniques causées par la bradycardie (étourdissements, angine de poitrine ou SCA, ICC progressive, hypertension systolique);
  • Bloc AV II ou III degré avec des troubles du rythme nécessitant la nomination d'antiarythmiques, ce qui est impossible si les troubles de la conduction AV persistent;
  • Bloc AV II degré ou degré III avec de larges complexes QRS (> 0,12 s);
  • Bloc AV du 1er degré avec augmentation de l'intervalle PQ (R)> 0,3 s.
  • Contre-indications à l'implantation permanente d'un stimulateur cardiaque:

    • Bloc AV de degré I et degré II de type Mobitz-1 sans manifestations cliniques;
    • bloc AV induit par le médicament, dans lequel il existe une forte possibilité de régression persistante des troubles de la conduction AV.

    Bloc auriculo-ventriculaire congénital ou acquis: degré de développement de la maladie, traitement

    Le traitement n'est pas toujours nécessaire. Dans les premiers stades, la récupération n'est pas du tout effectuée, une observation dynamique est indiquée.

    Au fur et à mesure que la progression progresse, un traitement médicamenteux est prescrit. La durée du cycle de développement complet de l'écart est d'environ 3 à 10 ans.

    Les symptômes surviennent bien avant la phase terminale. Ils sont assez prononcés. Par conséquent, il y a du temps pour le diagnostic et le traitement..

    Toutes les activités sont effectuées sous la supervision d'un cardiologue et, si nécessaire, de spécialistes spécialisés associés.

    Classification des blocs AV

    La division est effectuée pour trois motifs.

    En fonction de la nature du flux:

    • Tranchant. Il est relativement rare, résulte de facteurs externes graves. Blessures, vomissements, changement brutal de la position du corps, évolution des pathologies somatiques, ce sont tous des moments du développement du processus. Les risques d'arrêt cardiaque sont les plus grands. La correction de l'état et la stabilisation des patients sont effectuées dans des conditions stationnaires, sous la supervision d'un groupe de médecins.
    • Forme chronique. Il est diagnostiqué dans un cas sur deux à partir de la masse totale des blocages AV. C'est une version légère. Les manifestations sont minimes, la probabilité de décès n'est pas non plus élevée. La récupération est effectuée de manière planifiée. Traitement médical ou chirurgical, selon le stade.

    Par le degré de violation de l'activité fonctionnelle des fibres:

    • Bloc AV complet. La conduction d'une impulsion électrique du nœud sinusal au nœud auriculo-ventriculaire est absente du tout. Le résultat est un arrêt cardiaque et la mort. Il s'agit d'une condition urgente, elle est éliminée dans des conditions de soins intensifs.
    • Blocus partiel du noeud anti-ventriculaire. C'est plus facile, constitue la majorité des cas cliniques. Mais il faut se rappeler que la progression peut s'avérer abrupte, mais c'est relativement rare..

    Il est possible de subdiviser le processus par la durée du cours:

    • Blocus permanent. Comme son nom l'indique, il ne s'élimine pas.
    • Transitoire (transitoire). Durée de l'épisode de quelques heures à plusieurs semaines voire plusieurs mois.
    • Paroxystique ou paroxystique. Durée environ 2-3 heures.

    Quatre degrés de gravité

    La classification clinique généralement acceptée est basée sur la gravité de l'évolution. En conséquence, ils appellent 4 étapes dans le développement du processus.

    Grade 1 (facile)

    Il se produit dans le contexte d'autres pathologies cardiaques et extracardiaques. Les manifestations du plan subjectif sont minimes ou totalement absentes. Au niveau des techniques de diagnostic, il y a des écarts mineurs dans l'image ECG.

    La récupération est possible dans les 6 à 12 mois, mais pas toujours nécessaire. Observation dynamique illustrée, au besoin - l'utilisation de médicaments.

    2 degrés (moyen)

    Il est en outre subdivisé en 2 types, en fonction des données électrocardiographiques.

