Tableau 1 - Classification des battements prématurés ventriculaires selon Lown-Wolf

Vasculite

PVC monomorphes ou monotopiques (moins de 30 par heure)

PVC monomorphes ou monotopiques (plus de 30 par heure)

Polymorphe ou polytopique

Tachycardie ventriculaire (3 PVC consécutifs ou plus)

Early (avec phénomène R to T)

Cependant, de nombreuses études ont montré que pour évaluer la valeur pronostique du PVC, ce n'est pas tant la qualité élevée du PVC qui compte, mais la nature de la maladie sous-jacente et la présence d'une maladie cardiaque organique, qui déterminent le risque de mort cardiaque subite (SCD). Chez les patients sans signes de lésion myocardique avec fonction contractile normale du ventricule gauche, l'extrasystole, y compris les épisodes de tachycardie ventriculaire instable, n'affecte pas le pronostic et ne constitue pas une menace pour la vie. Pour cette raison, la classification pronostique des arythmies ventriculaires proposée par J.T. Plus grand [10]:

1. Arythmies sûres - toute extrasystole et tout épisode de tachycardie ventriculaire instable qui ne provoque pas de troubles hémodynamiques chez les personnes sans signes de lésions cardiaques organiques.

2. Arythmies potentiellement dangereuses - arythmies ventriculaires qui ne provoquent pas de troubles hémodynamiques chez les personnes atteintes de cardiopathie organique.

3. Arythmies potentiellement mortelles («arythmies malignes») - épisodes de tachycardie ventriculaire persistante, d'arythmies ventriculaires accompagnées de troubles hémodynamiques ou de fibrillation ventriculaire. En règle générale, les patients souffrant d'arythmies ventriculaires potentiellement mortelles présentent des lésions cardiaques organiques ou une «maladie cardiaque électrique primaire», par exemple, le syndrome de l'intervalle Q-T long, le syndrome de Brugada, etc..

2 gradation par la lune

Pause compensatoire - la durée de la période de diastole électrique après l'extrasystole. Divisé en complet et incomplet:

  • Complet - la durée totale d'une pause diastolique raccourcie avant et d'une pause diastolique prolongée après l'extrasystole est égale à la durée de deux cycles cardiaques normaux. Se produit en l'absence de propagation de l'impulsion dans le sens rétrograde vers le nœud sinus-auriculaire (il ne se décharge pas)
  • Incomplet - la durée totale d'une pause diastolique raccourcie avant et d'une pause diastolique prolongée après l'extrasystole est inférieure à la durée de deux cycles cardiaques normaux. Habituellement, une pause compensatoire incomplète est égale à la durée d'un cycle cardiaque normal. Se produit lorsque le nœud sinus-auriculaire est déchargé. L'allongement de l'intervalle postectopique ne se produit pas avec les extrasystoles interpolées (interpolées), ainsi que les extrasystoles de remplacement tardif.

Gradation des extrasystoles ventriculaires selon Lown - Wolf

  • I - jusqu'à 30 extrasystoles pour toute heure de surveillance
  • II - plus de 30 extrasystoles pour toute heure de surveillance
  • III - extrasystoles polymorphes
  • IVa - Extrasystoles jumelées
  • IVb - groupe extrasystoles, triplés ou plus, courtes séries de tachycardie ventriculaire
  • V - extrasystoles ventriculaires précoces de type R à T


Fréquence (le nombre total d'extrasystoles est considéré comme 100%): extrasystoles sinusales - 0,2%; extrasystoles auriculaires - 25%; extrasystoles de la jonction auriculo-ventriculaire - 2%; extrasystoles ventriculaires - 62,6%; diverses combinaisons d'extrasystoles - 10,2%.

Étiologie

Fonctionnel: diverses réactions végétatives, stress émotionnel, tabagisme, abus de thé fort, café, alcool.

Origine organique: leur apparence indique des modifications assez profondes du muscle cardiaque sous forme de foyers d'ischémie, de dystrophie, de nécrose ou de cardiosclérose, contribuant à la formation d'une inhomogénéité électrique du muscle cardiaque. Le plus souvent, l'extrasystole est observée dans l'infarctus aigu du myocarde, la maladie coronarienne, l'hypertension artérielle, la cardiopathie rhumatismale, la myocardite et l'insuffisance cardiaque chronique. Diverses variantes d'allorhythmie ventriculaire persistante - bigéminie, trigéminie - sont caractéristiques d'un surdosage de glycosides cardiaques.

Image clinique

Les manifestations sont généralement absentes, en particulier avec l'origine organique des extrasystoles. Plaintes concernant des tremblements et des battements cardiaques forts provoqués par une systole ventriculaire vigoureuse après une pause compensatoire, une sensation de décoloration dans la poitrine, une sensation de cœur arrêté. Symptômes de névrose et de dysfonctionnement du système nerveux autonome (plus typiques des extrasystoles d'origine fonctionnelle): anxiété, pâleur, transpiration, peur, sensation de manque d'air. Des extrasystoles fréquentes (en particulier précoces et de groupe) entraînent une diminution du débit cardiaque, une diminution du débit sanguin cérébral, coronaire et rénal de 8 à 25%. En cas d'athérosclérose sténosante des vaisseaux cérébraux et coronaires, des troubles transitoires de la circulation cérébrale (parésie, aphasie, évanouissement), des crises d'angor peuvent survenir.

Traitement

Élimination des facteurs provoquants, traitement de la maladie sous-jacente. Les extrasystoles simples sans manifestations cliniques ne corrigent pas. Traitement des extrasystoles neurogènes, adhésion au travail et au repos, conseils diététiques, exercice régulier, psychothérapie, tranquillisants ou sédatifs (p.ex., diazépam, teinture de valériane).

Indications du traitement avec des antiarythmiques spécifiques: sensations subjectives prononcées (interruptions, sensation de naufrage cardiaque, etc.), troubles du sommeil, allorrhythmie extrasystolique, extrasystoles ventriculaires précoces, superposition sur l'onde T du cycle cardiaque précédent, extrasystoles simples fréquentes (plus de 5 par minute), extrasystoles de groupe et polytopiques, extrasystoles dans la période aiguë de l'infarctus du myocarde, ainsi que chez les patients atteints de cardiosclérose postinfarctus. L'extrasystole ventriculaire 1-2 gradations selon Lown ne nécessite généralement pas de traitement. Le grade 3 peut également être laissé sans la nomination d'antiarythmiques spéciaux en l'absence de lésions myocardiques organiques. Le grade 4 nécessite la nomination de médicaments antiarythmiques du groupe 3 (amiodarone, sotalol), les grades 4 et 5 nécessitent généralement l'installation d'un défibrillateur cardioverteur en raison du risque élevé de développer une tachycardie ventriculaire ou une fibrillation ventriculaire.

Prévoir

Le pronostic de la maladie varie considérablement en fonction de la gravité de la maladie et du traitement disponible. En général, avec un traitement opportun et adéquat, le pronostic est relativement favorable.

Battements prématurés ventriculaires 4a launas

L'utilisation de gradations pour le traitement de l'extrasystole

Un type de trouble du rythme cardiaque (arythmie), dont une manifestation caractéristique est les contractions prématurées et extraordinaires des ventricules, est appelé extrasystole ventriculaire. Les principaux symptômes de la pathologie comprennent des sentiments de perturbation du fonctionnement du cœur, un malaise, ainsi que l'apparition de douleurs angineuses, des étourdissements.

Le diagnostic d '«extrasystole ventriculaire» est établi sur la base des données de l'électrocardiogramme, du suivi Holter et de l'auscultation. Pour le traitement de la maladie, l'utilisation de sédatifs, de bêta-bloquants et d'antiarythmiques est prescrite. Souvent, afin de normaliser le fonctionnement du CVS, il est conseillé d'utiliser des remèdes populaires composés entièrement d'ingrédients naturels.

battements prématurés ventriculaires, auriculaires et auriculo-ventriculaires. Le plus fréquent est ventriculaire. L'apparition de l'extrasystole ventriculaire est causée par une excitation prématurée du myocarde, qui provient du système conducteur, en particulier des branches du faisceau His et des fibres de Purkinje.

Lors de l'enregistrement d'un ECG, une pathologie sous forme d'extrasystoles rares est diagnostiquée chez environ cinq pour cent des personnes en parfaite santé, et avec une surveillance quotidienne - chez plus de cinquante pour cent des personnes interrogées. L'extrasystole ventriculaire est une maladie dangereuse qui nécessite un traitement immédiat. Localisation des extrasystoles - tissus du système conducteur ou paroi du ventricule (droite ou gauche) Il existe en fait de nombreuses raisons pour le développement des extrasystoles ventriculaires. Les extrasystoles fonctionnelles se développent, en règle générale, en raison de:

  • situations stressantes fréquentes;
  • abus de produits contenant de la caféine;
  • l'abus d'alcool;
  • fatigue chronique;
  • Déséquilibre hormonal;
  • pathologies infectieuses;
  • VSD;
  • effets toxiques;
  • l'influence ou les effets de certains médicaments (glucocorticoïdes, antidépresseurs, diurétiques).

Les extrasystoles organiques proviennent de:

  • la présence d'une cardiopathie ischémique;
  • insuffisance cardiovasculaire;
  • maladies infectieuses du CVS;
  • malformations CVS congénitales ou acquises;
  • pathologies de la glande thyroïde;
  • troubles dystrophiques métaboliques dans le muscle;
  • troubles nutritionnels cellulaires.

S'il y a plus d'une source produisant des pulsations, la principale sera celle qui est capable de former une fréquence élevée, à cet égard, le maintien d'une fréquence cardiaque synosale normale est souvent observée.Il existe plusieurs classifications des extrasystoles. Les notes généralement acceptées comprennent M. Ryan et B. Lown.

Les extrasystoles peuvent être simples et groupées.La répétition constante de contractions simples pour chaque contraction normale est appelée bigémine, et après 2 - trigémine. Par le nombre de foyers supplémentaires, on distingue les extrasystoles monotopiques et polytopiques. De plus, les extrasystoles interpolées ou intercalées sont distinguées - contractions prématurées qui se produisent pendant une longue pause avec un rythme rare, les premières apparaissent au moment de la contraction auriculaire et les plus tardives pendant la période de contraction ventriculaire. Cette affection est très similaire à tachycardie paroxystique - un trouble dans lequel le cœur fonctionne de manière non économique.

De plus, ce trouble se caractérise par une circulation sanguine inefficace qui, par conséquent, peut provoquer une insuffisance circulatoire. Pour distinguer une pathologie d'une autre, le patient se voit prescrire les recherches nécessaires. La maladie se caractérise par:

  • une sensation d'interruptions dans le fonctionnement du cœur;
  • malaise;
  • anxiété;
  • panique;
  • un sentiment de peur;
  • vertiges;
  • douleur dans la poitrine;
  • manque d'oxygène;
  • mal de crâne.

Afin d'établir un diagnostic précis, ainsi que d'identifier les causes des lésions cardiaques et de la perturbation de son travail, le médecin, en plus des entretiens et de l'auscultation, prescrit ce qui suit: L'extrasystole idiopathique est envisagée si la personne n'a révélé aucune pathologie et aucun facteur provoquant lors de l'examen. Si les symptômes ci-dessus surviennent, prenez rendez-vous avec cardiologue.

La classification de Lown des extrasystoles ventriculaires est l'une des plus généralement acceptées, mais tous les médecins ne l'utilisent pas. pas plus de trente par heure).