    • Le bloc AV 2 degrés Mobitz 1 est caractérisé par un allongement progressif de l'intervalle PQ. Les symptômes sont également rares. Il y a des manifestations minimales qui sont pratiquement invisibles si vous ne chargez pas le corps. Les tests provocateurs sont assez informatifs, mais peuvent être dangereux pour la santé et même la vie. Le traitement est identique, avec plus d'emphase sur les médicaments.
    • Le bloc AV 2 degrés mobitz 2 est déterminé par le prolapsus des complexes ventriculaires, ce qui indique une contraction incomplète des structures cardiaques. Par conséquent, les symptômes sont beaucoup plus brillants, il est déjà difficile de ne pas le remarquer.

    Grade 3 (prononcé)

    Il est déterminé par des écarts prononcés dans le travail de l'organe musculaire. Les modifications de l'ECG sont faciles à identifier, les manifestations sont intenses - l'arythmie se produit comme un ralentissement des contractions.

    De tels signes ne sont pas de bon augure. Dans le contexte de défauts organiques complexes, il y a un affaiblissement de l'hémodynamique, une ischémie tissulaire, une défaillance de plusieurs organes est possible dans la phase initiale.

    4 degrés (terminal)

    Déterminée par un blocus complet, la fréquence cardiaque est de 30 à 50. En tant que mécanisme compensatoire, les ventricules commencent à se contracter à leur propre rythme, il existe des zones d'excitation séparées.

    Toutes les caméras fonctionnent à leur manière, ce qui entraîne une fibrillation et des battements prématurés ventriculaires. La mort du patient est le scénario le plus probable.

    Les classifications cliniques sont utilisées pour identifier un type spécifique de maladie, un stade, déterminer les tactiques de traitement et de diagnostic.

    Quel est

    Normalement, l'impulsion générée dans le nœud sinusal se déplace le long des voies auriculaires, excitant les oreillettes. Ensuite, il pénètre dans l'oreillette auriculo-ventriculaire (AV), c'est-à-dire le nœud auriculo-ventriculaire, dans lequel la vitesse de sa conduction diminue fortement. Cela est nécessaire pour que le myocarde auriculaire soit complètement contracté et que le sang pénètre dans les ventricules. Ensuite, le signal électrique va au myocarde des ventricules, où il provoque leur contraction..

    Avec des changements pathologiques dans le nœud AV, causés par une maladie cardiaque ou une tension du système nerveux autonome, le passage du signal à travers celui-ci ralentit ou s'arrête complètement. Il y a un bloc de conduction des oreillettes vers les ventricules. Si les impulsions passent toujours dans le myocarde ventriculaire, il s'agit d'un bloc auriculo-ventriculaire incomplet..

    Un blocage complet est beaucoup plus dangereux pour la santé, lorsque les oreillettes se contractent normalement, mais pas une seule impulsion ne pénètre dans les ventricules. Ces derniers sont obligés de «connecter des sources de secours» d'impulsions situées sous la connexion AV. Ces stimulateurs cardiaques fonctionnent à basse fréquence (30 à 60 par minute). À ce rythme, le cœur ne peut pas fournir d'oxygène au corps et des signes cliniques de pathologie apparaissent, en particulier des évanouissements.

    La fréquence du bloc AV augmente avec l'âge. Le blocage complet est observé principalement chez les personnes de plus de 70 ans, chez 60% des hommes. Cela peut être congénital, puis le rapport filles / garçons est de 3: 2.

    Causes du bloc AV du 1er degré

    Ce sont principalement des facteurs externes. Ils peuvent être éliminés par le patient lui-même à de rares exceptions près..

    • Activité physique intense, activité excessive. Il existe un phénomène tel qu'un cœur sportif. La perturbation de la conduction est le résultat du développement des structures cardiaques. Ces raisons représentent jusqu'à 10% de toutes les situations cliniques. Mais un tel diagnostic peut être posé après observation à long terme et exclusion des pathologies organiques..
    • Un excès de médicaments. Glycosides cardiaques, médicaments psychotropes, inhibiteurs calciques, antispasmodiques, relaxants musculaires, analgésiques narcotiques, corticostéroïdes.
    • Violation des processus d'inhibition du système nerveux. Un facteur relativement inoffensif. Fait généralement partie du complexe de symptômes d'une maladie.

    Raisons du blocus 2-3 degrés

    Beaucoup plus sérieux. Les facteurs possibles comprennent:

    • Myocardite. Pathologie inflammatoire des couches musculaires d'un organe de genèse infectieuse ou auto-immune (moins souvent). Se produit en conséquence dans la plupart des cas.

    Traitement hospitalier, le tableau clinique est éclatant. Une terrible complication - la destruction des ventricules est déterminée dans tous les dix cas.

    Surtout sans effets antibactériens et de soutien spéciaux.

    • Crise cardiaque. Violation aiguë du trophisme des structures cardiaques. Elle survient à tout âge, principalement chez les patients âgés. Également dans le contexte de la maladie coronarienne actuelle, en tant que complication.

    Se termine par une nécrose des cardiomyocytes (cellules cardiaques), remplacement du tissu actif par du tissu cicatriciel. Il n'est pas en mesure de contracter et de conduire un signal. D'où le bloc AV.

    Selon l'ampleur, on peut parler de la gravité. Plus les structures étaient endommagées, plus les conséquences étaient dangereuses.

    Les complications d'une crise cardiaque massive sont décrites dans cet article, les symptômes d'un état pré-infarctus sont ici, les causes et les facteurs de risque sont ici.

    • Rhumatisme. Un processus auto-immun qui affecte le myocarde. Le traitement est donc une thérapie d'entretien à long terme.

    Il est possible de ralentir la destruction, d'éviter les rechutes, mais une élimination complète est peu probable.

    Le phénomène lancé se termine par des dommages aux faisceaux de His et une violation de la conductivité.

    • Maladie ischémique. De par sa nature, elle s'apparente à une crise cardiaque, mais le processus n'atteint pas une certaine masse critique, car l'approvisionnement en sang reste toujours à un niveau acceptable. Cependant, la nécrose de la couche musculaire ne prendra pas longtemps sans traitement. C'est la conclusion logique de la cardiopathie ischémique.
    • Insuffisance coronarienne. À la suite d'une athérosclérose avec rétrécissement ou occlusion des artères correspondantes alimentant les structures cardiaques. Les manifestations se produisent à des stades ultérieurs. Le blocus est l'une des violations organiques. En savoir plus sur l'insuffisance coronaire ici.
    • Cardiomyopathie. Un nom générique pour un groupe de processus. Se produit à la suite de pathologies somatiques sévères.

    L'essence réside dans la dystrophie de la couche musculaire du cœur. La contractilité diminue, le signal à travers les tissus endommagés est effectué moins bien qu'en position normale.

    Affaiblissement de l'hémodynamique, ischémie, défaillance de plusieurs organes en conséquence. Les types de cardiomyopathie, les causes et les traitements sont décrits dans cet article..

    La présence de pathologies des glandes surrénales du type déficient, de la glande thyroïde, des vaisseaux sanguins, y compris l'aorte affecte également.

    La liste continue. Il y a une opinion sur la participation au processus d'un facteur héréditaire. Que cela soit vrai ou non n'est pas tout à fait clair. Ces dernières années, le rôle de la composante génétique a été activement étudié.

    Pourquoi la violation se développe-t-elle?