Quant au deuxième degré, à ce stade, la fréquence des contractions est enregistrée (plus souvent trente par heure) Le troisième degré est caractérisé par une extrasystole polytopique. Quant au quatrième, il est subdivisé en jumeau et salve. Cinquième degré - le type le plus dangereux "R à T" en termes de pronostic est enregistré, ce qui indique que l'extrasystole a "grimpé" jusqu'à la contraction normale précédente et la capacité de perturber le rythme.

La classification de Lown des extrasystoles ventriculaires offre une autre note de zéro, à laquelle aucune extrasystole n'est observée.La classification de M. Ryan a complété la classification précédente pour les patients sans crise cardiaque. Les éléments un à trois sont complètement identiques à l'interprétation de Laun. Quelques changements restants.

Les extrasystoles ventriculaires de classe 4 selon Laun sont considérées sous la forme d'extrasystoles appariées dans des variations polymorphes et monomorphes. La classe 5 comprend la tachycardie ventriculaire. L'extrasystole ventriculaire selon Lown, appartenant à la première classe, ne présente aucun symptôme ni signe ECG de pathologie organique. Les autres classes II-V sont très dangereuses et appartiennent à des extrasystoles organiques. Signes de surveillance ECG du PVC:

  • Un changement dans le complexe QRS qui se manifeste à l'avance.
  • On note une déformation et une forte expansion du complexe extrasystolique.
  • Onde R manquante.
  • La probabilité d'une pause compensatoire.
  • Il y a une augmentation de l'intervalle des déviations internes dans les sondes thoraciques droites avec extrasystole ventriculaire gauche et dans la gauche avec ventriculaire droit.

Outre le fait que la classification de l'extrasystole ventriculaire selon Lown est distinguée, il existe également une classification en fonction du nombre d'impulsions extraordinaires. Les extrasystoles sont simples et jumelées. En outre, l'alloarythmie est également distinguée - extrasystole avec perturbation du rythme sévère. Étant donné que dans ce cas, il y a une apparition croissante d'impulsions provenant de foyers supplémentaires, un tel rythme ne peut pas être appelé complètement sinus.

L'allorhythmie est représentée par trois types de troubles: la bigéminie (après une contraction normale, une extrasystole suit), la trigéminie (une extrasystole apparaît après deux contractions), la quadrigéminie (après quatre contractions).Lors de la prise de contact avec un cardiologue, en plus des étourdissements, malaise et maux de tête, plaintes de sensation «Naufrage ou renversement» du cœur, ainsi que «tremblements de la poitrine».

Il existe plusieurs formes de pathologie. Selon le nombre de sources d'excitabilité, les extrasystoles sont monotopiques et polytopiques, selon le moment de leur apparition - précoce, interpolée et tardive. Par fréquence, groupe ou rafale, on distingue les extrasystoles ventriculaires appariées, multiples et uniques. Selon l'ordre, les extrasystoles sont ordonnées (allorhythmies) et désordonnées.

Les extrasystoles ventriculaires simples dans la plupart des cas sont une variante de la norme. Ils peuvent survenir non seulement chez les adultes, mais également chez les enfants et les adolescents. Un traitement spécial pour les extrasystoles ventriculaires uniques n'est pas nécessaire. Polytopic, contrairement aux extrasystoles ventriculaires simples, se produit 15 fois ou même plus par minute.

Plus il y a d'extrasystoles, plus le pouls s'accélère et plus le bien-être de la personne se détériore. Avec les extrasystoles ventriculaires polytopiques, le patient a besoin d'un traitement. Les premiers secours intempestifs ont des conséquences désastreuses. Vous pouvez diagnostiquer une maladie à l'aide de la surveillance Holter..

Les extrasystoles ventriculaires sont également subdivisées en bénignes (il n'y a pas de lésion du myocarde, le risque de décès est exclu), malignes et potentiellement malignes. Comme pour une extrasystole potentiellement maligne, cette sous-espèce s'accompagne de lésions organiques du cœur.

Une pause prolongée, qui continue d'une extrasystole ventriculaire à une nouvelle contraction indépendante, est appelée pause compensatrice avec extrasystole.Après chaque extrasystole ventriculaire, une pause compensatoire complète est notée. Avec l'extrasystole, il est enregistré dans le cas où l'impulsion ectopique ne peut pas être conduite rétrograde à travers le nœud auriculo-ventriculaire jusqu'aux oreillettes.

  • pathologies héréditaires du muscle cardiaque;
  • Overdose de drogue;
  • intoxication;
  • surcharge nerveuse et physique.

Les bébés peuvent se plaindre de douleurs (coups de couteau) dans la poitrine, de tremblements extraordinaires.Les extrasystoles rares au deuxième trimestre de la grossesse sont une variante de la norme. Cela est dû à une violation de l'équilibre électrolytique dans le sang. Les maladies du tractus gastro-intestinal et de la vésicule biliaire peuvent provoquer l'apparition d'une extrasystole réflexe.

  • abandonner les mauvaises habitudes - tabagisme et abus d'alcool;
  • l'introduction de pommes de terre bouillies, de raisins secs, de pommes et d'abricots secs dans l'alimentation;
  • s'abstenir d'une activité physique intense;
  • prendre des sédatifs légers.

Battements prématurés ventriculaires fréquents: causes et traitement de la maladie

Toute extrasystole est caractérisée par de nombreux paramètres, par conséquent, plus de 10 sections sont distinguées dans la classification complète des extrasystoles. En pratique, seuls quelques-uns d'entre eux sont utilisés, ce qui reflète le mieux l'évolution de la maladie..

1. Battements prématurés ventriculaires monomorphes avec une fréquence inférieure à 30 par heure.

2. VES monomorphes avec une fréquence de plus de 30 par heure.

3. Battements prématurés ventriculaires polytopiques.

4. La quatrième classe est divisée en deux sous-classes:

  • ZhES jumelé.
  • 3 VEB ou plus d'affilée - tachycardie ventriculaire.

5. VES de type R sur T. ES se voit attribuer la cinquième classe lorsque l'onde R tombe sur les 4/5 premiers de l'onde T.

La classification Lown des VEB est utilisée par les cardiologues, les chirurgiens cardiaques et d'autres médecins depuis de nombreuses années. Apparue en 1971 grâce aux travaux de B. Lown et de M. Wolf, la classification, comme il semblait alors, deviendrait un support fiable pour les médecins dans le diagnostic et le traitement des VEB. Et c'est arrivé: jusqu'à présent, après plusieurs décennies, les médecins sont principalement guidés par cette classification et sa version modifiée de M. Ryan. Depuis lors, les chercheurs n'ont pas été en mesure de créer une gradation plus pratique et informative de ZhES..

Cependant, des tentatives pour introduire quelque chose de nouveau ont été faites à plusieurs reprises. Par exemple, la modification déjà mentionnée de M. Ryan, ainsi que la classification des extrasystoles par fréquence et forme de R. J. Myerburg.

La modification a apporté des changements dans les classes 4A, 4B et 5 des battements prématurés ventriculaires selon Lown. Complètement la classification ressemble à ceci.

1. Extrasystole ventriculaire de 1 grade selon Ryan - monotopique, rare - avec une fréquence inférieure à 30 par heure.

2. Extrasystole ventriculaire 2 grades selon Ryan - monotopique, fréquent - avec une fréquence de plus de 30 par heure.

3. Extrasystole ventriculaire 3 grades selon Ryan - polytopic VES.

  • Battements prématurés ventriculaires de grade 4a Ryan - VES appariés monomorphes.
  • Grades d'extrasystole ventriculaire 4b selon Ryan - extrasystole polytopique appariée.

5. Extrasystole ventriculaire 5 grades selon Ryan - tachycardie ventriculaire - trois VES ou plus d'affilée.

La classification de Myerburg divise les arythmies ventriculaires selon la forme et la fréquence du VES.

Division de fréquence:

  1. Rare - moins d'un ES par heure.
  2. Rare - de un à neuf ES par heure.
  3. Fréquence modérée - de 10 à 30 par heure.
  4. ES fréquents - de 31 à 60 par heure.
  5. Très fréquent - plus de 60 par heure.

Division par formulaire:

  1. Unique, monotopique.
  2. Simple, polytopique.
  3. Double.
  4. Tachycardie ventriculaire durant moins de 30 secondes.
  5. Tachycardie ventriculaire durant plus de 30 secondes.
  6. R. J. Meyerburg a publié sa classification en 1984, 13 ans plus tard que B. Lown. Il est également activement utilisé, mais nettement moins que ce qui précède.

En soi, le diagnostic de VES ne dit rien sur l'état du patient. Les informations sur la pathologie concomitante et les changements organiques du cœur sont beaucoup plus importantes. Pour évaluer la probabilité de complications, J. T. Bigger a proposé sa propre version de la classification, sur la base de laquelle on peut conclure que l'évolution est maligne..

Dans la classification de J. T. Bigger, ZhES est évalué selon un certain nombre de critères:

  • manifestations cliniques;
  • fréquence de VES;
  • la présence d'une cicatrice ou de signes d'hypertrophie;
  • la présence d'une tachycardie persistante (durant plus de 30 secondes) ou instable (moins de 30 secondes);
  • fraction d'éjection ventriculaire gauche;
  • changements structurels du cœur;
  • influence sur l'hémodynamique.

Un VES malin avec des manifestations cliniques sévères (palpitations, évanouissements), la présence de cicatrices, une hypertrophie ou d'autres lésions structurelles, une fraction d'éjection ventriculaire gauche significativement réduite (moins de 30%), une fréquence élevée de VES, avec la présence d'une tachycardie ventriculaire persistante ou instable, une influence insignifiante ou prononcée sur l'hémodynamique.

VES potentiellement malin: symptomatiquement faible, se produit dans le contexte de cicatrices, d'hypertrophie ou d'autres changements structurels, accompagnés d'une fraction d'éjection ventriculaire gauche légèrement réduite (30-55%). La fréquence des EVE - peut être élevée ou modérée, la tachycardie ventriculaire est instable ou absente, l'hémodynamique est légèrement affectée.

VES bénigne: cliniquement non manifestée, les pathologies structurelles du cœur sont absentes, la fraction d'éjection est préservée (plus de 55%), la fréquence des ES est faible, la tachycardie ventriculaire n'est pas enregistrée, l'hémodynamique ne souffre pas.

Les critères d'extrasystole de J. T. Bigger donnent une idée du risque de mort subite - la complication la plus redoutable de la tachycardie ventriculaire. Ainsi, dans une évolution bénigne, le risque de mort subite est considéré comme très faible, avec une évolution potentiellement maligne - faible ou modérée, et une évolution maligne de VEB s'accompagne d'un risque élevé de mort subite..

La mort subite fait référence à la transition du VES vers la tachycardie ventriculaire puis vers la fibrillation auriculaire. Avec le développement de la fibrillation auriculaire, une personne entre dans un état de mort clinique. Si vous ne commencez pas la réanimation dans quelques minutes (mieux encore, la défibrillation avec un défibrillateur automatique), la mort clinique deviendra biologique et il deviendra impossible de ramener la personne à la vie..

Il existe de nombreuses classifications des extrasystoles ventriculaires. Chacun d'eux est basé sur un critère. Après avoir déterminé l'appartenance d'une pathologie à l'un ou l'autre type, le médecin établira le niveau de son danger et la méthode de traitement.

Dans quels sous-groupes il est habituel de diviser les arythmies ventriculaires avec des systoles extraordinaires:

  • par la forme de perturbation du rythme (mono-, polymorphe, groupe);
  • par le nombre de sources (mono-, polytopiques);
  • en fonction de la fréquence de survenue (rare, peu fréquente, modérément rare, fréquente, très fréquente);
  • par stabilité (stable, instable);
  • à partir du moment de l'événement (précoce, tardif, interpolé);
  • par le schéma des contractions (désordonné, ordonné);
  • Classification faible et plus grande des extrasystoles ventriculaires.