    Il existe de nombreuses conditions différentes qui peuvent perturber la conduction d'une impulsion électrique à travers le myocarde. On ne peut pas toujours déterminer avec précision la cause de ce phénomène. Souvent, nous ne pouvons que deviner pourquoi le blocus s'est produit et essayer de ralentir la progression du processus.
    En cardiologie clinique, il est courant de distinguer deux groupes de troubles de la conduction cardiaque et de l'excitabilité:

    • Cardiaque, c'est-à-dire causée par des processus pathologiques se produisant dans le muscle cardiaque. Il peut s'agir d'une maladie coronarienne (CHD) ou d'un infarctus du myocarde, de maladies inflammatoires, de cardiomyopathie. Souvent, la source du problème est des anomalies congénitales et acquises des valves cardiaques. La défaillance du système de conduction peut être causée par un traumatisme tissulaire pendant la chirurgie.
    • Non cardiaque - la cause de ces troubles se situe en dehors du myocarde. Le plus souvent, nous devons faire face à des maladies endocriniennes - diabète sucré et pathologie de la glande thyroïde. Parmi les raisons possibles, il convient également de souligner l'hypertension, la bronchite chronique, l'asthme et d'autres conditions conduisant au développement de l'hypoxie. Chez la femme, un échec est souvent enregistré pendant la grossesse, avec le début de la ménopause..

    Il est important de comprendre: la survenue d'un blocage n'est pas toujours associée à des modifications organiques du myocarde ou à des maladies non cardiaques graves. L'insuffisance cardiaque peut être temporaire en raison du stress ou de l'exercice. Vous pouvez découvrir la nature des violations en examinant le patient..

    Symptômes en fonction du degré

    Le tableau clinique dépend du stade du processus pathologique.

    Les manifestations sont complètement ou majoritairement absentes. Le patient se sent normal, il n'y a pas d'anomalies dans la vie.

    Les défauts du plan fonctionnel ne peuvent être détectés que par les résultats de l'électrocardiographie. Il s'agit souvent d'une découverte accidentelle, elle est découverte lors d'un examen préventif d'une personne.

    Essoufflement éventuellement léger avec une activité physique intense (travail, course à pied, activités sportives épuisantes).

    Le bloc auriculo-ventriculaire de grade 1 est cliniquement favorable. S'il est détecté tôt, il y a une chance de guérison complète sans conséquences..

    • Douleurs thoraciques d'origine inconnue. Ils se produisent dans la plupart des cas. Ceci est un signe non spécifique. La durée de l'épisode ne dépasse pas quelques minutes.
    • Essoufflement sur fond d'effort physique intense. Dans un état calme, elle n'est pas.
    • Faiblesse, somnolence, manque de performance. Peut-être léthargique, refus de faire quoi que ce soit.
    • Bradycardie. Modification de la fréquence cardiaque à la baisse. Ce n'est pas encore menaçant.
    • Essoufflement avec peu d'activité physique. Même avec une simple marche.
    • Mal de crâne. Déterminé par des troubles ischémiques dans les structures cérébrales. La durée varie de quelques minutes à quelques heures voire jours. La séparation de la migraine est nécessaire.
    • Vertige. Jusqu'au manque de coordination des mouvements, l'incapacité de naviguer dans l'espace.
    • Arythmie dans plusieurs types à la fois. Le ralentissement de l'activité cardiaque est adjacent à un changement des intervalles de temps entre les contractions.
    • Évanouissement.
    • Abaisser la tension artérielle à des niveaux critiques.
    • Une forte baisse de la fréquence cardiaque.

    Les trois symptômes ci-dessus font partie de la structure du syndrome de Morgagni-Adams-Stokes. Il s'agit d'une urgence médicale. Cela dure plusieurs minutes, mais il comporte un danger colossal pour la vie..

    Possibilité de blessure, accident vasculaire cérébral, crise cardiaque ou arrêt cardiaque. Si ce type de manifestation a lieu, un traitement chirurgical est nécessaire, dont l'essence est l'implantation d'un stimulateur cardiaque.

    Elle n'est pas toujours appelée. C'est une variante du précédent, mais se définit par des symptômes encore plus graves. Remarquez les perturbations organiques massives dans tous les systèmes.

    La mort avec le blocus av du 4ème degré devient inévitable, c'est une question de temps. Cependant, pour commencer la pathologie de cette manière, vous devez essayer d'ignorer consciemment tous les signaux de votre propre corps..