Les extrasystoles ventriculaires ordonnées forment un modèle de développement spécial, selon lequel leur nom est déterminé. Bigemenia s'appelle une contraction extraordinaire des ventricules, enregistrée tous les deux cycles cardiaques normaux, trigemenia - tous les trois, quadrigyménie - tous les quatre.

Sa dernière modification remonte à 1975, mais elle n'a toujours pas perdu de sa pertinence et contient les classes suivantes:

  • 0 (pas d'arythmie);
  • 1 (extrasystoles inférieures à 30 / heure, d'une source et d'une forme);
  • 2 (une source et forme, 30 extrasystoles ou plus par heure);
  • 3 (extrasystoles multifocales);
  • 4a (extrasystoles appariées à partir d'un foyer);
  • 4b (extrasystoles polymorphes, accompagnées d'autres arythmies - fibrillation / flutter ventriculaire, paroxysme de tachycardie);
  • 5 (premières extrasystoles "type R à T").

Le mécanisme de développement des extrasystoles peut différer. Il y en a deux principaux: réciproque et automatique. Des arythmies réciproques se produisent lors de la formation d'un cercle vicieux d'excitation intraventriculaire, le mécanisme dit de «rentrée». Son essence réside dans la perturbation du passage d'un signal normal, qui est associé à la présence d'au moins deux façons de conduire une impulsion.

Dans ce cas, pour l'un d'entre eux, le signal est retardé, ce qui provoque la formation d'une contraction extraordinaire. Ce mécanisme joue un rôle dans la formation d'arythmies telles que le paroxysme de la tachycardie ventriculaire et des extrasystoles, le syndrome de Wolff-Parkinson-White et la fibrillation auriculaire / ventriculaire. Un foyer d'excitation ectopique peut se produire avec une automatisation accrue des cellules du stimulateur cardiaque du cœur. Les arythmies avec un tel mécanisme de développement sont appelées.

La classification de Bigger prévoit la formation de groupes de patients en fonction du degré de risque accru de complications..

Il comprend le cours suivant d'extrasystole:

  • malin;
  • potentiellement malin;
  • bénin.

Avec les extrasystoles bénignes, le risque de complications est extrêmement faible. De plus, ces patients ne présentent aucun signe de pathologie cardiovasculaire dans l'histoire et lors de l'examen (fraction d'éjection normale du ventricule gauche, pas d'hypertrophie ou de modifications cicatricielles du myocarde). La fréquence des extrasystoles ventriculaires ne dépasse pas 10 par heure et il n'y a pas de tableau clinique de tachycardie ventriculaire paroxystique.

Une évolution potentiellement maligne de la maladie est caractérisée par un risque modéré à faible de mort subite. L'examen révèle des changements structurels du cœur au stade de la compensation. L'échographie du cœur détermine une diminution de la fraction d'éjection VG (30-55%) et la présence d'une cicatrice ou d'une hypertrophie du myocarde. Les patients se plaignent d'une sensation d'interruptions du travail du cœur, accompagnées d'épisodes à court terme de tachycardie ventriculaire (jusqu'à 30 secondes).

Les extrasystoles malignes sont celles dont la manifestation provoque une perturbation du bien-être général du patient (palpitations, évanouissements, signes d'arrêt cardiaque). Les patients ont une diminution critique de la fraction d'éjection - moins de 30%. Une tachycardie ventriculaire persistante est également notée..

Les ecstasystoles ventriculaires les plus dangereuses comprennent 3 gradations dans la classification de Lown - grades 4a, 4b et 5.

De nombreux facteurs caractérisent telle ou telle maladie. Quant aux extrasystoles, on distingue les signes suivants:

  • le nombre de sites ectopiques (mono-, polytopiques);
  • forme d'arythmie (mono-, polymorphe);
  • fréquence d'apparition (rare, modérément fréquente, fréquente);
  • localisation (ventriculaire droit, gauche);
  • régularité des contractions (ordonnées, désordonnées);
  • périodicité (spontanée, régulière).

Conformément à ces paramètres, de nombreuses options ont été proposées: selon Bigger, Mayerburg. Cependant, la classification de Lown-Wolf s'est avérée être la plus pratique et la plus demandée. L'extrasystole ventriculaire de Lown est déterminée à l'aide des soi-disant gradations, chacune d'elles étant affectée d'un numéro:

  • 0 - aucune arythmie au cours des dernières 24 heures d'observation;
  • I - pas plus de 30 arythmies sont observées pendant une heure de surveillance, monotopiques et monomorphes;
  • II - plus de 30 par heure du même type;
  • III - des extrasystoles polymorphes apparaissent;
  • IV - monomorphe apparié;
  • IVb - polymorphe apparié;
  • V - la présence d'une tachycardie ventriculaire est caractéristique (extrasystoles qui se produisent plus de 3 fois de suite).

Il est à noter que les signes pronostiques ci-dessus ne sont corrects qu'en l'absence de maladies concomitantes telles que la myocardite, les anomalies valvulaires ou les maladies coronariennes. Souvent, ils sont eux-mêmes à l'origine de l'apparition de battements cardiaques irréguliers..

  • ablation par cathéter radiofréquence de foyers supplémentaires;
  • chirurgie à cœur ouvert, qui implique l'excision de zones dans lesquelles des impulsions supplémentaires surviennent.
    insuffisance cardiaque palpable, essoufflement, rythme cardiaque irrégulier.
  • une sensation d'arrêt cardiaque, suivie de toute une série de battements;
  • de temps en temps, des coups forts individuels sont ressentis dans la poitrine;
  • une extrasystole peut également survenir après avoir mangé;
  • une sensation d'arythmie survient dans une position calme (pendant le repos, le sommeil ou après une explosion émotionnelle);
  • avec l'activité physique, il n'y a pratiquement aucune perturbation.

informations générales

Les facteurs qui ont provoqué le développement de la maladie peuvent être d'origine physiologique et pathologique. Une augmentation du tonus du système sympatho-surrénalien entraîne une augmentation de l'apparence des extrasystoles. Les facteurs physiologiques affectant ce ton comprennent l'utilisation du café, du thé, de l'alcool, du stress et de la dépendance à la nicotine. Il existe un certain nombre de maladies conduisant à la formation d'extrasystole:

  • ischémie cardiaque;
  • myocardite;
  • cardiomyopathie;
  • insuffisance cardiaque;
  • péricardite;
  • maladie hypertonique;
  • ostéochondrose de la colonne cervicale;
  • prolapsus des cuspides de la valve mitrale;
  • cardiopsychonévrose.

Il existe une relation précise entre l'âge du patient, l'heure de la journée et la fréquence d'apparition des extrasystoles. Ainsi, le plus souvent le type ventriculaire est présent chez les personnes de plus de 45 ans. La dépendance aux biorythmes quotidiens se manifeste par l'enregistrement de contractions cardiaques extraordinaires plus le matin.

L'extrasystole ventriculaire menace la vie du patient. Sa formation augmente le risque d'arrêt cardiaque soudain ou de fibrillation ventriculaire.

Syndrome WPW, paroxysmes fréquents de tachycardie supraventriculaire (jusqu'à 2-3 fois par mois) DCM, bloc de branche gauche complet, extrasystoles ventriculaires polytopiques fréquentes, CHF II B, FC III. Asthme cardiaque.3. IHD: angor d'effort, FC III. Cardiosclérose postinfarctus (avec onde Q, crise cardiaque, date, localisation).

SSSU corrigé par un stimulateur cardiaque (date). CHF II A, asthme cardiaque Contexte: Hypertension stade III, AH grade 2, risque 4.4. Cardiopathie ischémique: angine de poitrine progressive. PEAKS (date, localisation), anévrisme de la paroi antérieure du ventricule gauche. Diplôme incomplet du bloc AV II (Mobitz II), CHF III, FC IV.

Symptômes et manifestations

Chez la plupart des patients, en l'absence de lésions des systèmes cardiovasculaire et nerveux, l'extrasystole est latente. Il n'y a pas de plaintes spécifiques inhérentes à la maladie. Son tableau clinique prononcé est généralement représenté par les symptômes suivants:

  • la faiblesse;
  • irritabilité
  • étourdissements / maux de tête;
  • inconfort dans la poitrine (douleur, picotements, lourdeur);
  • une sensation de cœur serré
  • pousser dans la poitrine avec des extrasystoles fréquentes;
  • arythmie du pouls;
  • sensation de battement des veines du cou;
  • dyspnée.

La présence d'une pathologie cardiaque concomitante aggrave l'évolution de la maladie.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic est basé sur les résultats de la collecte des plaintes, l'historique du développement et de la vie du patient, les données d'un examen complet et des études complémentaires. En évaluant l'état du patient, le médecin prête attention à l'augmentation de la pulsation des veines cervicales, aux changements de l'onde de pouls et à l'image auscultatoire des bruits cardiaques.

Pour obtenir une formulation précise du diagnostic, un critère obligatoire est le résultat d'un ECG et d'une surveillance Holter quotidienne. En utilisant ces méthodes, vous pouvez établir avec précision la source du foyer pathologique, la fréquence des extrasystoles, le nombre et la relation avec la charge. L'écho-CG est réalisé pour identifier la fraction d'éjection ventriculaire gauche et la présence / absence de changements structurels dans le cœur. En cas de difficultés à diagnostiquer la maladie, il est possible de prescrire IRM, TDM, angiographie.

S'il n'y a pas de plaintes du patient, avec une évolution bénigne de l'extrasystole, seule l'observation de l'état du système cardiovasculaire est montrée. Il est recommandé à ces patients de subir un examen 2 fois par an avec enregistrement obligatoire de l'ECG. La tactique de prise en charge des patients dépend du nombre d'extrasystoles par jour, de l'évolution de la maladie, de la présence d'une pathologie concomitante. La posologie des médicaments est choisie individuellement par le médecin traitant.

Les antiarythmiques sont divisés en 5 classes:

  • 1 - bloqueurs des canaux Na ("Procaïnamide", "Disopyramide");
  • 1c - activateurs des canaux K ("Difenin", "Lidocaine");
  • 1c - bloqueurs des canaux Na (flécaïnide, propafénone);
  • 2 - bêta-bloquants (métaprolol, propranolol);
  • 3 - bloqueurs des canaux K (Amiodarone, Ibutilide);
  • 4 - bloqueurs des canaux Ca 2 ("Diltiazem", "Verapamil");
  • 5 - Autres médicaments à action antiarythmique (glycosides cardiaques, calcium, préparations de magnésium).

Avec l'extrasystole ventriculaire, les médicaments de classe 2 sont largement utilisés. Ils aident à réduire les symptômes des arythmies et ont également un effet positif sur la qualité de vie des patients..

Des études scientifiques ont montré que les inhibiteurs des récepteurs bêta-adrénergiques améliorent le pronostic du risque de mort cardiaque chez les patients atteints de pathologie cardiovasculaire..

L'extrasystole ventriculaire persistante selon Lown, non susceptible de traitement médicamenteux, nécessite une intervention chirurgicale. Pour le succès de l'opération, il est nécessaire de connaître exactement le foyer de l'activité pathologique. Une fois déterminé, les patients subissent l'implantation de défibrillateurs cardioverter ou une ablation par cathéter par radiofréquence.

Le diagnostic de la maladie est effectué par deux méthodes principales, qui incluent la surveillance quotidienne de l'ECG et de l'ECG Holter.