    Les symptômes de la maladie

    Pour le bloc cardiaque, les symptômes typiques de la grande majorité des maladies cardiaques sont typiques:

    • faiblesse, fatigue, diminution des performances;
    • problèmes de mémoire et d'attention;
    • essoufflement à l'effort minimal;
    • douleur récurrente dans la région du cœur;
    • une tendance à l'œdème;
    • maux de tête;
    • étourdissements et tendance à s'évanouir.

    Le bloc sino-auriculaire se manifeste généralement par des symptômes standard avec 2-3 degrés de perturbation de la conduction. D'autres options (blocage ventriculaire, blocage auriculaire, blocage auriculo-ventriculaire) entraînent des troubles circulatoires graves avec un degré prononcé d'altération de la conduction. Afin de prévenir les situations potentiellement mortelles, il est nécessaire d'identifier la pathologie du système conducteur le plus tôt possible et de commencer le traitement de la pathologie cardiaque.

    Méthodes de diagnostic

    Gestion des personnes présentant des écarts dans la conductivité des structures cardiaques - sous la supervision d'un cardiologue. Si le processus est compliqué et a un caractère dangereux - un chirurgien spécialisé.

    Un plan d'enquête approximatif comprend les éléments suivants:

    • Interviewer le patient pour les plaintes, leur durée et leur durée. Objectivation et fixation des symptômes.
    • Recueillir l'anamnèse. Y compris les antécédents familiaux, la définition du mode de vie, les mauvaises habitudes et autres. Destiné à l'identification précoce de la source du problème.
    • Mesure de la pression artérielle. Dans le contexte d'un processus en cours, à la deuxième étape ou plus encore à la troisième, des sauts de tension artérielle sont probables. Il est difficile d'attraper un tel état à l'aide d'une technique de routine..
    • Holter surveille quotidiennement. De manière plus informative. La TA et la fréquence cardiaque sont évaluées toutes les demi-heures ou plus souvent, selon le programme. Peut être répété plusieurs fois pour améliorer la précision.
    • Électrocardiographie. Permet d'identifier les troubles fonctionnels du cœur. Joue un rôle clé dans le diagnostic précoce.
    • EFI. Une version modifiée de l'enquête précédente. Cependant, il est invasif. Une sonde spéciale est insérée dans l'artère fémorale. L'activité des différentes parties des structures cardiaques est évaluée. Recherche assez difficile, mais parfois il n'y a pas d'alternatives.
    • Échocardiographie. Afin d'identifier les violations organiques. La variante classique résultant de la longue durée du blocus est la cardiomyopathie de gravité variable.
    • Test sanguin. Pour les hormones, générales et biochimiques. Pour une évaluation complète de l'état de l'organisme, en particulier du système endocrinien et du métabolisme en général.

    Si nécessaire, si les méthodes précédentes ne donnent pas de réponses aux questions, la TDM, l'IRM, la coronographie, la recherche sur les radio-isotopes sont utilisées. La décision est prise par un groupe d'experts de premier plan.

    Premiers secours en cas d'attaque

    Une attaque de blocus nécessite une action immédiate. Il est nécessaire d'appeler une équipe d'ambulances, mais même avant l'arrivée des médecins, le patient reçoit les premiers soins.

    La personne est couchée sur le dos, un oreiller est placé sous sa tête. Pour soulager la maladie, vous pouvez donner de l'izadrin, un comprimé sous la langue. Si le patient a perdu connaissance, la respiration artificielle et les compressions thoraciques l'aideront à retrouver ses sens..

    L'équipe d'ambulance prendra les mesures suivantes:

    • Administration intraveineuse d'adrénaline et de noradrénaline.
    • L'atropine est injectée par voie sous-cutanée.
    • Blocus du plexus cardio-aortique avec la novocaïne.
    • Défibrillateur en cours d'utilisation.

    Le patient est hospitalisé d'urgence dans l'unité de soins intensifs.