    L'électrocardiogramme enregistre toutes les contractions ventriculaires non planifiées, vous permettant d'identifier la fréquence et la séquence de la fréquence cardiaque. La méthode d'ergométrie du vélo permet de révéler la dépendance des manifestations des extrasystoles ventriculaires à la charge reçue, ainsi que de classer la maladie, ce qui facilite grandement la préparation d'un programme pour son traitement. En tant que méthodes de diagnostic, la polycardographie, la PPECG, la sphygmographie et d'autres méthodes peuvent également être utilisées..

La principale méthode de détection de l'extrasystole est un électrocardiogramme au repos et un moniteur Holter de 24 heures.

  • expansion et déformation du complexe gastrique prématuré;
  • le segment ST, l'onde T extrasystolique et l'onde QRS principale ont des directions différentes;
  • absence d'onde P avant la contraction atypique ventriculaire;
  • l'émergence d'une pause compensatoire après le ZhEB (pas toujours);
  • la présence d'une impulsion entre deux contractions normales.

L'étude quotidienne de l'ECG permet de déterminer le nombre et la morphologie des extrasystoles, leur répartition dans les 24 heures, en fonction des différents états du corps (sommeil, éveil, prise de médicaments, etc.). Cette étude est prise en compte pour déterminer le pronostic des arythmies, clarifier le diagnostic et prescrire un traitement. D'autres méthodes d'examen du cœur peuvent également être proposées au patient:

  • étude électrophysiologique - stimulation du muscle cardiaque avec des impulsions électroniques avec observation simultanée de la réponse à l'ECG;
  • examen échographique (échocardiographie) - détermination de la cause des arythmies, qui peuvent être associées à une fonction cardiaque altérée;
  • prendre un électrocardiogramme au repos et au stress - cela aide à découvrir comment le rythme change pendant le séjour du corps dans un état passif et actif.

Les méthodes de laboratoire comprennent l'analyse du sang veineux pour les indicateurs:

  • une protéine en phase rapide responsable du processus inflammatoire;
  • niveau de globuline;
  • hormone tropique de l'hypophyse antérieure;
  • électrolytes - potassium;
  • enzymes cardiaques - créatine phosphokinase (CPK), lactate déshydrogénase (LDH) et son isoenzyme - LDH-1.

Si les résultats de l'étude ne montrent pas de facteurs provoquants et de processus pathologiques dans le corps, alors l'extrasystole est désignée comme «idiopathique», c'est-à-dire pas clair dans la genèse. Pour obtenir un bon effet thérapeutique, il est nécessaire de respecter un régime et une alimentation sains. Exigences auxquelles un patient souffrant d'une pathologie cardiaque doit se conformer:

  • abandonner la nicotine, les boissons alcoolisées, le thé et le café forts;
  • manger des aliments à forte concentration de potassium - pommes de terre, bananes, carottes, pruneaux, raisins secs, arachides, noix, pain de seigle, flocons d'avoine;
  • dans de nombreux cas, le médecin prescrit le médicament "Panangin", qui comprend des oligo-éléments "cardiaques";
  • abandonner l'entraînement physique et le travail acharné;
  • pendant le traitement, ne suivez pas un régime strict pour perdre du poids;
  • si le patient est confronté à un stress ou a un sommeil agité et intermittent, des préparations sédatives légères (agripaume, mélisse, teinture de pivoine), ainsi que des sédatifs (extrait de valériane, «Relanium») sont recommandées.

Le régime de traitement est prescrit sur une base individuelle, dépend entièrement des données morphologiques, de la fréquence des arythmies et d'autres maladies cardiaques concomitantes.Les antiarythmiques utilisés dans la pratique dans la VES sont répartis dans les catégories suivantes:

  • bloqueurs des canaux sodiques - "Novocaïnamide" (il est généralement utilisé pour les premiers soins), "Giluritmal", "Lidocaïne";
  • bêta-bloquants - «Cordinorm», «Carvedilol», «Anaprilin», «Atenolol»;
  • signifie - bloqueurs des canaux potassiques - "Amiodarone", "Sotalol";
  • bloqueurs des canaux calciques - "Amlodipine", "Verapamil", "Cinnarizine";
  • si l'extrasystole du patient est accompagnée d'une pression élevée, des antihypertenseurs sont prescrits - «Enaprilin», «Captopril», «Ramipril»;
  • pour la prévention des caillots sanguins - "Aspirin", "Clopidogrel".

Il est recommandé au patient qui a commencé le traitement de subir un électrocardiogramme de contrôle après 2 mois. Si les extrasystoles sont devenues rares ou ont complètement disparu, le cours thérapeutique est annulé. Dans les cas où le résultat s'est légèrement amélioré dans le contexte du traitement, le traitement est poursuivi pendant plusieurs mois supplémentaires. Avec une évolution maligne de l'extrasystole, les médicaments sont pris à vie.

L'opération n'est prescrite qu'en cas d'inefficacité du traitement médicamenteux. Ce type de traitement est souvent recommandé pour les patients qui ont une extrasystole ventriculaire organique.

  • Ablation par radiofréquence (RFA). Un petit cathéter est inséré à travers un gros vaisseau dans la cavité cardiaque (dans notre cas, ce sont les cavités inférieures) et les zones à problèmes sont cautérisées à l'aide d'ondes radio. La recherche d'une zone «exploitée» est déterminée à l'aide d'un suivi électrophysiologique. L'efficacité RFA dans de nombreux cas est de 75 à 90%.
  • Installation d'un stimulateur cardiaque. L'appareil est un boîtier équipé d'électronique et d'une batterie qui dure dix ans. Les électrodes partent du stimulateur cardiaque et sont fixées au ventricule et à l'oreillette pendant l'opération. Ils envoient des impulsions électroniques qui provoquent la contraction du myocarde. Un stimulateur cardiaque remplace essentiellement le nœud sinusal, qui est responsable du rythme. Un dispositif électronique permet au patient de se débarrasser de l'extrasystole et de retrouver une vie bien remplie.

Extrasystole dans le contexte d'autres maladies cardiaques: le rôle de la classification

En général, la présence d'une maladie ischémique (en particulier un infarctus du myocarde antérieur) aggrave considérablement le pronostic pour un patient même avec des arythmies de 2-3 degrés selon Lown.

Les battements ventriculaires prématurés sont une maladie cardiaque courante dans laquelle l'automatisme du myocarde est altéré. Si les contractions extraordinaires individuelles sont de nature fonctionnelle et peuvent être présentes chez des personnes en bonne santé, alors une augmentation de la fréquence et l'apparition de plusieurs foyers indiquent une nature organique de la lésion..

Aux fins du diagnostic différentiel, du pronostic et du choix du traitement, une classification de Laun simple et efficace a été proposée, qui a été utilisée avec succès depuis 1975 à ce jour..

Qu'est-ce que les battements prématurés ventriculaires: traitement et conséquences

Pathologie cardiaque, exprimée par une excitation prématurée excessive des tissus sous l'influence d'impulsions nerveuses passantes provenant de diverses parties du système conducteur des ventricules du cœur, l'extrasystole ventriculaire apporte un inconfort important à la vie du patient et peut avoir un certain nombre de conséquences désagréables en l'absence de traitement approprié.

Le pronostic de la SEV dépend entièrement de la gravité de la perturbation impulsionnelle et du degré de dysfonctionnement ventriculaire. Avec des changements pathologiques prononcés dans le myocarde, les extrasystoles peuvent provoquer une fibrillation auriculaire et ventriculaire, une tachycardie persistante, qui à l'avenir entraînera le développement d'une issue fatale. cœurs.

Cette caractéristique provoque le développement d'une thrombose. Cette condition est dangereuse car un caillot constitué de cellules sanguines, lorsqu'il pénètre dans la circulation sanguine, provoque une thromboembolie. Avec le blocage de la lumière des vaisseaux, en fonction du site de la lésion, il est possible de développer des maladies dangereuses telles qu'un accident vasculaire cérébral (lésions des vaisseaux du cerveau), une crise cardiaque (lésion du cœur) et une ischémie (altération de l'apport sanguin aux organes internes et aux membres).

La pause compensatrice lors de l'extrasystole compense complètement l'apparition prématurée d'une nouvelle impulsion. Une pause compensatoire complète avec extrasystole est caractéristique de l'extrasystole ventriculaire.

Les extrasystoles chez les enfants peuvent se développer en raison de:

  • pathologies héréditaires du muscle cardiaque;
  • Overdose de drogue;
  • intoxication;
  • surcharge nerveuse et physique.

Les enfants peuvent se plaindre de douleurs (coutures) dans la poitrine, de tremblements extraordinaires.

Les extrasystoles rares au deuxième trimestre de la grossesse sont une variante normale. Cela est dû à une violation de l'équilibre électrolytique dans le sang. Les maladies du tractus gastro-intestinal et de la vésicule biliaire peuvent provoquer l'apparition d'une extrasystole réflexe.

Mais il n'est pas recommandé de retarder une visite chez le médecin. Si vous présentez des symptômes suspects, consultez un professionnel. La thérapie consiste à prendre des préparations de magnésium et de potassium, ainsi qu'à suivre un régime spécial.

Le traitement de la pathologie consiste à:

  • abandonner les mauvaises habitudes - tabagisme et abus d'alcool;
  • l'introduction de pommes de terre bouillies, de raisins secs, de pommes et d'abricots secs dans l'alimentation;
  • s'abstenir d'une activité physique intense;
  • prendre des sédatifs légers.

En règle générale, l'utilisation de médicaments antiarythmiques est prescrite: propranolol, métoprolol, lidocaïne, novocaïnamide, amidarone. En cas de complication de l'extrasystole ventriculaire de la maladie coronarienne, l'utilisation d'acides gras polyinsaturés est prescrite - agents qui contribuent à la nutrition du myocarde. L'utilisation de vitamines, d'antihypertenseurs et de médicaments toniques généraux est souvent prescrite..

En cas d'efficacité insuffisante du traitement médicamenteux, ou en cas d'évolution maligne de la pathologie, une opération est prescrite:

  • ablation par cathéter radiofréquence de foyers supplémentaires;
  • chirurgie à cœur ouvert, qui implique l'excision de zones dans lesquelles des impulsions supplémentaires surviennent.

Avec des extrasystoles fonctionnelles, l'utilisation de médicaments de la population sera très utile. Ils aideront au traitement de la maladie et accéléreront le processus de guérison..

  1. L'infusion d'herbes aidera à normaliser la fréquence cardiaque. Cuire à la vapeur vingt grammes de racines de calendula broyées dans quatre cents millilitres d'eau fraîchement bouillie. Chauffez la composition pendant deux heures. Boire 50 ml de boisson avant chaque séance à table.
  2. Mélanger le miel et le jus de radis fraîchement pressé dans des proportions égales. Prenez une cuillerée du médicament trois fois par jour.
  3. Versez dix grammes de fruits d'aubépine séchés avec de la vodka de haute qualité - 100 ml. Fermez bien le récipient et retirez l'endroit sombre pendant une semaine. Prenez dix gouttes du médicament sous tension trois fois par jour.

Ce que c'est

Des contractions soudaines des ventricules gauche ou droit du cœur sont associées à l'apparition de foyers d'excitation dans les fibres de Purkinje ou dans les zones distales après la ramification de la branche du faisceau. Ce phénomène peut être observé dans les maladies graves du muscle cardiaque causées par une intoxication, une surexcitation, des caractéristiques congénitales du système de conduction cardiaque.