    Anomalies ECG

    Parmi les caractéristiques:

    • Extension de l'intervalle QT de plus de 0,2 s. À la première étape, c'est une découverte typique..
    • Allongement PQ. Modifications de la fréquence d'apparition des complexes ventriculaires. Le soi-disant mobitz 1.
    • Perte complète des contractions des cavités inférieures du cœur. Ou alternativement, dans un ordre symétrique.
    • Affaiblissement de la fréquence cardiaque (bradycardie) de gravité variable. Dépend du stade du processus pathologique.

    Le bloc ECG AV est noté spécifiquement, et plus la phase est lourde, plus il est facile de diagnostiquer le problème.

    Traitement en fonction du degré

    Une observation dynamique à long terme est présentée. Cette tactique peut être répétée pendant plus d'un an. S'il n'y a pas de progression, progressivement la fréquence des consultations avec un cardiologue devient moins fréquente.

    Dans un contexte d'aggravation, des médicaments de plusieurs groupes pharmaceutiques sont prescrits:

    • Médicaments antihypertenseurs. De différents types.
    • Antiarythmique.

    S'il existe une pathologie infectieuse inflammatoire, des antibiotiques, des AINS et des corticostéroïdes sont utilisés. Traitement strictement dans un hôpital.

    Le bloc AV transitoire de grade 1 (transitoire) est le seul cas dangereux nécessitant un traitement s'il est d'origine virale ou bactérienne.

    Les médicaments du même type sont utilisés. En cas d'aggravation rapide de l'état, il ne sert à rien d'attendre. Installation du stimulateur illustré.

    Indépendamment de l'âge. La seule exception concerne les patients plus âgés qui peuvent ne pas être capables de résister à l'opération. Le problème est résolu individuellement.

    L'implantation d'un stimulateur cardiaque artificiel est nécessaire. Une fois la phase terminale commencée, les chances de guérison sont minimes..

    Tout au long de la période de thérapie, un changement de mode de vie est montré:

    • Arrêter les dépendances.
    • Régime alimentaire (tableau de traitement n ° 3 et n ° 10).
    • Sommeil suffisant (8 heures).
    • Promenades, thérapie par l'exercice. L'essentiel est de ne pas trop travailler. La durée est arbitraire.
    • Éviter le stress.

    Les recettes folkloriques peuvent être dangereuses, elles ne sont donc pas utilisées.

    Thérapie traditionnelle

    Le traitement vise principalement à éliminer le problème sous-jacent à la suite duquel la pathologie est apparue. La thérapie est réalisée avec une approche intégrée et consiste en la prévention des décès par malformation cardiaque, l'élimination des signes de pathologie.

    Pour les blocages, les groupes de médicaments suivants sont généralement utilisés:

    • les bloqueurs des récepteurs du potassium (Sotalol, Nebintan ou Amiodarone);
    • les bloqueurs de sodium (Rithionorm, Giluritmal, Novocaïnamide, Quinidine, Ritmylène ou Enkaïnide);
    • B-bloquants (la pathologie peut être traitée avec Atenololol, Bisoprolol, Nadolol, Esmolol ou Propranolol).

    Les médicaments suivants peuvent être prescrits pour soulager les symptômes:

    Prescrit aux patients et aux médicaments qui éliminent les symptômes de l'arythmie. Ces médicaments comprennent le vérapamil et le diltiazem..

    Le bloc du troisième degré peut être traité avec de la dopamine et de l'épinéphrine, qui stabilisent l'hémodynamique.

    En pathologie chronique, des médicaments tels que Corinfar, etc. sont souvent prescrits.Seul un médecin expérimenté doit prescrire les médicaments ci-dessus, sinon le risque de conséquences dangereuses et d'aggravation du problème augmente considérablement.

    Avec une forme sévère de pathologie, une stimulation cardiaque est indiquée. Il est généralement prescrit pour l'insuffisance cardiaque aiguë, lorsqu'un collapsus se développe, une forte baisse de pression, des évanouissements, un œdème dans les poumons.

    Un stimulateur cardiaque est inséré dans l'organe présentant des symptômes de blocage sévères, lorsqu'un pronostic défavorable est possible. Cette mise en place dans le cœur permet de soulager l'état du patient et d'améliorer sa qualité de vie..