  • Cardiomyopathie
  • Vices
  • La cardiopathie ischémique
  • Cardiosclérose postinfarctus
  • Hypertension
  • Péricardite
  • Myocardite
  • Insuffisance cardiaque

Les symptômes de la pathologie sous-jacente viennent en premier, l'extrasystole agit comme une complication.

  • Prendre des médicaments (diurétiques,
  • sympathomimétiques, glycosides cardiaques)
  • Cholélithiase
  • Troubles endocriniens
  • Diminution des niveaux de magnésium, potassium, excès de calcium
  • Ostéochondrose de la colonne cervicale
  • VSD

Etude de l'anamnèse, vérification du travail des organes internes, étude de la composition ionique du sang, diagnostic par ultrasons et rayons X.

  • Le stress de l'exercice
  • Stress
  • Surmenage
  • De l'alcool
  • Fumeur
  • café
  • Grossesse
  • Les amphétamines

Un lien clair entre le développement de l'arythmie après exposition à un facteur provoquant, l'absence de changements organiques.

Il n'y a aucun lien avec la maladie et d'autres facteurs

Uniquement avec surveillance ECG et Holter.

Classification faible des extrasystoles ventriculaires, principes de base et caractéristiques de la pathologie

Extrasystole ventriculaire - description.

L'extrasystole ventriculaire est la forme la plus courante d'arythmies, dans laquelle il y a un début prématuré d'excitation et de contraction du myocarde ventriculaire. La zone du myocarde qui génère indépendamment une impulsion est appelée foyer arythmogène.

Selon les experts, des extrasystoles uniques sont observées chez une personne sur deux. Une telle perturbation du rythme chez les jeunes pratiquement en bonne santé est généralement asymptomatique et, dans la plupart des cas, est une découverte accidentelle lors de l'électrocardiographie (ECG)..

L'extrasystole est l'un des types d'arythmies les plus courants. La surveillance ECG à long terme dans des échantillons aléatoires de personnes âgées de 50 ans et plus a montré que cette pathologie est diagnostiquée chez 90% des patients.

Toute maladie cardiaque (myocardite, cardiopathie ischémique, malformations cardiaques, cardiomyopathie, etc.) peut provoquer une extrasystole. Dans certains cas, cette violation du rythme cardiaque apparaît dans les maladies extracardiaques: réactions allergiques systémiques; hyperthyroïdie; intoxication par des maladies infectieuses, etc..

De plus, l'extrasystole peut parfois survenir en raison d'un fort stress émotionnel et être une manifestation de réflexes viscéro-viscéraux dans les hernies du diaphragme, les maladies de l'estomac et la cholécystite. Souvent, il n'est pas possible de déterminer la cause exacte de cette pathologie..

En l'absence de changements organiques prononcés dans le myocarde, l'extrasystole n'affecte pas l'hémodynamique. Avec une maladie cardiaque grave, l'apparition de signes d'insuffisance cardiaque, l'extrasystole peut aggraver considérablement le pronostic des patients. Les battements ventriculaires prématurés (PVC) sont l'un des plus dangereux en termes de pronostic, qui peuvent être un signe avant-coureur de troubles du rythme cardiaque potentiellement mortels tels que la tachyarythmie ventriculaire. Source "propanorm.ru"

Brève description

Battements prématurés ventriculaires (PVC) - excitation et contraction prématurées des ventricules, causées par un foyer hétérotopique d'automatisme dans le myocarde ventriculaire. L'extrasystole ventriculaire est basée sur les mécanismes de rentrée et de post-dépolarisation dans les foyers ectopiques des branches du faisceau His et des fibres de Purkinje.

Étiologie. Voir Extrasystole.

Gradation des extrasystoles ventriculaires (selon Lown, 1977) • I - extrasystoles monotopiques rares (jusqu'à 30 extrasystoles par heure de surveillance) • II - PVC monotopiques fréquents (plus de 30 extrasystoles) • III - PVC polytopiques • IVa - extrasystoles appariées • IVb - PVC du groupe • V - PVC précoces "R à T".

Traitement • Traitement de la maladie sous-jacente • Indications du traitement médicamenteux - voir Extrasystole • Correction des électrolytes (potassium, magnésium) • Traitement médicamenteux •• Propafénone 150 mg 3 r / jour •• Etacizine 1 comprimé 3 fois / jour •• Sotalol 80 mg 2 r / jour (jusqu'à 240-320 mg / jour) •• Bromhydrate de lappaconitine 25 mg 3 r / jour •• Amiodarone 800-1600 mg / jour pendant 1 à 3 semaines jusqu'à ce que l'effet soit atteint;

Réduction. PVC - battements prématurés ventriculaires.

Dépolarisation ventriculaire prématurée ICD-10 I49.3

Groupe (s) pharmacologique (s) du médicament.

Causes de la maladie

Il y a 8 groupes de raisons menant au développement de l'extrasystole ventriculaire.

  1. Causes cardiaques (cardiaques):
    • cardiopathie ischémique (apport sanguin insuffisant et privation d'oxygène) et infarctus du myocarde (mort d'une partie du muscle cardiaque par privation d'oxygène avec son remplacement ultérieur par du tissu cicatriciel);
    • insuffisance cardiaque (une condition dans laquelle le cœur est défectueux dans sa fonction de pompage du sang);
    • cardiomyopathie (maladie cardiaque, se manifestant par des lésions du muscle cardiaque);
    • malformations cardiaques congénitales (survenant in utero) et acquises (troubles graves de la structure du cœur);
    • myocardite (inflammation du muscle cardiaque).
  2. Causes médicinales (médicamenteuses) - prise à long terme ou incontrôlée de certains médicaments, tels que:
    • glycosides cardiaques (médicaments qui améliorent la fonction du cœur tout en réduisant sa charge);
    • médicaments antiarythmiques (médicaments qui affectent la fréquence cardiaque);
    • diurétiques (médicaments qui augmentent la production et l'élimination de l'urine).
  3. Troubles électrolytiques (modification des proportions du rapport des électrolytes (éléments salins) dans le corps - potassium, sodium, magnésium).
  4. Effets toxiques (toxiques):
  5. Déséquilibre (dérégulation) du système nerveux autonome (la partie du système nerveux responsable de la régulation des fonctions vitales du corps - respiration, rythme cardiaque, digestion).
  6. Maladies hormonales (thyrotoxicose, diabète sucré, maladies surrénales).
  7. Hypoxie chronique (manque d'oxygène) pour diverses maladies - apnée du sommeil (arrêt respiratoire à court terme pendant le sommeil), bronchite (inflammation des bronches), anémie (anémie).
  8. Extrasystole ventriculaire idiopathique qui se produit sans cause visible (détectable lors de l'examen). Source "lookmedbook.ru"

Les causes les plus courantes de l'apparition et du développement ultérieur de cette contraction ventriculaire pathologique sont des lésions organiques du système cardiaque, qui sont idiopathiques..

Les raisons provoquant le développement de battements prématurés ventriculaires comprennent:

  • infarctus du myocarde - dans ce cas, environ 95% des cas d'extrasystoles sont détectés;
  • cardiosclérose post-infarctus;
  • prolapsus de la valve mitrale;
  • hypertension artérielle;
  • péricardite;
  • insuffisance cardiaque.

Une pause prolongée, qui continue d'une extrasystole ventriculaire à une nouvelle contraction indépendante, est appelée une pause compensatrice avec extrasystole.

Après chaque extrasystole ventriculaire, une pause compensatoire complète est notée. Avec l'extrasystole, il est enregistré dans le cas où l'impulsion ectopique ne peut pas être conduite rétrograde à travers le nœud auriculo-ventriculaire jusqu'aux oreillettes.

La pause compensatrice lors de l'extrasystole compense complètement l'apparition prématurée d'une nouvelle impulsion. Une pause compensatoire complète avec extrasystole est caractéristique de l'extrasystole ventriculaire.

Les extrasystoles chez les enfants peuvent se développer en raison de:

  • pathologies héréditaires du muscle cardiaque;
  • Overdose de drogue;
  • intoxication;
  • surcharge nerveuse et physique.

Les enfants peuvent se plaindre de douleurs (coutures) dans la poitrine, de tremblements extraordinaires.

Les extrasystoles rares au deuxième trimestre de la grossesse sont une variante normale. Cela est dû à une violation de l'équilibre électrolytique dans le sang. Les maladies du tractus gastro-intestinal et de la vésicule biliaire peuvent provoquer l'apparition d'une extrasystole réflexe.

Mais il n'est pas recommandé de retarder une visite chez le médecin. Si vous présentez des symptômes suspects, consultez un professionnel. La thérapie consiste à prendre des préparations de magnésium et de potassium, ainsi qu'à suivre un régime spécial.

Le traitement de la pathologie consiste à:

  • abandonner les mauvaises habitudes - tabagisme et abus d'alcool;
  • l'introduction de pommes de terre bouillies, de raisins secs, de pommes et d'abricots secs dans l'alimentation;
  • s'abstenir d'une activité physique intense;
  • prendre des sédatifs légers.

En règle générale, l'utilisation de médicaments antiarythmiques est prescrite: propranolol, métoprolol, lidocaïne, novocaïnamide, amidarone. En cas de complication de l'extrasystole ventriculaire de la maladie coronarienne, l'utilisation d'acides gras polyinsaturés est prescrite - agents qui contribuent à la nutrition du myocarde. L'utilisation de vitamines, d'antihypertenseurs et de médicaments toniques généraux est souvent prescrite..

En cas d'efficacité insuffisante du traitement médicamenteux, ou en cas d'évolution maligne de la pathologie, une opération est prescrite:

  • ablation par cathéter radiofréquence de foyers supplémentaires;
  • chirurgie à cœur ouvert, qui implique l'excision de zones dans lesquelles des impulsions supplémentaires surviennent.

Avec des extrasystoles fonctionnelles, l'utilisation de médicaments de la population sera très utile. Ils aideront au traitement de la maladie et accéléreront le processus de guérison..

  1. L'infusion d'herbes aidera à normaliser la fréquence cardiaque. Cuire à la vapeur vingt grammes de racines de calendula broyées dans quatre cents millilitres d'eau fraîchement bouillie. Chauffez la composition pendant deux heures. Boire 50 ml de boisson avant chaque séance à table.
  2. Mélanger le miel et le jus de radis fraîchement pressé dans des proportions égales. Prenez une cuillerée du médicament trois fois par jour.
  3. Versez dix grammes de fruits d'aubépine séchés avec de la vodka de haute qualité - 100 ml. Fermez bien le récipient et retirez l'endroit sombre pendant une semaine. Prenez dix gouttes du médicament sous tension trois fois par jour.

Des battements ventriculaires prématurés peuvent se développer en raison d'une maladie cardiaque organique ou être idiopathiques.

Le plus souvent, la base organique de l'extrasystole ventriculaire est l'IHD; chez les patients présentant un infarctus du myocarde, il est enregistré dans 90 à 95% des cas. Le développement de l'extrasystole ventriculaire peut être accompagné de l'évolution de la cardiosclérose post-infarctus, de la myocardite, de la péricardite, de l'hypertension artérielle, de la cardiomyopathie dilatée ou hypertrophique, de l'insuffisance cardiaque chronique, du cœur pulmonaire, du prolapsus de la valve mitrale.

Les battements prématurés ventriculaires idiopathiques (fonctionnels) peuvent être associés au tabagisme, au stress, à la consommation de boissons contenant de la caféine et d'alcool, entraînant une augmentation de l'activité du système sympathico-surrénalien. L'extrasystole ventriculaire survient chez les personnes souffrant d'ostéochondrose cervicale, de dystonie neurocirculatoire, de vagotonie.

Les causes possibles de l'extrasystole ventriculaire comprennent des facteurs iatrogènes: surdosage de glycosides cardiaques, prise de ß-adrénostimulants, antiarythmiques, antidépresseurs, diurétiques, etc..

Gradation de l'extrasystole ventriculaire 1: classification, clinique et traitement

1. Par localisation:

  • Sinus.
  • Un procès.
  • Auriculo-ventriculaire.
  • Ventriculaire.
  • Rare (jusqu'à 5 / min).
  • Moyen (6-15 / min).
  • Fréquent (plus de 15 / min).

5. Par fréquence:

  • Sporadique (aléatoire).
  • Allorhythmic - systématique - bigeminia, trigeminia, etc..

6. En réalisant:

  • Réentrée d'une impulsion par le mécanisme de rentrée.
  • Blocus de détention.
  • Conduite anormale.

Parfois, l'extrasystole ventriculaire interpolée se produit - elle est caractérisée par l'absence de pause compensatrice, c'est-à-dire la période après l'extrasystole, lorsque le cœur rétablit son état électrophysiologique.

La classification de l'extrasystole selon Laun et sa modification selon Ryan.

La création d'une classification Lown des battements prématurés ventriculaires est une étape importante dans l'histoire de l'arythmologie. En utilisant la classification dans la pratique clinique, le médecin peut évaluer de manière adéquate la gravité de l'évolution de la maladie chez chaque patient. Le fait est que le VES est une pathologie courante et survient chez plus de 50% des personnes..

Dans certains d'entre eux, la maladie a une évolution bénigne et ne menace pas l'état de santé, mais d'autres souffrent d'une forme maligne, ce qui nécessite un traitement et une surveillance constante du patient. La fonction principale de la classification des battements prématurés ventriculaires selon Lown est de distinguer la pathologie maligne de la.

1. Battements prématurés ventriculaires monomorphes avec une fréquence inférieure à 30 par heure.

2. VES monomorphes avec une fréquence de plus de 30 par heure.

3. Battements prématurés ventriculaires polytopiques.

4. La quatrième classe est divisée en deux sous-classes:

  • ZhES jumelé.
  • 3 VEB ou plus d'affilée - tachycardie ventriculaire.

5. VES de type R sur T. ES se voit attribuer la cinquième classe lorsque l'onde R tombe sur les 4/5 premiers de l'onde T.

La classification Lown des VEB est utilisée par les cardiologues, les chirurgiens cardiaques et d'autres médecins depuis de nombreuses années. Apparue en 1971 grâce aux travaux de B. Lown et de M. Wolf, la classification, comme il semblait alors, deviendrait un support fiable pour les médecins dans le diagnostic et le traitement des VEB. Et c'est arrivé: jusqu'à présent, après plusieurs décennies, les médecins sont principalement guidés par cette classification et sa version modifiée de M. Ryan. Depuis lors, les chercheurs n'ont pas été en mesure de créer une gradation plus pratique et informative de ZhES..

Cependant, des tentatives pour introduire quelque chose de nouveau ont été faites à plusieurs reprises. Par exemple, la modification déjà mentionnée de M. Ryan, ainsi que la classification des extrasystoles par fréquence et forme de R. J. Myerburg.

La modification a apporté des changements dans les classes 4A, 4B et 5 des battements prématurés ventriculaires selon Lown. Complètement la classification ressemble à ceci.

1. Extrasystole ventriculaire de 1 grade selon Ryan - monotopique, rare - avec une fréquence inférieure à 30 par heure.

2. Extrasystole ventriculaire 2 grades selon Ryan - monotopique, fréquent - avec une fréquence de plus de 30 par heure.

3. Extrasystole ventriculaire 3 grades selon Ryan - polytopic VES.

  • Battements prématurés ventriculaires de grade 4a Ryan - VES appariés monomorphes.
  • Grades d'extrasystole ventriculaire 4b selon Ryan - extrasystole polytopique appariée.

5. Extrasystole ventriculaire 5 grades selon Ryan - tachycardie ventriculaire - trois VES ou plus d'affilée.

La classification de Myerburg divise les arythmies ventriculaires selon la forme et la fréquence du VES.

Division de fréquence:

  1. Rare - moins d'un ES par heure.
  2. Rare - de un à neuf ES par heure.
  3. Fréquence modérée - de 10 à 30 par heure.
  4. ES fréquents - de 31 à 60 par heure.
  5. Très fréquent - plus de 60 par heure.

Division par formulaire:

  1. Unique, monotopique.
  2. Simple, polytopique.
  3. Double.
  4. Tachycardie ventriculaire durant moins de 30 secondes.
  5. Tachycardie ventriculaire durant plus de 30 secondes.
  6. R. J. Meyerburg a publié sa classification en 1984, 13 ans plus tard que B. Lown. Il est également activement utilisé, mais nettement moins que ce qui précède.

En soi, le diagnostic de VES ne dit rien sur l'état du patient. Les informations sur la pathologie concomitante et les changements organiques du cœur sont beaucoup plus importantes. Pour évaluer la probabilité de complications, J. T. Bigger a proposé sa propre version de la classification, sur la base de laquelle on peut conclure que l'évolution est maligne..

Dans la classification de J. T. Bigger, ZhES est évalué selon un certain nombre de critères:

  • manifestations cliniques;
  • fréquence de VES;
  • la présence d'une cicatrice ou de signes d'hypertrophie;
  • la présence d'une tachycardie persistante (durant plus de 30 secondes) ou instable (moins de 30 secondes);
  • fraction d'éjection ventriculaire gauche;
  • changements structurels du cœur;
  • influence sur l'hémodynamique.

Un VES malin avec des manifestations cliniques sévères (palpitations, évanouissements), la présence de cicatrices, une hypertrophie ou d'autres lésions structurelles, une fraction d'éjection ventriculaire gauche significativement réduite (moins de 30%), une fréquence élevée de VES, avec la présence d'une tachycardie ventriculaire persistante ou instable, une influence insignifiante ou prononcée sur l'hémodynamique.

VES potentiellement malin: symptomatiquement faible, se produit dans le contexte de cicatrices, d'hypertrophie ou d'autres changements structurels, accompagnés d'une fraction d'éjection ventriculaire gauche légèrement réduite (30-55%). La fréquence des EVE - peut être élevée ou modérée, la tachycardie ventriculaire est instable ou absente, l'hémodynamique est légèrement affectée.

VES bénigne: cliniquement non manifestée, les pathologies structurelles du cœur sont absentes, la fraction d'éjection est préservée (plus de 55%), la fréquence des ES est faible, la tachycardie ventriculaire n'est pas enregistrée, l'hémodynamique ne souffre pas.

Les critères d'extrasystole de J. T. Bigger donnent une idée du risque de mort subite - la complication la plus redoutable de la tachycardie ventriculaire. Ainsi, dans une évolution bénigne, le risque de mort subite est considéré comme très faible, avec une évolution potentiellement maligne - faible ou modérée, et une évolution maligne de VEB s'accompagne d'un risque élevé de mort subite..

La mort subite fait référence à la transition du VES vers la tachycardie ventriculaire puis vers la fibrillation auriculaire. Avec le développement de la fibrillation auriculaire, une personne entre dans un état de mort clinique. Si vous ne commencez pas la réanimation dans quelques minutes (mieux encore, la défibrillation avec un défibrillateur automatique), la mort clinique deviendra biologique et il deviendra impossible de ramener la personne à la vie..

Il existe plusieurs options pour la classification des battements prématurés ventriculaires. La nécessité de connaître toutes sortes d'options pour les diviser en groupes est due aux différences dans les symptômes, le pronostic et les options de traitement pour la pathologie.

L'extrasystole (ES) est comprise comme une seule contraction extraordinaire. Ainsi, il y a:

  1. Rare (jusqu'à 5 par minute).
  2. Moins rare (ES moyenne fréquence). Leur nombre peut atteindre 16 par minute..
  3. Fréquent (plus de 16 en une minute).

Une option tout aussi importante pour diviser les SE en groupes est la densité de leur occurrence. Ceci est parfois appelé «densité ECG»:

  1. Extrasystoles simples.
  2. Jumelé (deux ES se succèdent).
  3. Groupe (trois ou plus).

Selon le lieu d'origine, il y a:

Division par le nombre de foyers pathologiques d'excitation:

  1. Monotopique (un focus).
  2. Polytopic (plusieurs foyers d'excitation, qui peuvent être situés à la fois dans un ventricule ou dans les deux).

Classification du rythme:

  1. Allorhythmic - extrasystoles périodiques. Dans ce cas, au lieu de chaque seconde, troisième, quatrième, etc. une contraction normale se produit des battements prématurés ventriculaires:
    • bigeminy - chaque seconde contraction est une extrasystole;
    • trigeminia - un tiers;
    • quadrigeminia - tous les trois, etc..
  2. Sporadique - irrégulier, ne dépend pas de la fréquence cardiaque normale, extrasystoles.

Selon les résultats de l'interprétation de la surveillance Holter, plusieurs classes d'extrasystoles sont distinguées:

  • Classe 0 - pas d'ES;
  • classe 1 - SE monotopique rare unique, ne dépassant pas 30 par heure;
  • classe 2 - similaire à la classe 1, mais avec une fréquence de plus de 30 par heure;
  • classe 3 - polytopique unique ES;
  • classe 4A - ES appariés polytopiques;
  • classe 4B - tout groupe ES avec des périodes de tachycardie ventriculaire;
  • classe 5 - l'apparition d'extrasystoles précoces qui se produisent au moment de la relaxation du tissu musculaire du cœur. Ces ES sont extrêmement dangereux, car peut être un précurseur d'un arrêt cardiaque.

Lors du choix d'une méthode de traitement, les médecins s'appuient principalement sur la classification en fonction du degré de bénignité de l'extrasystole. On distingue une évolution bénigne, potentiellement maligne et maligne. Source "webmedinfo.ru"

En fonction de la méta-détection des extrasystoles, les extrasystoles ventriculaires monotopiques et polytopiques doivent être distinguées. Il existe également deux types, selon le lieu de diagnostic des extrasystoles:

  1. Ventriculaire droit - ce type est moins courant, probablement en raison des particularités de la structure anatomique du cœur;
  2. Ventriculaire gauche - le plus courant.

Il existe plusieurs types de classifications:

Vous devez également connaître les méthodes de classification de cette pathologie, en fonction de la méthode de diagnostic; par exemple, la classification ryan vous permet de diviser les manifestations de la pathologie en classes:

  • 0 grade n'est pas observé, n'a pas de symptômes visibles et n'est pas détecté lors d'un ECG quotidien;
  • l'extrasystole ventriculaire de grade 1 selon Ryan se caractérise par l'identification de contractions monotopiques peu fréquentes;
  • Le grade 2 a des abréviations fréquentes de nature monotopique;
  • pour la troisième classe selon cette classification, les contractions polytopiques du ventricule cardiaque sont caractéristiques;
  • battements prématurés ventriculaires 3 grades selon ryan sont des contractions polymorphes appariées multiples qui se répètent à une certaine fréquence;
  • pour la classe 4a, les contractions ventriculaires appariées monomorphes doivent être considérées comme caractéristiques;
  • La classe 4b doit être caractérisée par des contractions polymorphes appariées;
  • au cinquième degré de pathologie, on observe le développement d'une tachycardie ventriculaire.
  • Par Lown
    Pour la classification de l'extrasystole ventriculaire selon Lown, les caractéristiques suivantes sont caractéristiques:
    • le grade zéro n'a pas de manifestations prononcées et n'est pas diagnostiqué lors de la réalisation d'un ECG quotidien;
    • pour la première classe, des contractions monotypiques peu fréquentes avec un taux de répétition dans les 30/60 contractions doivent être considérées comme caractéristiques;
    • la deuxième classe se distingue par des contractions fréquentes prononcées à caractère monotopique;
    • avec le développement de la pathologie jusqu'à la troisième classe, des contractions polymorphes du ventricule sont observées;
    • Grade 4a - la manifestation de contractions appariées;
    • La classe 4b est caractérisée par l'apparition d'une tachycardie ventriculaire;
    • pour la quatrième classe, avec cette option de classification, la manifestation du VES précoce est caractéristique, qui tombe sur le premier 4/5 de l'onde T).
  • Extrasystole chez les enfants

    On pensait autrefois que la forme la plus courante d'extrasystole chez les enfants est ventriculaire. Mais maintenant, tous les types d'extrasystoles se produisent presque à la même fréquence..