    Une stimulation continue des muscles cardiaques est nécessaire pour augmenter la durée de vie.

    Faire ou ne pas faire l'opération n'est décidé que par un spécialiste - un chirurgien cardiaque.

    Le traitement de la pathologie consiste également à rétablir la bonne routine quotidienne. Le patient doit établir un sommeil sain et satisfaisant.

    Pour que le traitement ait l'effet souhaité, il est important de suivre un régime. Une bonne alimentation pour le bloc cardiaque consiste à éviter les aliments riches en cholestérol. Il est important de consommer des aliments riches en vitamines. Il est nécessaire de refuser de la malbouffe, en particulier de boire des boissons alcoolisées..

    Le patient est contre-indiqué à fumer. Il est nécessaire d'adhérer à un mode de vie sain. Le patient doit éviter les surcharges physiques et émotionnelles, les situations stressantes et conflictuelles.

    Pour connaître la cause de la maladie, il est conseillé d'effectuer un test avec de l'atropine. La substance est introduite dans le corps et la clinique est surveillée et le taux de son élimination. Avec un blocage incomplet sans causes pathologiques, les symptômes de l'administration d'atropine disparaissent après une demi-heure.

    La principale méthode d'examen de ces patients est un électrocardiogramme. Les signes ECG de bloc cardiaque comprennent:

    • dents variables (montrent une transmission lente de l'impulsion aux ventricules);
    • dents dentelées dans certains fils;
    • rythme irrégulier;
    • perte de dents, complexes;
    • bradycardie.

    Avec le bloc cardiaque, le traitement dépend entièrement de la gravité de l'évolution et du degré de lésion myocardique. En l'absence de clinique, la thérapie n'est pas prescrite. Pour le traitement des blocages sévères et avancés, un stimulateur cardiaque est souvent installé. Le dispositif est implanté par voie sous-cutanée près de la clavicule gauche. L'installation est réalisée sous anesthésie locale.

    La surface de la plaie guérit en 1,5 mois. L'action principale de l'appareil est de générer des transactions électriques qui contribuent à la contraction du cœur. Le stimulateur fonctionne en permanence ou uniquement lorsque cela est nécessaire (en cas de ralentissement du rythme). La sélection du programme approprié est effectuée par le médecin. Si la maladie est provoquée par l'utilisation de médicaments, ils sont immédiatement remplacés ou la thérapie est complètement interrompue. Une telle décision n'est prise que par le médecin traitant..

    De nombreux experts conseillent de combiner la pharmacothérapie avec des traitements alternatifs. Cela améliore l'efficacité de la guérison, accélérant la guérison. Recettes courantes pour les traitements alternatifs:

    1. Décoction de valériane. Souvent, c'est le rhizome de la plante qui sert à sa préparation. Il est séché, broyé, versé avec de l'eau et bouilli sous un couvercle pendant environ un quart d'heure. L'outil est insisté, filtré et consommé trois fois par jour avant un repas..
    2. Infusion de mélisse. L'herbe est versée avec de l'eau bouillante et a insisté jusqu'à ce qu'elle refroidisse. Consommé trois fois par jour.
    3. Décoction d'aubépine. Les fleurs sont versées avec de l'eau et bouillies dans un bain-marie pendant 15 minutes. Prendre le matin une demi-heure avant les repas.
    4. Un mélange d'oignons et de pommes. Les ingrédients sont broyés, consommés deux fois par jour entre les repas.
    5. Infusion de menthe poivrée. Les feuilles écrasées sont versées avec de l'eau bouillante, insistent pendant au moins une heure. Prise progressivement tout au long de la journée.

    Le traitement des pathologistes doit être complet. Il est important de changer radicalement votre mode de vie, d'établir un horaire de travail et de repos. Les principes de base d'un mode de vie sain:

    1. Minimisez l'activité physique.
    2. Arrêtez de fumer catégoriquement.
    3. Limitez votre consommation d'alcool.
    4. Adoptez une alimentation équilibrée.
    5. Limitez votre consommation de caféine.
    6. Établissez la relaxation.
    7. Avoir une vie sexuelle régulière.