    Mais vous ne pouvez pas ignorer l'extrasystole: cela peut être le signe d'une maladie cardiaque grave, des poumons ou de la glande thyroïde. Les enfants présentent généralement les mêmes plaintes que les adultes, c'est-à-dire qu'ils se plaignent d '«interruptions» dans le travail du cœur, de vertiges, de faiblesse. Par conséquent, si de tels symptômes surviennent, l'enfant doit être soigneusement examiné..

    Si un enfant a une extrasystole ventriculaire, il est fort possible que le traitement ne soit pas nécessaire ici. L'enfant doit être inscrit au dispensaire et examiné une fois par an. Cela est nécessaire afin de ne pas manquer la détérioration de son état et l'apparition de complications..

    Le traitement médical des extrasystoles chez les enfants n'est prescrit que si le nombre d'extrasystoles par jour atteint 15 000. Ensuite, un traitement métabolique et antiarythmique est prescrit. Source "sosudinfo.ru"

    L'arythmie est détectée chez les nouveau-nés lors de la première écoute. Les extrasystoles des ventricules peuvent avoir des racines congénitales (diverses malformations).

    Les battements prématurés ventriculaires acquis pendant l'enfance et l'adolescence sont associés à des antécédents de cardiopathie rhumatismale (après angor), des infections compliquées par une myocardite.

    L'extrasystole chez les enfants plus âgés s'accompagne de troubles du système endocrinien, se produit lorsque:

      Overdose de drogue; sous la forme d'un réflexe d'une vésicule biliaire distendue avec sa dyskinésie; intoxication grippale, scarlatine, rougeole; intoxication alimentaire; surcharge nerveuse et physique.

    Dans 70% des cas, une extrasystole ventriculaire est détectée accidentellement chez un enfant lors d'un examen de routine.

    Les enfants adultes perçoivent des interruptions du rythme cardiaque et des tremblements extraordinaires, se plaignent de douleurs lancinantes à gauche du sternum. Chez les adolescents, il existe une association avec la dystonie végétative.

    En fonction de la prédominance de la régulation nerveuse vagale ou sympathique, des extrasystoles sont observées:

      dans le premier cas - dans le contexte de la bradycardie, pendant le sommeil; dans le second - pendant les jeux, avec tachycardie.

    Le diagnostic dans l'enfance passe par les mêmes étapes que chez l'adulte. En traitement, plus d'attention est accordée au régime quotidien, une alimentation équilibrée, des sédatifs légers.

    Les examens dispensaires des enfants peuvent révéler des changements précoces

    Extrasystole chez la femme enceinte

    La grossesse chez une femme en bonne santé peut provoquer de rares extrasystoles ventriculaires. Ceci est plus typique pour le deuxième trimestre, est associé à un déséquilibre des électrolytes dans le sang, à un haut niveau du diaphragme.

    La présence de maladies de l'estomac, de l'œsophage, de la vésicule biliaire chez une femme provoque une extrasystole réflexe.

    Pour toute plainte d'une femme enceinte concernant une sensation d'interruption du rythme, il est nécessaire de procéder à un examen. Après tout, le processus de grossesse augmente considérablement la charge sur le cœur et contribue à la manifestation de symptômes latents de myocardite.

    Le traitement des battements prématurés ventriculaires comprend toutes les exigences d'un régime et d'une nutrition sains.

      arrêter de fumer, boire de l'alcool, du café fort; assurez-vous de manger des aliments contenant du potassium dans votre alimentation (pommes de terre, raisins secs, abricots secs, pommes); vous devez vous abstenir de soulever des poids, de faire de la musculation; si le sommeil en souffre, vous devez prendre des sédatifs doux.

    La pharmacothérapie est liée:

      avec une mauvaise tolérance de l'arythmie par le patient; augmentation de la fréquence des extrasystoles du groupe idiopathique (incertain); risque élevé de développer une fibrillation.

    Dans l'arsenal du médecin, il existe des médicaments antiarythmiques de différentes forces et orientations. L'affectation doit être cohérente avec la cause première.

    Les médicaments sont utilisés très soigneusement en cas de crise cardiaque précédente, de présence d'ischémie et de symptômes d'insuffisance cardiaque, de divers blocages du système conducteur.

    Dans le contexte du traitement, l'efficacité est jugée par une surveillance Holter répétée: une diminution du nombre d'extrasystoles de 70 à 90% est considérée comme un résultat positif.

    Symptômes et manifestations

    Des contractions prématurées ventriculaires uniques sont enregistrées chez la moitié des jeunes en bonne santé pendant une surveillance de 24 heures (Holter ECG monitoring). Ils ne vous font pas vous sentir bien.

    Les symptômes de l'extrasystole ventriculaire apparaissent lorsque les contractions prématurées commencent à avoir un effet tangible sur le rythme cardiaque normal.

    L'extrasystole ventriculaire sans cardiopathie concomitante est très mal tolérée par le patient.

    Cette condition se développe généralement dans le contexte de la bradycardie (pouls rare) et se caractérise par les symptômes cliniques suivants:

    • une sensation d'arrêt cardiaque, suivie de toute une série de battements;
    • de temps en temps, des coups forts individuels sont ressentis dans la poitrine;
    • une extrasystole peut également survenir après avoir mangé;
    • une sensation d'arythmie survient dans une position calme (pendant le repos, le sommeil ou après une explosion émotionnelle);
    • avec l'activité physique, il n'y a pratiquement aucune perturbation.

    L'extrasystole n'a pas toujours un tableau clinique éclatant. Ses symptômes dépendent des caractéristiques de l'organisme et des différentes formes de la maladie. La plupart des gens ne ressentent pas d'inconfort et ne connaissent pas cette arythmie jusqu'à ce qu'elle soit détectée accidentellement sur un ECG. Mais il y a des patients qui le tolèrent très fort..

    En règle générale, l'extrasystole se manifeste sous la forme de forts battements du cœur, de sensations de décoloration ou d'un court arrêt avec la prochaine forte poussée dans la poitrine. Les extrasystoles peuvent être accompagnées à la fois de douleurs au cœur et de divers symptômes végétatifs et neurologiques: pâleur de la peau, anxiété, apparition de peur, sensation de manque d'air, transpiration accrue.

    En fonction de l'emplacement du foyer d'excitation, les extrasystoles sont divisées en:

    • un procès;
    • auriculo-ventriculaire (auriculo-ventriculaire, nodal);
    • ventriculaire;
    • il y a aussi une extrasystole sinusale surgissant directement dans le nœud sinusal.

    En fonction du nombre de sources d'excitation, il existe:

    • extrasystoles monotopiques - un foyer d'occurrence et un intervalle d'adhérence stable dans une zone du cardiogramme;
    • extrasystoles polytopiques - plusieurs sources d'occurrence à différents intervalles d'adhérence;
    • tachycardie paroxystique instable - plusieurs extrasystoles successives. Source "aritmia.info"

    Les plaintes subjectives avec extrasystole ventriculaire peuvent être absentes ou consister en des sensations de «décoloration» du cœur, des «interruptions» ou des «secousses» provoquées par une contraction post-extrasystolique accrue. L'extrasystole ventriculaire dans la structure de la dystonie végétative-vasculaire se produit dans un contexte de fatigue accrue, d'irritabilité, de vertiges, de maux de tête périodiques. Les extrasystoles fréquentes qui se produisent dans les maladies cardiaques organiques peuvent provoquer une faiblesse, des douleurs angineuses, une sensation d'essoufflement, des évanouissements.

    Un examen objectif révèle une pulsation présystolique prononcée des veines cervicales, qui se produit avec une contraction ventriculaire prématurée (ondes veineuses de Corrigan). Une impulsion artérielle arythmique avec une longue pause compensatoire après une onde de pouls extraordinaire est déterminée. Les caractéristiques auscultatoires de l'extrasystole ventriculaire sont des changements dans la sonorité du premier ton, la division du second ton. Le diagnostic final de l'extrasystole ventriculaire ne peut être effectué qu'à l'aide d'études instrumentales.

    Diagnostique

    Pour déterminer ce type d'extrasystole, trois principaux types de diagnostics suffisent: l'interrogatoire et l'examen du patient, certains types de recherches en laboratoire et instrumentales..

    Les plaintes font d'abord l'objet d'une enquête. En cas de similitudes avec celles décrites ci-dessus, il faut suspecter ou déterminer la présence d'une pathologie organique affectant le cœur. La dépendance des symptômes à l'activité physique et à d'autres facteurs provoquants est clarifiée.

    Lors de l'écoute (auscultation) du cœur, les sons peuvent être affaiblis, sourds ou pathologiques. Cela se produit chez les patients atteints de cardiopathologie hypertrophique ou de malformations cardiaques..

    Le pouls est irrégulier, avec des amplitudes différentes. Cela est dû à la survenue d'une pause compensatrice après l'extrasystole. La tension artérielle peut être n'importe quoi. Avec groupe et / ou ES ventriculaire fréquents, sa diminution est possible.

    Afin d'exclure la pathologie du système endocrinien, des tests hormonaux sont prescrits, des paramètres sanguins biochimiques sont étudiés.

    En interprétant les résultats de l'ECG, un complexe QRS ventriculaire altéré élargi peut être détecté, devant lequel il n'y a pas d'onde P auriculaire. Cela indique une contraction des ventricules, avant laquelle il n'y a pas de contraction auriculaire. Après cette extrasystole déformée, une pause est observée, suivie d'une contraction séquentielle normale des cavités cardiaques.

    En cas de présence d'une maladie sous-jacente, l'ECG révèle des signes d'ischémie myocardique, d'anévrisme ventriculaire gauche, d'hypertrophie du ventricule gauche ou d'autres cavités cardiaques et d'autres troubles.

    Parfois, pour provoquer une extrasystole ventriculaire et étudier les caractéristiques du muscle cardiaque à ce moment, des tests ECG d'effort sont effectués. La survenue d'ES indique l'apparition d'arythmies dues à une pathologie coronarienne. Étant donné que cette étude, si elle est mal exécutée, peut être compliquée par une fibrillation ventriculaire et la mort, elle est réalisée sous la supervision d'un médecin. La salle de test doit être équipée d'un kit de réanimation d'urgence.