    Le traitement du blocus avec des recettes folkloriques réduira les symptômes de la pathologie et améliorera le bien-être. Avant d'utiliser des méthodes folkloriques, vous devez consulter votre médecin..

    1. Une décoction à base de racines de valériane aidera à restaurer la fréquence cardiaque. Pour préparer la recette, vous devrez moudre les rhizomes de valériane. 1,5 cuillère à café Versez 150 ml d'eau sur les racines. Placez le récipient avec le contenu sur la cuisinière et faites bouillir le bouillon pendant 10 à 15 minutes à feu doux. Le bouillon fini peut être filtré à travers une étamine pliée en plusieurs couches. Vous devez boire le bouillon 3-4 fois par jour, 50 g.
    2. Avec un bloc cardiaque, une décoction à base de mélisse aide bien. Pour la cuisson, vous devez verser 500 ml d'eau bouillante 1,5 c. l. herbe sèche. Mettez le contenu sur le feu et portez le bouillon à ébullition. Prenez le produit 3 fois par jour pendant ½ tasse.
    3. Une décoction d'aubépine aidera à réduire la douleur dans la poitrine. Versez 250 ml d'eau bouillante 1/2 c. l. fruit d'aubépine. Placer le récipient dans un bain-marie et laisser mijoter le bouillon pendant 7 à 10 minutes. Prenez le produit avant les repas pour 1/3 tasse.
    4. Pour le bloc cardiaque, vous pouvez fabriquer un médicament à partir de pommes et d'oignons. Pour préparer le produit, vous aurez besoin d'une tête d'oignon moyenne et d'une pomme verte moyenne. Passez l'oignon et la pomme dans un hachoir à viande. Remuez bien le mélange. Le gruau qui en résulte est l'exigence quotidienne. Divisez en 2-3 doses. Vous devez manger le médicament pendant la journée avant de manger..
    5. Broyer 1 c. l. feuilles de menthe et versez 250-300 ml d'eau bouillante sur le mélange d'herbes. Laisser la perfusion sous un couvercle fermé pendant 30 à 50 minutes. Filtrer l'infusion finie à travers un tamis. Prenez de petites gorgées tout au long de la journée.

    LIRE Comment traiter le muscle cardiaque

    En plus du traitement par décoctions et infusions, une attention particulière doit être portée au régime alimentaire. Tous les aliments gras, frits et fumés devraient être exclus du menu et le sel devrait également être limité. Le café fort et le thé noir sont interdits. Pendant le traitement d'un bloc cardiaque, les médecins recommandent d'éviter l'alcool et le tabagisme..

    Le sport n'est pas recommandé si vous avez un bloc cardiaque. Le stress émotionnel doit également être évité..

    Pronostic et complications possibles

    • Insuffisance cardiaque. La réanimation dans une telle situation est peu efficace, récupère à peine, le rythme changera à nouveau. La rechute est probable dans quelques jours.
    • Choc cardiogénique. Potentiellement mortel. De plus, la mort survient dans presque 100% des cas..
    • Des évanouissements et, par conséquent, des blessures, peuvent être incompatibles avec la vie.
    • Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral. Malnutrition aiguë des structures cardiaques et du cerveau, respectivement.
    • La démence vasculaire.

    Les prévisions dépendent du stade du processus pathologique:

    Étape 1.Le taux de survie est proche de 100%. Il y a des risques uniquement en présence de lésions infectieuses.
    Étape 2.La probabilité de décès est d'environ 20 à 30% sans thérapie. Avec un traitement complet, 2 à 4 fois plus bas.
    3e année.Mortalité 40-60%.

    Dans la phase terminale, la mort est inévitable. La thérapie est inefficace.

    Une intervention chirurgicale radicale avec l'installation d'un stimulateur cardiaque améliore considérablement le pronostic.