    L'angiographie coronarienne est effectuée pour exclure la genèse coronarienne de l'extrasystole. Source "webmedinfo.ru"

    Le diagnostic peut être posé sur la base de:

    • analyse des plaintes (pour une sensation d '«interruptions» dans le travail du cœur, battements cardiaques «hors rythme», essoufflement, faiblesse) et anamnèse de la maladie (quand les symptômes sont apparus, quelle est la raison de leur apparition, quel traitement a été effectué et son efficacité, comment les symptômes de la maladie ont changé au fil du temps temps);
    • analyse de l'histoire de la vie (maladies et opérations passées, mauvaises habitudes, mode de vie, niveau de travail et de vie) et de l'hérédité (présence de maladies cardiaques chez des parents proches);
    • examen général, palpation du pouls, auscultation (écoute) du cœur (le médecin peut révéler un changement du rythme et de la fréquence des contractions cardiaques, ainsi que la différence entre la fréquence cardiaque et le pouls), percussion (tapotements) du cœur (le médecin peut identifier un changement des limites du cœur causé par sa maladie, qui est la cause des battements prématurés ventriculaires);
    • indicateurs d'analyse générale et biochimique du sang et de l'urine, analyse du statut hormonal (niveau hormonal), qui peut révéler des causes extracardiaques (non associées à une maladie cardiaque) de l'extrasystole;
    • les données d'électrocardiographie (ECG), qui peuvent révéler des changements caractéristiques de chaque type d'extrasystole ventriculaire;
    • indicateurs de la surveillance ECG quotidienne (surveillance Holter) - une procédure de diagnostic, qui consiste à porter un appareil ECG portable pendant 24 heures par le patient.

    Dans ce cas, un journal est tenu dans lequel toutes les actions du patient sont enregistrées (se lever, repas, activité physique, anxiété émotionnelle, détérioration du bien-être, se coucher, se réveiller la nuit).

    Les données d'ECG et de journal sont vérifiées, ainsi, des troubles du rythme cardiaque irréguliers (associés à l'activité physique, à la prise alimentaire, au stress ou aux extrasystoles ventriculaires nocturnes) sont détectés;

    données électrophysiologiques (stimulation du cœur avec de petites impulsions électriques avec enregistrement simultané d'un ECG) - l'électrode est introduite dans la cavité cardiaque en introduisant un cathéter spécial à travers un gros vaisseau sanguin.

    Il est utilisé dans les cas où les résultats de l'ECG ne fournissent pas d'informations sans équivoque sur le type d'arythmie, ainsi que pour évaluer l'état du système de conduction cardiaque;

  • données échocardiographiques - EchoCG (examen échographique du cœur), qui peut identifier les causes cardiaques de l'extrasystole ventriculaire (maladie cardiaque entraînant un rythme cardiaque irrégulier);
  • résultats des tests d'effort - enregistrements ECG pendant et après l'activité physique (accroupissement, marche sur un tapis roulant ou exercice sur un vélo stationnaire), - qui vous permettent d'identifier l'arythmie qui survient pendant l'activité physique;
  • les données de l'imagerie par résonance magnétique (IRM), qui est réalisée lorsque l'échocardiographie n'est pas informative, ainsi que pour identifier les maladies d'autres organes qui peuvent provoquer des arythmies (troubles du rythme cardiaque).
  • Il est également possible de consulter un thérapeute. Source "lookmedbook.ru"

    Les principales méthodes de détection de l'extrasystole ventriculaire sont la surveillance ECG et Holter ECG. Sur l'électrocardiogramme, une apparition prématurée extraordinaire du complexe QRS ventriculaire altéré, une déformation et une expansion du complexe extrasystolique sont enregistrées (plus de 0,12 s); absence d'onde P avant extrasystole; pause compensatoire complète après une extrasystole ventriculaire, etc..

    L'ergométrie du vélo ou le test sur tapis roulant révèle la relation entre la survenue de troubles du rythme et l'exercice: les battements prématurés ventriculaires idiopathiques sont généralement supprimés par l'exercice; l'apparition d'extrasystoles ventriculaires en réponse à un stress fait réfléchir à la base organique des perturbations du rythme.

    Si nécessaire, PEKG supplémentaire, échocardiographie, rythmocardiographie, sphygmographie, polycardiographie.

    L'utilisation de l'électrocardiographie (ECG) dans le diagnostic est d'une grande importance, car la technique est facile à maîtriser, l'équipement est utilisé pour le retrait à domicile, en ambulance.

    La prise d'un ECG prend 3-4 minutes (avec le placement des électrodes). Sur le dossier actuel pendant ce temps, il n'est pas toujours possible de "capturer" des extrasystoles, de leur donner une caractéristique.

    Des tests d'effort sont utilisés pour examiner des individus en bonne santé, un ECG est effectué deux fois: d'abord au repos, puis après vingt squats. Pour certaines professions associées à de fortes surcharges, il est important d'identifier les violations possibles.

    L'échographie du cœur et des vaisseaux sanguins élimine diverses causes cardiaques.

    Il est important que le médecin établisse la cause de l'arythmie, par conséquent, les éléments suivants sont prescrits:

      analyse sanguine générale; Protéine C-réactive; niveau de globuline; du sang pour les hormones stimulant la thyroïde; électrolytes (potassium); enzymes cardiaques (créatine phosphokinase, lactate déshydrogénase).

    L'extrasystole idiopathique (pas claire dans sa genèse) reste si le patient n'a pas de maladie et de facteurs provoquants lors de l'examen.

    Pause compensatoire pour extrasystole chez les enfants et les femmes enceintes: causes, traitement traditionnel et alternatif

    Indépendamment des causes de l'extrasystole ventriculaire, tout d'abord, le médecin doit expliquer au patient que le PVC, en lui-même, n'est pas une condition potentiellement mortelle. Le pronostic dans chaque cas dépend de la présence ou de l'absence d'autres maladies cardiaques, dont le traitement efficace permet d'obtenir une diminution de la gravité des symptômes d'arythmie, du nombre d'extrasystoles et une augmentation de l'espérance de vie.

    En raison de la présence d'une pathologie psychiatrique dite mineure (principalement un trouble anxieux) chez de nombreux patients atteints de PVC accompagnée de symptômes, il peut être nécessaire de consulter un spécialiste approprié.

    Actuellement, il n'y a pas de données sur l'effet bénéfique des antiarythmiques (à l'exception des bêtabloquants) sur le pronostic à long terme chez les patients atteints de PVC, et par conséquent l'indication principale du traitement antiarythmique est la présence d'une relation de cause à effet établie entre l'extrasystole et les symptômes, avec leur intolérance.

    Les bêta-bloquants sont les moyens les plus optimaux pour traiter l'extrasystole. La prescription d'autres médicaments antiarythmiques et en particulier leurs associations est dans la plupart des cas déraisonnable, en particulier chez les patients présentant une extrasystole asymptomatique.

    Avec l'inefficacité de la thérapie antiarythmique ou la réticence du patient à recevoir des médicaments antiarythmiques, une ablation par cathéter par radiofréquence du foyer arythmogène de l'extrasystole ventriculaire est possible. Cette procédure est très efficace (80-90% d'efficacité) et sûre chez la plupart des patients.

    Pour obtenir un bon effet thérapeutique, il est nécessaire de respecter un régime et une alimentation sains.Exigences auxquelles un patient souffrant d'une pathologie cardiaque doit se conformer:

    • abandonner la nicotine, les boissons alcoolisées, le thé et le café forts;
    • manger des aliments à forte concentration de potassium - pommes de terre, bananes, carottes, pruneaux, raisins secs, arachides, noix, pain de seigle, flocons d'avoine;
    • dans de nombreux cas, le médecin prescrit le médicament "Panangin", qui comprend des oligo-éléments "cardiaques";
    • abandonner l'entraînement physique et le travail acharné;
    • pendant le traitement, ne suivez pas un régime strict pour perdre du poids;
    • si le patient est confronté à un stress ou a un sommeil agité et intermittent, des préparations sédatives légères (agripaume, mélisse, teinture de pivoine), ainsi que des sédatifs (extrait de valériane, «Relanium») sont recommandées.

    Le schéma thérapeutique est prescrit sur une base individuelle, dépend entièrement des données morphologiques, de la fréquence des arythmies et d'autres maladies cardiaques concomitantes..

    Les antiarythmiques utilisés dans la pratique pour la VEB sont répartis dans les catégories suivantes:

    • bloqueurs des canaux sodiques - "Novocaïnamide" (il est généralement utilisé pour les premiers soins), "Giluritmal", "Lidocaïne";
    • bêta-bloquants - «Cordinorm», «Carvedilol», «Anaprilin», «Atenolol»;
    • signifie - bloqueurs des canaux potassiques - "Amiodarone", "Sotalol";
    • bloqueurs des canaux calciques - "Amlodipine", "Verapamil", "Cinnarizine";
    • si l'extrasystole du patient est accompagnée d'une pression élevée, des antihypertenseurs sont prescrits - «Enaprilin», «Captopril», «Ramipril»;
    • pour la prévention des caillots sanguins - "Aspirin", "Clopidogrel".

    Il est recommandé au patient qui a commencé le traitement de subir un électrocardiogramme de contrôle après 2 mois. Si les extrasystoles deviennent rares ou disparaissent complètement, le cours thérapeutique est annulé.

    Dans les cas où le résultat s'est légèrement amélioré dans le contexte du traitement, le traitement est poursuivi pendant plusieurs mois supplémentaires. Avec une évolution maligne de l'extrasystole, les médicaments sont pris à vie.

    Types de chirurgie cardiaque:

    • Ablation par radiofréquence (RFA). Un petit cathéter est inséré à travers un gros vaisseau dans la cavité cardiaque (dans notre cas, ce sont les cavités inférieures) et les zones à problèmes sont cautérisées à l'aide d'ondes radio. La recherche d'une zone «exploitée» est déterminée à l'aide d'un suivi électrophysiologique. L'efficacité RFA dans de nombreux cas est de 75 à 90%.
    • Installation d'un stimulateur cardiaque. L'appareil est un boîtier équipé d'électronique et d'une batterie qui dure dix ans. Les électrodes partent du stimulateur cardiaque, pendant l'opération, elles sont attachées au ventricule et à l'oreillette.

    Ils envoient des impulsions électroniques qui provoquent la contraction du myocarde. Un stimulateur cardiaque remplace essentiellement le nœud sinusal, qui est responsable du rythme. Le dispositif électronique permet au patient de se débarrasser de l'extrasystole et de retrouver une vie épanouie. Source "zdorovko.info"

    • Identification et traitement de la maladie sous-jacente.
    • Réduction de la mortalité.
    • Réduire les symptômes.

    Indications d'hospitalisation:

    • PVC nouvellement diagnostiqué.
    • PVC pronostiquement défavorable.

    Extrasystole ventriculaire bénigne, que les patients tolèrent subjectivement bien. Refus possible de prescrire des antiarythmiques.

    Battements prématurés ventriculaires bénins:

    • mauvaise tolérance subjective;
    • PVC fréquent (y compris idiopathique);
    • PVC potentiellement malin sans LVH prononcé (épaisseur de paroi VG ne dépassant pas 14 mm) d'étiologie non ischémique.

    Des antiarythmiques de classe I (allapinine, propafénone, étacizine, moracizine) peuvent être prescrits.

    La phénytoïne est prescrite pour le PVC avec intoxication à la digoxine. Les médicaments ne sont prescrits que pendant la période de sensation subjective d'extrasystoles.

    Peut-être la nomination de médicaments sédatifs et de médicaments psychotropes (phénazépam, diazépam, clonazépam).

    Les antiarythmiques de classe III (amiodarone et sotalol) pour le PVC bénin sont indiqués uniquement lorsque les médicaments de classe I sont inefficaces.

    Contre-indications à la nomination de médicaments antiarythmiques de classe I:

    • cardiosclérose post-infarctus;
    • Anévrisme LV;
    • Hypertrophie myocardique VG (épaisseur de la paroi